О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014)




Скачать 31,94 Kb.
НазваниеО совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014)
страница1/5
Дата03.02.2016
Размер31,94 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5


О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы НИР-ОКР, 2011-2014)

В Российской Федерации имеются специалисты, основное направление деятельности которых сосредоточено на решении социально значимых проблем, таких как совершенствование медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, лечение ишемической болезни сердца, алкоголизма, наркомании и других заболеваний с использованием отечественных фракционаторов для очищения крови с помощью плазмафереза.


Для дальнейшего решения этих задач подготовлен проект Комплексной программы "Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах".

В этой работе могут принять участие организации, имеющие опыт в этом направлении:

ЗАО Трекпор Технолоджи, Москва,

НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России, Центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России, Главный военный госпиталь МО России, Аэромобильный госпиталь МЧС России,

ГУ Национальный центр наркологии Минздравсоцразвития России, Институт медико-биологических проблем РАН, ГУ Центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России, ГУ Гематологический научный центр РАМН, НИИ гравитационной хирургии крови РАМН, Институт нефтехимического синтеза РАН, Арзамасский политехнический институт ФА по образованию, ООО Координатор, Москва, ООО Медрейд, Тула, Центральная поликлиника ВМФ МО России, Тверской медицинский институт, Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы, ГКБ № 81 г. Москвы, Тульская областная больница, г.Тула, Клинская городская больница, г.Клин. Ориентировочные сроки выполнения программы: начало – 2011 год, окончание – 2014 год, цель: разработка методики лечебного плазмафереза при оказании помощи на амбулаторно-поликлиническом и догоспитальном этапах больным и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах, а также сравнительная оценка влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза с использованием отечественного оборудования на клинико-лабораторные показатели (контроль эффективности лечения).


Задачи исследования: - изучить влияние гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на гемодинамические, концентрационные и гемолитические показатели и оценить безопасность этой лечебной процедуры на догоспитальном этапе;


- изучить влияние гравитационного и мембранного плазмафереза на гемореологические свойства крови для оценки эффективности плазмафереза на догоспитальном этапе;


- разработать методические рекомендации по использованию гравитационного и мембранного амбулаторного плазмафереза в лечении больных и пострадавших при массовых поражениях, разработать медико-техническое задание и изготовить оборудование для лечебного плазмафереза, пригодное для использования в амбулаторно-поликлинических и полевых условиях.


Объектом исследования будут клинические, гемодинамические и гемореологические показатели у больных, которым оказана помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. На этом основании планируется разработка эффективной и безопасной методики проведения лечебного плазмафереза на догоспитальном этапе.

Новизна заключается в сравнительном изучении влияния гравитационного и мембранного лечебного плазмафереза на клинико-лабораторные показатели, включая гемореологию и гемолиз, что позволит оценить эффективность и безопасность этих лечебных процедур на догоспитальном этапе лечения. Научная ценность заключается в углублении понимания механизмов лечебной эффективности и безопасности проведения плазмафереза.

Повышение лечебной эффективности оказания помощи больным в амбулаторно-поликлинических условиях и пострадавшим при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах на догоспитальном этапе является важной народно-хозяйственной и социально-экономической задачей. Использование лечебного плазмафереза может способствовать сокращению времени лечения, повышению эффективности реабилитационных мер, восстановлению трудоспособности, снижению количества осложнений.

Планируются публикации в печати, подготовка методических рекомендаций по использованию лечебного плазмафереза, подготовка специалистов, разработка новых аппаратов для лечебного и донорского плазмафереза.

Следует отметить, что следует восстановить производство отечественного аппарата ПФ-05-04, который нуждается в незначительной доработке и являетсяся аналогом массово закупаемых в настоящее время за границей аппаратов, пригодных для лечебного и донорского плазмафереза. Отсутствие отечественных аппаратов этого класса представляет угрозу национальной безопасности России.

Литература:

        1. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах. Журнал «Вестник интенсивной терапии» 2005, № 5, 53-57.

        2. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А. Инфузионно-трансфузионная терапия на догоспитальном этапе, в очагах чрезвычайных ситуаций. Журнал «Новое в трансфузиологии» 2005, 41, 82-93.

        3. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А.. Необоснованная смерть – судьбоопределяющая социальная категория России ХХI столетия. Проблемные вопросы. Материалы Первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 31 октября – 3 ноября 2005, М. 2005, 6-8.

        4. Теребов С.Д., Титков О.А., Соловьев А.Н., Божьев А.А., Постников А.А. Пути использования гравитационного и фильтрационного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике. Труды Тринадцатой конференции московского общества гемафереза, 30 мая - 1 июня 2005 г. М. 2005, 126-127.

        5. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Кочемасов В.В., Кривенко В.Ф., Лабутин А.В., Минин С.О., Мищенко Ю.К., Петров М.М., Постников А.А., Постригань А.Н., Притула И.М. Вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. Клин 2006, 76 стр.

        6. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А., Теребов С.Д. Современное медицинское вспомоществование при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях, стихийных бедствиях, катастрофах и терактах. Недостатки, важнейшие ошибки. Неотложная терапия, 2006, 3-4 (26-27), 24-31.

        7. Божьев А.А. Пути снижения необоснованной смертности в чрезвычайных ситуациях по программным материалам В.А.Неговского и И.Ф.Богоявленского. Материалы Первого Всероссийского Съезда анестезиологов-реаниматологов «Современное направление и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». Москва, 2006, стр. 239-40.

        8. Новичихин В.А., Пучков В.П., Калинин Н.Н., Кочемасов В.В., Божьев А.А., Постников А.А. Арзамасский политехнический институт в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, террористических актах». Арзамас-Москва 2006, 101 стр.

        9. Теребов С.Д., Божьев А.А., Богоявленский И.Ф., Постников А.А. Трекпор Технолоджи в программе «Лечебный плазмаферез у амбулаторно-поликлинических больных и на догоспитальном этапе у пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах». М. 2006, 72 стр.

10. Богоявленский И.Ф., Божьев А.А, Кривенко В.Ф., Постников А.А. Необоснованная смертность и пути ее снижения. WWW.blood.ru , Трансфузиология, 7 апреля 2007 года, 352 кбт., 35 стр.

11. Божьев А.А., Постников А.А., Петров М.М., Кочемасов В.В., Леднев Ю.А., Теребов С.Д., Гранкин В.И., Хорошилов С.Е. Некоторые аспекты трансфузиологической помощи при массовых поражениях. Всероссийский конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 25-27 октября 2007 года, М. 2007, 68-69.

12. Божьев А.А., Постников А.А., Теребов С.Д., Хорошилов С.Е.

Трансфузионная помощь на догоспитальном этапе и при

чрезвычайных ситуациях. М., 2008, 110 стр.


ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ

И.В.Галкин, В.П.Сидорова, Л.А.Жеребцов, А.А.Постников, А.А.Божьев


Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы, Гематологический научный центр РАМН, ООО Координатор


Одной из важнейших современных медицинских проблем является постепенно увеличивающаяся доля пожилых людей и сопутствующих этому возрасту сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Это приводит к заполнению больниц пациентами, которые могли бы получать лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. К тому же, пребывание в стационаре лишает пожилых людей привычной обстановки, предъявляет им чрезмерные медико-психологические требования, подвергает повышенному риску внутрибольничных инфекций, не говоря уже о значительных материальных затратах.

Лечебный плазмаферез, используемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительное воздействие на разнообразные патологические процессы, в силу чего получил в последние десятилетия заметное распространение в лечении многих заболеваний [Р.А.Мокеева и соавт,; П.А.Воробьев; G.R.Thompson]. Появление разнообразной специальной аппаратуры и кровезамещающих растворов, расширили возможности применения лечебного плазмафереза в клинической практике. Однако безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента остается немаловажным обстоятельством, поскольку заместительное введение взамен удаляемой плазмы значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с известным риском различных осложнений [Ziselman E.M. et al.]. Опыт использования в стационаре изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предрасположенностью показал эффективность и безопасность этой методики [Постников А.А.,].

Разработка и внедрение в амбулаторно-поликлиническую практику эффективного и безопасного лечебного плазмафереза позволила сделать этот метод доступным для более широкого круга пациентов, повысила качество лечения и жизни, сократила материальные затраты за счет уменьшения необходимости в стационарном лечении и потребности в последующей медикаментозной поддержки.

Правовые вопросы включения плазмафереза в лечебную практику поликлиники оформлены согласно действующему законодательству. Для получения лицензии на право включения плазмафереза в лечебную деятельность поликлиники согласно постановлению правительства Москвы от 15.12.92г. № 1074 "Об организации лицензирования медицинской деятельности в Москве в 1992-93гг.", приказа Главмедуправления от 31.12.92г. № 559 "О лицензировании медицинской деятельности в Москве в 1992-93гг." была проведена экспертная оценка. По заключению эксперта наличие оборудованной операционной 40 кв. м.; службы стерилизации; стационара одного дня в непосредственной близости от операционной; привлечение к работе врачей, прошедших специализацию и имеющих опыт работы по лечебному плазмаферезу позволяет проводить плазмаферез на аппаратах ПФ-05, РС-6 и других явилось основанием для выдачи лицензии на проведение лечебного плазмафереза в амбулаторных условиях.

Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности на основании положительной экспертной оценки включила в Протокол в список Основной медицинской деятельности в поликлинике в качестве экстракорпорального вида лечения "плазмаферез", подтвердив правомерность этого выдачей Лицензии.

Для экономической оценки преимущества применения амбулаторного плазмафереза в сравнении с аналогичным лечением в стационарных условиях использовался анализ минимизации затрат.

Изучение влияния этого метода на клинико-лабораторные показатели больных позволило обосновать правомерность внедрения этого метода в амбулаторно-поликлинических условиях:

- разработана эффективная и безопасная методика лечебного плазмафереза;

- определены особенности и организационные принципы применения метода лечебного плазмафереза;

- исследовано воздействие используемого метода плазмафереза на клинико-лабораторные показатели пациентов во время операции, а также ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде;

- изучено влияние лечебного плазмафереза на кислотную резистентность эритроцитов;

- исследованы изменения гемореологических показателей под воздействием лечебного плазмафереза.

Исследование проведено на 62 больных (16 женщин и 46 мужчин в возрасте 17-79 лет) с использованием в амбулаторно-поликлинических условиях 97 лечебных плазмаферезов.

У 47 больных плазмаферез был проведен однократно, у 7 - дважды, у 4 - трижды, у 1 - четырежды, у 1 - пять раз, у 1 - шесть раз и у 1 - девять раз. Больные были разделены на группы: 1 группа - пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 2 группа - больные с различными соматическими заболеваниями.

В 1 группе с сердечно-сосудистыми заболеваниями было 28 больных (5 женщин и 23 мужчины) в возрасте 34-79 лет (в среднем 60+2 г). У 20 была ишемическая болезнь сердца, у 5 - артериальная гипертония, у 2 - атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей. Среди больных ишемической болезнью сердца у 10 была стенокардия напряжения IV функционального класса (ф.к.), у 3 - III ф.к., у 3 - II ф.к., у 2 - I ф.к. и у 3 - нестабильная стенокардия. У половины больных имел место постинфарктный кардиосклероз. Показанием для проведения плазмафереза у этих больных была недостаточная эффективность медикаментозного лечения на фоне учащения приступов стенокардии, усугубления явлений ишемии нижних конечностей или возрастание потребности в увеличении дозировки гипотензивных препаратов.

Результаты гемодинамических, биохимических, гемореологических и гемолитических исследований служили контролем для аналогичных показателей у сердечно-сосудистых и соматических больных.

В группе соматических заболеваний было 17 пациентов - 5 женщин и 12 мужчин в возрасте 19-73 лет (в среднем 45+4 г). У 8 больных в возрасте 19-59 лет лечебный плазмаферез проводился по поводу заболеваний печени (хронический активный гепатит или цирроз печени), трое больных страдали артритом (подагрическим, ревматоидным или реактивным постэнтероколитическим), трое – кожными заболеваниями (псориазом, атопическим или аллергическим дерматитом) и по одному пациенту было: с макроглобулинемией Вальденстрема (женщина 48 л), хроническим обструктивным бронхитом (мужчина 73 г), хроническим пиелонефритом (женщина 42 л).

В группе из 8 больных с хроническими диффузными заболеваниями печени у 7 был хронический активный гепатит, у 1 - цирроз печени. Диагноз установлен на основании комплексного обследования, включающего: клинические данные, биохимические, гематологические, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы исследования, результаты ультразвукового и сцинтиграфического исследования печени и селезенки.

Показаниями к применению лечебного плазмафереза у этих больных явился выраженный эндогенный токсикоз, высокая степень активности патологического процесса, признаки аутоиммунной агрессии, неэффективность ранее проводимой терапии. В клинической картине заболевания наблюдалась в различной степени выраженная гепато- и спленомегалия, отмечался кожный зуд, боли или тяжесть в области правого подреберья, диспепсические расстройства, малые печеночные знаки, признаки энцефалопатии и портальной гипертензии.

У всех больных имело место нарушение функционального состояния печени в различной степени выраженности: повышение содержания общего и связанного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина, активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, γ-глютамилтранспептидазы, γ-глобулиновой фракции белка крови, показателя тимоловой пробы, снижение содержания альбумина, протромбинового индекса. У больных выявлялось также повышение иммуноглогулинов, содержания циркулирующих иммунных комплексов, лейкоцитарного индекса интоксикации.

Перед и после проведения плазмафереза проводили клинический и биохимический анализ крови, определяли уровень общего белка и гематокрита. В процессе плазмафереза каждые 15 мин проводили измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Исследование гемореологических и гемолитических показателей осуществлялось непосредственно до и после лечебной процедуры.

Плазмаферез проводили преимущественно на непрерывно-поточных отечественных фракционаторах ПФ-05, ПФ-05-04 и в некоторых случаях на аппаратах Vivacell DT 790 DE, Autopheresis-C. За сеанс лечебного плазмафереза удаляли 30-40% объема циркулирующей плазмы, что составляло 700-1450 мл (в среднем 1109+18 мл) с ее замещением полуторо-двукратным объемом (1400-2800 мл, среднем 2105+40 мл) изотонического раствора хлорида натрия.

У больных 1 группы проведено 59 ЛПА с удалением в среднем 1158+18 мл плазмы и заместительным введением 2199+48 мл изотонического раствора хлорида натрия. Во время 13 плазмаферезов у женщин за сеанс удалялось 1062+37 мл плазмы с замещением 2023+97 мл изотонического раствора хлорида натрия. У мужчин выполнено 46 ЛПА с удалением в среднем 1184+20 мл плазмы и заместительным введением 2248+53 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При проведении 46 плазмаферезов у больных ишемической болезнью сердца в среднем удаляли 1153+20 мл плазмы, замещая 2159+51 мл солевого раствора. Причем у женщин в среднем извлекалось 1067+54 мл плазмы с замещением 2050+132 мл солевого раствора, а у мужчин удаляли 1166 мл плазмы и замещали 2185+56 мл изотонического раствора хлорида натрия.

У больных другой группы выполнено 20 плазмаферезов с извлечением в среднем 1168+43 мл плазмы и замещением 2244+85 мл солевого раствора. У женщин удалялось 1050+111 мл плазмы с замещением 2000+236 мл 0,9% раствора хлорида натрия. У мужчин было удалено в среднем 1204+45 мл плазмы с замещением 2319+84 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Безопасность проведения лечебного плазмафереза контролировалась субъективными ощущениями пациентов, показателями гемодинамики, результатами клинического и биохимического исследования крови. Контроль клинического состояния больных в процессе проведения плазмафереза выявил удовлетворительную его переносимость.

Показатели гемодинамики при проведении 97 плазмаферезов в общей группе больных были устойчивы.

Частота сердечных сокращений имела тенденцию незначительного снижения с 75+1 в мин до 71+2 в мин (p>0,05). Та же динамика наблюдалась во всех группах больных.

Систолическое артериальное давление имело тендецию к нормализации, достоверно уменьшаясь со 143+2 мм.рт.ст. до 135+2 мм.рт.ст. (p<0,05).

Диастолическое артериальное давление также имело тенденцию незначительного снижения с 89+2 мм.рт.ст. до 86+2 мм.рт.ст. (p>0,25) во всех группах больных.

Сравнение дооперационного и послеоперационного уровня гематокрита при 59 плазмаферезах в общей группе больных выявило его практическую неизменяемость: до операции - 0,4310+0,0067 л/л и после операции - 0,4305+0,0073 л/л (p>0,5).

При исследовании гемолилических показателей у больных ишемической болезнью сердца выявлено исходное снижение кислотной устойчивости эритроцитов и повышение уровня свободного гемоглобина сыворотки крови.

Проведение лечебного плазмафереза несущественно влияло на показатели исходно измененных кислотных эритрограмм. Так, суммарная резистентность практически не изменилась с 575+13 %мин до 569+12 %мин (p>0,05), количество низкостойких эритроцитов изменилось несущественно с 19,4+2,0% до 20,4+1,7% (р>0,05), количество среднестойких осталось на прежнем уровне 74,7+1,3% и 74,6+1,1% (р>0,05), содержание высокостойких эритроцитов недостоверно уменьшилось с 5,8+0,1% до 4,4+0,9% (p>0,05).

Максимальный гемолиз после плазмафереза также не претерпевал существенных изменений, соответственно, с 5,2+0,1 мин до 5,1+0,1 мин (р>0,05) или с 28,6+1,7% до 29,0+1,3% (р>0,05), а длительность - с 9,6+0,3 мин до 9,4+0,2 мин (р>0,05). Это может указывать на малотравматичность для эритроцитов проведения аппаратного плазмафереза в вышеуказанном режиме.

Тенденция к снижению после лечебного плазмафереза исходно повышенного уровня свободного гемоглобина сыворотки крови с 15,3+3,3 мг/дл до 10,3+3,5 мг/дл объясняется его частичным удалением в составе извлекаемой плазмы и указывает на отсутствие сколько-нибудь ощутимого гемолиза в процессе проведения плазмафереза.

Клинический опыт показывает, что эффективность лечебного плазмафереза зависит от объема удаленной плазмы, в составе которой имеются избыточные количества патогенных и условно патогенных компонентов. Лабораторный контроль позволяет объктивизировать результаты удаления плазмы и замены её изотоническим раствором хлорида натрия. Отработанная методика удаления 30-40% объема циркулирующей плазмы указывает на эффективность плазмафереза и его безопасность.

Концентрация общего белка сыворотки крови во всей группе после проведения 67 плазмаферезов снизилась на 24% с 77+1 г/л до 59+1 г/л (p<0,001), являясь индикатором уменьшения содержания в крови удаляемых патогенных и условно патогенных составляющих. Пропорционально общий белок снизился во всех трех группах больных.

Содержание общего холестерина уменьшилось на 21% c 5,8+0,3 ммоль/л до 4,6+0,3 ммоль/л (p<0,05). Уровень липопротеидов низкой плотности после окончания плазмафереза имел тенденцию к снижению на 32% с 3,9+0,4 ммоль/л до 2,7+0,3 ммоль/л (p>0,05). Снижение после плазмафереза уровня триглицеридов составило 65% с 1,75+0,30 ммоль/л до 0,61+0,11 ммоль/л (p<0,02).

Снижение после плазмафереза общего количества белка и вследствие этого способности удержания в русле достаточного объема воды требует некоторого контролируемого избыточного заместительного введения солевого раствора, поскольку значительная его часть по вышеуказанным причинам покидает сосудистое русло.

Существенное снижение вязкости плазмы с 1,52+0,03 мПа.с до 1,31+0,02 мПа.с достигается удалением с плазмой фибриногена, других белков, липопротеидов и соответственным заместительным разведением изотоническим солевым раствором.

Снижение количества белков, особенно крупнодисперсных, объясняет значительное уменьшение после плазмафереза агрегации эритроцитов со 107+6,6 мм до 78,0+7,8 мм (n<0,001).

Суммирование эффектов снижения вязкости плазмы и агрегации эритроцитов приводит к тенденции снижения вязкости крови с 4,74+0,02 мПа.с до 4,20+0,14 мПа.с и создает благоприятный фон для улучшения микроциркуляции, уменьшения общего периферического сопротивления и нагрузки на сердечную мышцу.

Выявленные у больных ишемической болезнью сердца исходно неблагоприятные сдвиги гемореологических и гемолитических показателей выражаются в существенном увеличении вязкости плазмы, агрегации эритроцитов и увеличении вязкости крови, а также возрастании доли эритроцитов с низкой кислотной устойчивостью и уменьшении количества высокоустойчивых эритроцитов, и вследствие чего определяется исходное повышение уровня свободного гемоглобина сыворотки крови. Проведенные исследования показали, что лечебный плазмаферез с удалением 30-40% объема циркулирующей плазмы и замещением изотоническим раствором хлорида натрия благоприятно влияет на гемореологические показатели и уровень свободного гемоглобина в сыворотке крови, незначительно влияя на показатели кислотного гемолиза и строматолиза эритроцитов.

Клиническая эффективность плазмафереза проявляется как непосредственно при проведении, так и после окончания этой лечебной процедуры и в отдаленном периоде. Клинический опыт и проведенные исследования показали, что в результате удаления из кровотока значительного количества биополимеров (белков, липопротеидов, полисахаридов и др.) улучшаются гемореологические свойства и повышаются возможности более эффективного транспорта кислорода к тканям организма, что проявляется в снижении патологической симптоматики, уменьшении объема необходимой медикаментозной поддержки, понижении опасности возможных осложнений основного заболевания, повышении резервов сердечно-сосудистой системы. Этот комплекс благоприятных воздействий позволяет использовать амбулаторный плазмаферез для подготовки тяжелых пожилых соматических больных к травматичным хирургическим вмешательствам и последующей коррекции их состояния.

Если учесть, что предоперационное и послеоперационное обследование и наблюдение за больным в условиях стационара, как правило, требует не менее недели (7 дней), а один койко-день стоит 500 руб, то проведение 97 плазмаферезов в амбулаторно-поликлинических условиях позволило сэкономить за счет исключения затрат на койко-дни: 97 плазмаферезов х 7 дней х 500 руб = 339500 руб.

Кроме того, снижаются затраты на поддерживающие лекарственные препараты, у больных повышается переносимость физической нагрузки, восстанавливается работоспособность, повышается качество жизни.

Безопасность проведения плазмафереза обеспечивается системой мер, позволяющей делать эту лечебную процедуру контролируемой и предсказуемой.

Прежде всего, планируемое количество удаляемой плазмы соотностится с объемом циркулирующей плазмы пациента.

Вторым условием безопасности проводимой лечебной процедуры является использование для замещения удаляемой плазмы ареактивного апирогенного изотонического раствора хлорида натрия, не содержащего белковых и синтетических составляющих, в полуторо-двукратном количестве.

Третьим условием безопасности плазмафереза стало использование в качестве антикоагулянта раствора гепарина, который в отличии от широко применяемых с этой целью цитратных растворов не вызывает побочных гипокальциемических реакций.

Четвертое условие безопасности определяется использованием для проведения плазмафереза непрерывно-поточного фракционатора крови. Это позволяет с начала и до конца процедуры контролировать и регулировать оптимальные соотношения объемов удаления плазмы и замещения ее солевым раствором.

Пятое условие безопасности, исключающее нежелательные побочные реакции, - это подогревание в теплообменнике до 37оС вводимого взамен удаляемой плазмы изотонического раствора хлорида натрия. Подогревание замещающего раствора исключает ознобы и сопутствующие им спазмы кровеносных сосудов, возникающие при струйном внутривенном введении значительных объемов замещающих жидкостей.

Шестое условие безопасности использования лечебного плазмафереза в условиях поликлиники связано с наличием стационара дневного пребывания, в котором в течение 1-1,5 часов после плазмафереза происходит наблюдение за пациентом до полной устойчивой стабилизации его состояния.

И, наконец, внедрению плазмафереза по вышеозначенной методике в поликлиническую практику предшествовал многолетний опыт его стационарного использования у больных с различными заболеваниями в возрасте от 15 до 83 лет. Причем, применение плазмафереза в условиях поликлиники мы начали у больных, которые ранее неоднократно с успехом лечились с помощью плазмафереза в стационаре.

Все пациенты, которым был проведен плазмаферез в амбулаторно–поликлинических условиях, благополучно перенесли эту лечебную процедуру без побочных реакций и осложнений, не предъявляя во время её проведения каких-либо существенных жалоб. В отдельных случаях в первые дни больные отмечали умеренную слабость и небольшую пастозность голеней и стоп, проходившие самостоятельно без каких-либо дополнительных мер. Некоторым больным в условиях поликлиники проводился многократный (до 9 раз) успешный лечебный плазмаферез, назначаемый во время обострения основного заболевания или в качестве поддерживающего лечения, закрепляющего ранее полученные положительные сдвиги.

В настоящее время нами исследуется возможность использования для проведения лечебного плазмафереза нового отечественного аппарата «Гемофеникс» с использованием мембранных фильтров крови и изучается возможная эффективность внедрения этого аппарата в лечебную практику консультативно-диагностических центров Центров России

Таким образом, в ходе нашего исследования разработана эффективная и безопасная методика лечебного плазмафереза, дано научное обоснование для его проведения в амбулаторно-поликлинических условиях; исследовано воздействие используемого метода плазмафереза на клинико-лабораторные показатели больных во время операции, а также ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, изучено влияние лечебного плазмафереза на кислотную резистентность эритроцитов, исследованы изменения гемореологических показателей под воздействием лечебного плазмафереза, в результате отработаны организационные и медицинские принципы внедрения лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлиническую практику консультативно-диагностических центров России.

Учитывая, что Консультативно-диагностический центр № 6 УЗ САО г. Москвы по состоянию на сегодня является единственным консультативно-диагностическим центром из 40 Центров России, имеющим законный опыт организации, внедрения, проведения лечебных плазмаферезов и проведения научных исследований в этой области, целесообразно на базе КДЦ № 6 УЗ САО г. Москвы создать Учебный центр по подготовке специалистов по проведению лечебных плазмаферезов. Эта работа перспективна, так как отечественной промышленностью налажено производство нового поколения аппаратов для проведения лечебных плазмаферезов, в частности аппарата “Гемофеникс”. Коллектив разработчиков удостоин в 2009 году Государственной премии России.


Выводы:


  1. Разработанные и научно-обоснованные организационные и медицинские принципы лечебного плазмафереза позволяют проводить его в амбулаторно-поликлинических условиях с обеспечением безопасности и эффективности, что дает возможность уменьшить необходимость госпитализации и добиться определенных и медицинских и экономических преимуществ.

  2. Безопасность лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях обеспечивается системой мер в контролируемых условиях: стандартизации удаления расчетного объема плазмы с замещением ее 0,9% раствором хлорида натрия, использованием в качестве антикоагулянта гепарина, применением аппаратного фракционирования крови и клинико-лабораторного наблюдения за больным во время и после операции.

  3. Лечебный плазмаферез вызывает у амбулаторно-поликлинических больных комплекс положительных клинико-лабораторных изменений, свидетельствующих об эффективности метода: уменьшает остроту и тяжесть течения заболевания, снижает потребность в специальной медикаментозной поддержке и ограничивает необходимость в госпитализации.

  4. Основным клинико-лабораторным критерием эффективности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях следует считать удовлетворительное клиническое состояние больных и показателей их гемодинамики; снижение уровня общего белка сыворотки крови, холестерина и липопротеидов, что может служить ориентиром соответствующего уменьшения уровня патогенных и условно-патогенных веществ в крови.

  5. Показана выраженная лечебная эффективность плазмафереза при ишемической болезни сердца (улучшение ЭКГ и гемореологических показателей, отсутствие повышения уровня свободного гемоглобина сыворотки крови, кислотно-гемолитической устойчивости и строматолиза эритроцитов).



  1   2   3   4   5

Похожие:

О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconОбластная научная медицинская библиотека список литературы по теме «медицинская помощь на догоспитальном этапе» Июнь 2012 года самара книги
Руководство предназначено для врачебных и фельдшерских бригад скорой помощи, врачей линейных бригад и специализированных бригад скорой...
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconОбластная научная медицинская библиотека список литературы по теме «неотложная медицинская помощь пострадавшим с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе» Март 2013 года
Демичев, С. В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Текст] : учеб пособие / С. В. Демичев. М. Гэотар-медиа, 2011. 160 с ил....
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconМетодическое пособие предназначено для проведения теоретических и практических занятий по дисциплине «Синдромная патология и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе»
Пособие содержит перечень целей, сформулированных в терминах видов деятельности. Имеется общая цель и конкретные цели достижения....
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconФедеральный компонент государственного стандарта основного общего образования устанавливает обязательное изучение учебного предмета Основы безопасности
«Основы безопасности жизнедеятельности» в 8 классе по 1 часу в неделю и включает в себя следующие содержательные линии: обеспечение...
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) icon4. действия работников организаций в чрезвычайных ситуациях техногенного характера, а также при угрозе совершения террористических акций
Тема действия работников организаций в чрезвычайных ситуациях техногенного характера, а также при угрозе совершения террористических...
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconИнформативный материал для проведения занятий (инструктажа) с участниками тренировки в случае чрезвычайных ситуациях техногенного характера

О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов
Утвердить Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый...
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconПлан работы школьного методического объединения классных руководителей на 2010/2011 учебный год Задачи шмо классных руководителей на 2010/2011 учебный год
Оказание помощи классному руководителю в совершенствовании форм и методов организации воспитательной работы
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconУчебное пособие для студентов дневного и заочного обучения
Единая государственная система защиты населения и территорий в чрезвычайных ситуациях
О совершенствовании трансфузиологической помощи на догоспитальном этапе и при чрезвычайных ситуациях (проект Программы нир-окр, 2011-2014) iconАннотация Рабочей программы учебной дисциплины «Культурология»
Дисциплина культурология является частью гуманитарного цикла дисциплин подготовки студентов по направлению 280700 «Техносферная безопасность»,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница