Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи




Скачать 25,86 Kb.
НазваниеПорядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи
Дата03.02.2016
Размер25,86 Kb.
ТипДокументы



Порядок

оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией.


Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи:

А. беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией.

Б. беременным с кардиохирургической патологией у плода и

новорожденным с кардиохирургической патологией.


Во всех органах управления здравоохранением Субъектов РФ рекомендуется создать комиссии по организации оказания помощи беременным с кардиохирургической патологией и новорожденным с врожденными пороками сердца. Комиссией должны быть определены:

    • Учреждение, в котором производится уточняющая диагностика состояния сердечно-сосудистой системы у беременных и у плода при подозрении на врожденный порок сердца.

    • Состав и место проведения консилиума для решения вопроса о показаниях к прерыванию беременности и об определении тактики ведения в случае пролонгирования беременности.

    • Учреждение, в котором проводится родоразрешение беременных с кардиальной патологией и с выявленными пороками сердца у плода

    • Порядок перевода новорожденных с выявленной кардиальной патологией в отделение патологии новорожденных, профилированное по порокам сердца, или в кардиохирургическое отделение.

    • Организация, ответственная за транспортировку беременных и новорожденных с кардиальной патологией

    • В зависимости от конкретной ситуации в каждом регионе, развития кардиохирургической помощи новорожденным, должны быть определены виды врожденных пороков сердца, подлежащих коррекции на месте, а также требующих направления в федеральные учреждения кардиохирургического профиля.


Для оптимизации оказания специализированной кардиохирургической помощи должны быть созданы выездные кардиологические бригады (авто-, авиа) из кардиохирургических стационаров федерального подчинения или межрегиональных центров (клиник, отделений), которые отвечают современным требованиям лечения кардиохирургических больных. Данные бригады должны оказывать консультативную помощь на местах и определять экстренность госпитализации (а у кардиохирургических больных, нуждающихся в респираторной поддержке, поддержании кровообращения и интенсивной терапии, - и транспортировку) для проведения кардиохирургического лечения.

Вопрос о финансировании услуг определяется в рамках российского законодательства.

А. Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией


1) Беременные с подтвержденной кардиохирургической патологией должны находиться под амбулаторным наблюдением, а при необходимости быть госпитализированы в учреждения федерального подчинения акушерского или кардиохирургического профиля в зависимости от тяжести состояния или межрегиональные центры (клиники, отделения), стационары многопрофильных ЛПУ. Решение о госпитализации принимает комиссия в составе акушера-гинеколога, кардиолога (кардиохирурга), анестезиолога-реаниматолога по согласованию с принимающим учреждением (см. приложение №3 ).

2) Вопрос о пролонгировании, тактики ведения беременности решается на основании статификации риска, результатов обследования, определения функционального класса сердечной недостаточности.

3) Беременные с подтвержденной кардиохирургической патологией (см. приложение №1) в сроке до 10-12 недель должны быть обследованы амбулаторно или госпитализированы в плановом порядке в специализированные учреждения. Консилиум в составе кардиолога (кардиохирурга) и акушера-гинеколога на основании осмотра и результатов обследования (ЭХОКГ, ЭКГ, определения функционального класса СН и стратификации риска) составляет заключение о тяжести состояния обследуемой и принимают решение о тактике ведения данной беременности или противопоказаниях к ее пролонгированию, а также необходимости оказания плановой кардиохирургической помощи по устранению кардиохирургической патологии (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования, нарушения сердечного ритма, требующие РЧА).

4) При наличии противопоказаний к пролонгированию беременности прерывание беременности по медицинским показаниям в сроке до 12 недель с получением информированного согласия должно быть проведено на базе специализированных или профилированных стационаров при многопрофильных ЛПУ с наличием отделения анестезиологии и реанимации и возможностью привлечения кардиолога (кардиохирурга по показаниям), а также возможностью вызова специализированной кардиологической бригады из кардиохирургического стационара (по показаниям). При обращении в сроке более 12 недель, беременность должна быть прервана в кратчайшие сроки щадящими методами. При отказе женщины прервать беременность сроки госпитализации, длительность госпитализации, тактика ведения определяются индивидуально.

5) В сроке 18-22 недели беременные с кардиохирургической патологией должны быть обследованы амбулаторно или стационарно (по показаниям) для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фето-плацентраного комплекса.

6) В сроке 27-32 недель беременности обязательна госпитализация в специализированный акушерский стационар для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора/коррекции медикаментозной терапии, оценки состояния фето-плацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения. Консилиум в составе кардиохирурга, кардиолога и акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (ЭКГ и ЭХО-кардиографии, УЗИ+допплерометрия) составляет заключение о тяжести состояния обследуемой и принимают решение о противопоказаниях к пролонгированию беременности, а при наличии противопоказаний – к досрочному родоразрешению по медицинским показаниям.

7) В сроке 35-37 недель беременные должны быть госпитализированы в акушерский стационар (для уточнения сроков родов, выбора способа методов родоразрешения и родоразрешения).

8) Беременные с подтвержденной кардиохирургической патологией в случае развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования, нарушения сердечного ритма, требующие РЧА), и требующих экстренной кардиохирургической помощи должны быть госпитализированы в отделение кардиохирургии на базе ЛПУ федерального подчинения (межрегионального центра) для проведения соответствующего лечения. Консилиум в составе кардиохирурга, кардиолога и акушера-гинеколога принимает решение о наличии показаний к пролонгированию или прерыванию беременности с организацией круглосуточной акушерско-гинекологической помощи, родоразрешения (по показаниям) и ведения послеродового/послеоперационного периода.

9) При развитии состояний, требующих экстренной госпитализации в акушерский стационар (роды, преждевременные роды, преэклампсия, предлежание плаценты и т.д.) – госпитализация в учреждения акушерского профиля 3 функционального уровня (федерального подчинения) с наличием кардиолога и возможностью вызова кардиологической бригады из кардиохирургического стационара (по показаниям) или в родильные дома при многопрофильных ЛПУ с наличием кардиореанимации, кардиохирургии (при невозможности - родильные дома при многопрофильных ЛПУ). Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц решается консилиумом в составе акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, кардиолога (кардиохирурга по показаниям).

10) Место, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе акушера – гинеколога, кардиолога (кардиохирурга по показаниям), анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и его динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Функциональный класс по сердечной недостаточности должен быть уточнен непосредственно перед родами с внесением корректив в план ведения беременности, сроков и способа родоразрешения.

11) При родоразрешении беременных с кардиохирургической патологией, учитывая высокий риск развития тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, а также стресс – повреждений желудочно-кишечного тракта, показана антибиотикопрофилактика, терапия низкомолекулярными гепаринами, а также использование ингибиторов протонной помпы.

12) Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе акушера-гинеколога, кардиолога (кардиохирурга по показаниям), анестезиолога – реаниматолога. Родильница может быть переведена на второй этап лечения и реабилитации в кардиологическое отделение. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции родильница должна быть переведена в специализированное учреждение.


Б. Порядок оказания медицинской помощи беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией.



  1. Диагноз ВПС у плода должен быть уточнен в сроках 17-24 недели беременности. В случае подтверждения эхографически кардиохирургической патологии у плода, консилиумом в составе акушера - гинеколога, специалиста по УЗ -диагностике, детского кардиолога и генетика определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Женщину следует информировать о решении консилиума, предоставив ей всеобъемлющую информацию о прогнозе и современных методах лечения.

  2. Если беременная принимает решение о пролонгировании беременности, показано амбулаторное наблюдение и ЭХОКГ в 20-24 недели беременности (для выявления анатомических дефектов развития и эхографических маркеров хромосомной патологии у плода, а так же ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты и околоплодных вод) и в 32-34 недели беременности - для выявления пороков развития плода с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода (приказ МЗ № 457 от 28.12.2000 г). УЗИ и допплерометрия, КТГ плода осуществляется согласно приказу, а также по показаниям.

  3. При ухудшении состояния плода, а также развитии фето-плацентарной недостаточности, показана госпитализация в акушерско-гинекологический стационар федерального подчинения или при многопрофильном ЛПУ для подбора и/или коррекции медикаментозной терапии.

  4. При наличии у плода ВПС, имеющего неблагоприятный прогноз, или наличии сочетанных пороков, показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Если беременная принимает решение о прерывании беременности, то следует оформить информированное согласие в письменной форме. Отказ женщины от последующей операции ребенка должен быть зафиксирован в медицинской документации

  5. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, показано ведение беременности в соответствии с обычным планом. Место родоразрешения (по месту жительства или в акушерском стационаре более высоко уровня) определяется наличием экстрагенитальной патологии беременной или особенностями беременности.

  6. При решении вопроса места и сроков родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода, консилиум в составе акушера-гинеколога, кардиохирурга (кардиолога), педиатра (неонатолога) должны руководствоваться следующими положениями:

    • при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства (см.приложение №2), беременная направляется на роды в акушерский стационар, располагающий достаточными мощностями для проведения кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения (Перинатальный центр, областной родильный дом, родильное отделение многопрофильного ЛПУ).

    • при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, беременная направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и расположенный в транспортной доступности (транспортировка санитарным автотранспортом не более двух часов) от ЛПУ, рекомендованного к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» (см.приложение №3). Перечень врожденных пороков сердца у новорожденного, требующих срочного или экстренного кардиохирургического вмешательства – (см. приложние №2), первая и вторая группы пороков. При подтверждении диагноза и наличии показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству, консилиум в составе специалистов акушерского стационара, детского кардиохирурга (кардиолога), неонатолога(педиатра), составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение. В экстренных случаях решение может быть принято дежурным реаниматологом и дежурным врачом кардиохирургического стационара. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения осуществляется реанимационной неонатальной бригадой.


Приложение 1

Перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, требующих консультации беременных женщин в сроке до 12 недель беременности в координационных центрах Федерального значения (очных или телемедицинских), для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

  1. Ревматические пороки сердца:

- Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса

- Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

- Ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести

- Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

- Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

- Пороки сердца с нарушениями сердечного ритма

- Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями

- Пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией

2. Врожденные пороки сердца:

- Пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения

- Пороки сердца с наличием патологического сброса крови (ДМЖП, ДМПП, ОАП)

- Пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения

- Пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией

- Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом

- Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочков (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения)

- Врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма

- Кардиомиопатии

- Тетрада Фалло

- Болезнь Эбштейна

- Сложные врожденные пороки сердца

- Синдром Эйзенменгера

- Болезнь Аэрза

3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

- Острые и подострые формы миокардита

- Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма

- Инфаркт миокарда в анамнезе

- Острые и подострые формы бактериального эндокардита

- Острые и подострые формы перикардита

4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма)

5. Состояния после операций на сердце

Приложение №2

Градация ВПС у плода в зависимости от постнатального прогноза

1 группа – «критические пороки периода новорожденности», требующие экстренного перевода в кардиохирургическую клинику и хирургические вмешательства в первые семь дней жизни, родоразрешение в Москве или по месту нахождения крупных, рекомендованных, кардиохирургических клиник.

  1. Простая транспозиция магистральных артерий

  2. Синдром гипоплазии левых отделов сердца

  3. Синдром гипоплазии правых отделов сердца

  4. Критическая коарктация аорты

  5. Перерыв дуги аорты

  6. Критический стеноз легочной артерии

  7. Критический стеноз клапана аорты

  8. Сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии

  9. Большой дефект аорто-легочной перегородки

  10. Гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных


2 группа – ВПС, требующие квалифицированного наблюдения или оперативного вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, родоразрешение в Москве или по месту нахождения крупных, рекомендованных, кардиохирургических клиник

  1. Общий артериальный ствол

  2. Тотальный аномальный дренаж легочных вен

  3. Коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального ЭХО КГ контроля)

  4. Умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального ЭХО КГ контроля)

  5. Гемодинамически значимый открытый артериальный проток

  6. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (СБУГ)


3 группа – ВПС, требующие квалифицированного наблюдения или оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, родоразрешение по месту жительства

  1. Единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии

  2. Атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии

  3. Атрезия трикуспидального клапана

  4. Большие дефекты межпредсердной (единое предсердий) и межжелудочковой перегородок

  5. Тетрада Фалло

  6. Двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка


4 группа – ВПС, не требующие экстренного и раннего оперативного вмешательства, нуждающиеся в динамическом квалифицированном наблюдении

  1. Небольшой открытый артериальный проток

  2. Атриовентрикулярная коммуникация, неполная форма без стеноза легочной артерии

  3. Небольшие изолированные дефекты перегородок сердца

  4. Частичный аномальный дренаж легочных вен


Приложение №3

Перечень медицинских учреждений, рекомендованных к оказанию специализированной медицинской помощи по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия» и «Акушерство и гинекология» беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с врожденными пороками сердца


Центральный Федеральный округ

Кардиологические стационары

  1. Акушерские стационары

Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва

  1. ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва



Федеральное государственное учреждение "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Иваново

Северо-западный Федеральный округ

ФГУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова, г.Санкт-Петербург


Детская городская больница №1, г.Санкт-Петербург

ФГУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта» РАМН


  1. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Санкт-Петербург



Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Санкт-Петербург

Южный Федеральный округ

Краснодарская краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В.Очаповского Департамента здравоохранения Краснодарского края, г.Краснодар


Ростовская областная клиническая больница, г.Ростов-на-Дону

  1. Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Ростов-на-Дону



Федеральное государственное учреждение "Южный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Ростов-на-Дону


Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Ростов-на-Дону


Перинатальный центр МУЗ Городская больница №2 «Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение» - на функциональной основе.

Приволжский Федеральный округ

Детская Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань


Межрегиональный клинико-диагностический Центр, г.Казань


Республиканский кардиологический диспансер, г.Уфа


Пермская краевая клиническая больница №2 «Институт сердца», г.Пермь


Самарский областной клинический диспансер, г.Самара

Республиканская клиническая больница, Акушерский корпус ГМУ, Татарстан, Казань


МЛПУ клинический родильный дом №4 городского округа, г.Уфа


г. Пермь МУЗ МСЧ №9 им. М.А., Тверье городской перинатальный центр

г. Пермь, Краевая клиническая больница, Областной перинатальный центр

Государственное учреждение "Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Самара


Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина

Уральский Федеральный округ

ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», г.Екатеринбург


Челябинская областная клиническая больница, г.Челябинск


Тюменская областная клиническая больница, г.Тюмень

Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Екатеринбург


ГУЗ Областной перинатальный центр, г. Челябинск


ГЛПУ ТО, перинатальный центр, г.Тюмень,


Сибирский Федеральный округ

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н.Мешалкина

Федеральное государственное учреждение "Сибирский окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", г. Новосибирск


НИИ кардиологии Томского научного Центра Сибирского отделения РАМН, г.Томск

НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН, г.Томск


Сибирский государственный медицинский университет, акушерская клиника, г.Томск

Приложение 4

Порядок направления беременной для родоразрешения в федеральные учреждения акушерского профиля при невозможности оказать помощь новорожденному в Субъекте Федерации:

- обеспечение очной или телемедицинской консультации в федеральном учреждении кардиохирургического профиля.

- в случае получения заключения о необходимости и возможности проведения экстренной кардиохирургической операции ребенка, необходимо выслать по факсу (e-mail) подробную выписку о состоянии беременной и плода в федеральное учреждение акушерского профиля и согласовать дату дородовой госпитализации.

- После рождения ребенка обследование и подтверждение экстренности предстоящей операции проводится силами специалиста по УЗИ диагностике акушерского или кардиохирургического стационара

- перевод новорожденного в федеральное учреждение кардиохирургического профиля осуществляется по экстренным показаниям,

- При отсутствии показаний к экстренной операции ребенок переводится в отделение патологии новорожденных или кардиологии новорожденных федерального, субъектового или муниципального уровня в зависимости от особенностей организации кардиологической помощи новорожденным на территориальном уровне.

Похожие:

Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconПриказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде
Об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, №33,ст. 1318;...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconОказание первой медицинской помощи Общие правила оказания первой медицинской помощи
Основной целью в оказании первой медицинской помощи является умение оказать помощь человеку, получившему травму или страдающему от...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconПорядок и условия организации оказания специализированной медицинской помощи в гбуз ск «кдкб»
Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания специализированной медицинской помощи в гбуз ск «кдкб»
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconПояснительная записка Коррекционное учреждение V вида создано для обучения и воспитания детей с тяжелой речевой патологией, оказания им специализированной помощи,
Коррекционное учреждение V вида создано для обучения и воспитания детей с тяжелой речевой патологией, оказания им специализированной...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconТерриториальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год I. Общие положения
Ивы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconЛенинградской области приказ проект
Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconV. Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи населению
В рамках Программы бесплатно предоставляются в медицинских организациях согласно приложению n 1 к Программе следующие виды медицинской...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconКлинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации
Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральской государственной...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи iconУтверждена программа бесплатной медицинской помощи на три года Татьяна батенёва
Сегодня «РГ» публикует постановление правительства «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской...
Порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с кардиохирургической патологией, беременным с кардиохирургической патологией у плода и новорожденным с кардиохирургической патологией. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи icon«акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница