Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии




Скачать 28,87 Kb.
НазваниеЗакономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии
страница3/4
Дата03.02.2016
Размер28,87 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4

Динамика пароксизмальных расстройств, психических и ЭЭГ нарушений у больных эпилепсией на разных этапах ремиссии


Установлена вариабельность динамики пароксизмальных расстройств, психопатологических и ЭЭГ нарушений у больных эпилепсией в период ремиссии припадков.

Редукция пароксизмальных расстройств в 32.6% наблюдений наступала сразу в виде «обрыва» всех припадков, либо в подавляющем большинстве (67.4%) случаев постепенно (р=0,0028) в два этапа. Первый этап характеризовался уменьшением частоты припадков, редукцией одного из типов приступов в случае их полиморфизма, «облегчением» постприпадочного состояния, «облегчением» самой структуры припадка и, наконец, их полной редукцией (второй этап). Средняя длительность литического варианта становления ремиссии припадков составляла 0,7±0,2 года. Для выявления причин, влияющих на становление ремиссии и, возможно, определяющих прогноз того или иного варианта редукции припадков, был проанализирован ряд признаков, отражающих формирование эпилептического процесса и оказывающих на него влияние (табл. 3).

Проведенный анализ выявил прямую связь между временными характеристиками и сроком редукции приступов. Так, чем меньше были длительность заболевания и срок между установлением диагноза и началом терапии, тем быстрее наступала ремиссия припадков (p<0,05). Оказалось, что «срок редукции пароксизмального синдрома» в наименьшей степени связан с типом припадка, но имеет прямую зависимость от их частоты.


Срок редукции пароксизмального синдрома

Табл. 3

Наименование признака

Наименование признака

Коэффициент корреляции

Длительность заболевания

Срок редукции пароксизмального

синдрома


+0,65

Срок начала терапии

Срок редукции пароксизмального синдрома


+0,62

Возраст дебюта

Срок редукции пароксизмального синдрома


+0,44

Частота припадков

Срок редукции пароксизмального синдрома


+0,69

Полиморфизм припадков

Срок редукции пароксизмального синдрома


+0,53

Тип припадка

Срок редукции пароксизмального синдрома


+0,31


Динамика психопатологических расстройств была представлена тремя вариантами: при первом на фоне регресса припадков происходило уменьшение выраженности имеющихся нарушений, которые по мере увеличения срока ремиссии имели тенденцию к восстановлению. На рис.1 представлена позитивная динамика показателей краткосрочной памяти, проявляющаяся не только увеличением объема памяти, но и нормализацией её структуры.





Рис 1. Показатели кратковременной памяти больных эпилепсией на разных сроках ремиссии.

1 - показатели кратковременной памяти у больных эпилепсией на стадии активно текущего процесса; 2 - показатели кратковременной памяти у больных эпилепсией с длительностью ремиссии припадков 1 год; 3 - показатели кратковременной памяти у больных эпилепсией с длительностью ремиссии припадков 3 года; 4 - показатели кратковременной памяти у больных эпилепсией с длительностью ремиссии припадков 5 лет и более; 5 – показатели кратковременной памяти у здоровых испытуемых. Ряд 1 - показатели ассоциативной памяти; ряд 2 - показатели смысловой памяти; ряд 3 - показатели вербальной памяти; ряд 4 - показатели зрительной памяти.

Примечание: различия между значениями 2 и 4 статистически достоверны (р<0,05).


По мере достижения стойкой ремиссии припадков наблюдалась полная или частичная редукция тревожно – фобических расстройств (р<0,001), обсессивных состояний (р<0,01). Для второго варианта динамики характерно было появление новых, не имевшихся ранее (на стадии активно текущего процесса) психопатологических нарушений. Это, прежде всего, касалось аффективных расстройств.

При третьем варианте психопатологические изменения сохранялись на прежнем уровне или редуцировались незначительно. Так, с увеличением периода отсутствия припадков не происходило статистически значимого (р>0,05) улучшения темпа психической деятельности, оцениваемого временем выполнения корректурной пробы. Не зависела от устойчивости и длительности бесприступного периода динамика панического расстройства.

Анализ показателей БА головного мозга в период ремиссии припадков выявил большой полиморфизм типов ЭЭГ – от «нормы» (24%) до резко выраженных изменений в виде гиперсинхронизации и высоко амплитудной дизритмии с пароксизмальными разрядами и локальными изменениями (41%), а также нетипичных для эпилепсии типов ЭЭГ (35%). ЭЭГ картина в этих случаях характеризовалась десинхронизацией и низкоамплитудной медленноволновой дизритмией. Ретроспективный анализ показал, что регресс патологических ЭЭГ изменений протекает поэтапно. Первый этап характеризуется уменьшением или исчезновением эпилептиформной активности. На втором этапе наблюдается исчезновение разрядной активности не только в ЭЭГ покоя, но и при проведении функциональных нагрузок. На третьем этапе, наступающем в среднем через 1,6±0,3 года после купирования припадков, происходит оптимизация частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ. Для больных с условно «нормальным» типом ЭЭГ характерна постепенная нормализация альфа ритма в виде увеличения индекса альфа волн и одновременного снижения индекса медленных волн дельта и тета диапазонов, формирование зональных различий и модуляция альфа ритма в веретена.

Анализ динамики показателей ЭЭГ на стадии сформировавшейся ремиссии обнаружил её разнонаправленный характер. У 21% больных отмечалась стабилизация показателей биоэлектрической активности, в большинстве случаев (63%) динамика ЭЭГ носила флюктуирующий характер. У 16% больных отмечалась тенденция к прогредиентности в виде распространения патологического процесса на стволовые структуры мозга, о чем свидетельствовало появление билатерально-синхронных высоко амплитудных разрядов, либо формирование зеркального очага эпилептической активности, т.е. имелись субклинические признаки продолжающего свое развитие эпилептического процесса.

Изучение уровня реактивности на этапе сформировавшейся ремиссии у больных с различными типами ЭЭГ покоя позволило разработать новый способ оценки качества ремиссии с использованием информационно-стрессовой нагрузки. Нестойкость ремиссии у больных с «атипичным» вариантом ЭЭГ диагностировалась по показателю реактивности бета-ритма в виде увеличения его представленности более чем на 30% по сравнению с фоном (приоритет № 2005107373, решение о выдаче патента от 16.01.06)

Оценка динамики пароксизмальных, психопатологических и ЭЭГ проявлений позволила выделить два этапа ремиссии эпилепсии: этап становления (формирования) ремиссии и этап сформировавшейся ремиссии. При этом с качественной стороны оценивались ремиссии с компенсацией, с субкомпенсацией и с неустойчивой компенсацией состояния, что определяло динамику ремиссии на разных её этапах.

По календарному принципу были выделены следующие варианты ремиссии: 1) до 1 года, 2) от 1 – 2 лет, 3) от 3 – 5 лет, 4) от 5 – 7 лет, 5) свыше 7лет.

Ремиссии до 1 года (2-х лет) характерны для этапа становления ремиссии, так как именно в течение этого срока происходит редукция пароксизмального синдрома - базового проявления болезни. Компенсация состояния на этом этапе неустойчива, подтверждением чему являются возобновление припадков, которые, как правило, наступают аутохтонно либо в результате действия «незначительных» провоцирующих факторов (нарушение режима труда, режима отдыха, режима приёма препаратов и т.д.), отсутствие нормализации ЭЭГ характеристик, признаки субклинического течения эпилептического процесса.

Ремиссии длительностью 3-5 лет и более свойственны этапу уже сформировавшейся ремиссии. Для этого периода характерны стабилизация достигнутого клинического эффекта, завершение регресса ЭЭГ патологических феноменов, определение дальнейшего варианта динамики нейрофизиологических проявлений и психопатологических девиаций. При такой длительности ремиссии начинается снижение доз антиконвульсивной терапии, которое при условии продолжающейся компенсации завершается отменой противосудорожной терапии к 6-7 годам отсутствия припадков.

При состояниях субкомпенсации, чему способствуют провоцирующие факторы, на этом этапе возможны срывы ремиссии. Под срывом ремиссии мы понимаем возобновление приступов, обусловленное действием провоцирующих факторов. Это единичные приступы, возникающие на фоне или вслед за действием провоцирующих агентов. При этом ЭЭГ запись не регистрирует отрицательной динамики, состояние не требует изменения терапии, достаточно удалить провоцирующий агент (ремиссия продолжается).

Под влиянием повторных экзогенных воздействий (инфекции, черепно-мозговые травмы), а в ряде случаев без видимой причины, возникает состояние декомпенсации и наступает рецидив заболевания. При рецидиве заболевания в 78% редебют совпадал с дебютом первых клинических проявлений. В дальнейшем (1-2 мес.) наблюдалось появление полиморфизма припадков, либо их видоизменение с нарастанием частоты приступов вплоть до серийного течения; увеличение патологической активности на ЭЭГ; нередко отсутствовала положительная динамика на адекватное изменение терапевтической схемы.

Таким образом, полученные данные могут свидетельствовать о разной активности очага патологического возбуждения и разном уровне устойчивости произошедших компенсаторно-восстановительных процессов. Особенности прогноза ремиссии, редукции пароксизмальных и психопатологических расстройств сопряжены с характером сформировавшейся эпилептической системы. Последняя является динамическим образованием, которое, несмотря на отсутствие припадков, продолжает определять ЭЭГ и клинические особенности дальнейшего течения ремиссии.


Качество жизни и качество социальной адаптации больных эпилепсией в период ремиссии припадков


Установлено значительное повышение показателей качества жизни у пациентов в период ремиссии припадков по сравнению с качеством жизни (КЖ) у больных на стадии активно текущего эпилептического процесса. (81,3±4,6 и 70,6±4,4 соответственно). Вместе с тем, оказалось, что достижение ремиссии припадков является определяющим, но не единственным условием повышения качества жизни и социального функционирования больных эпилепсией в этот период. Параметры качества жизни больных во время ремиссии сопряжены с критериями качества самой ремиссии (наличием или отсутствием психопатологических расстройств, приемом противосудорожной терапии). Несмотря на отсутствие припадков, больные продолжают испытывать на себе проявления предубеждения со стороны окружающих, дискриминацию. Они склонны к самостигматизации.

Полуструктурированное интервью показало, что основными причинами неудовлетворенности КЖ являлись сохраняющиеся, несмотря на отсутствие приступов, ограничения, связанные с выбором профессии (27%), получением прав на вождение транспортного средства (39%), необходимостью приема препаратов (52%). По оценке интервьюированных, это постоянно напоминало им о существовании болезни и наводило на мысль о своей неполноценности.

Достоверно большее число больных в стадии ремиссии припадков работали, продолжали обучение в высших и средних специальных учреждениях, большее число имели собственную семью (р<0,01). Среди имеющих семью основными причинами неудовлетворенности являлись продолжающаяся гиперопека, ощущение зависимости от других членов семьи.

Существенное влияние на показатель КЖ в период ремиссии припадков оказывали нарушения когнитивной и аффективной сфер психической деятельности. Показатель КЖ у пациентов с отсутствием депрессии и находящихся в состоянии ремиссии припадков составил 80,1±4,9 балла против 67,0 ± 2,8 балла у больных с наличием субдепрессивного расстройства. Наши данные согласуются с результатами исследований Spitzer M.G. et al. (1997), Cramer J.A. et al. (2003), Суровцевой А.К. (2005), указывающих, что психические нарушения даже на субклиническом уровне вызывают значительное ухудшение параметров КЖ.

Дифференцированные подходы к лечению психопатологических

расстройств у больных эпилепсией в период ремиссии припадков


Дефекты памяти, наличие астенического синдрома, депрессивных расстройств снижали качество жизни больных, что требовало усовершенствования мер их терапии. Одним из основных направлений устранения когнитивных и астенических расстройств является применение нейрометаболических стимуляторов, оказывающих прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга. Вместе с тем, общеизвестен риск усиления судорожной готовности при применении препаратов ноотропного действия, что сдерживает их широкое использование при лечении больных эпилепсией (Максутова А.Л.,1998; Музыченко А.П., 1998; Калинин В.В. и др., 2004). При этом не изучены нейрофизиологические аспекты действия препаратов этого класса. Все это определило необходимость изучения влияния нового нейрометаболического стимулятора – деанол ацеглумата на клиническую и ЭЭГ картину у больных эпилепсией в период ремиссии припадков. Деанол ацеглумат назначался в течение 30 дней в дозе 10 мл (2 г) в сутки в два приема. Исследование выявило позитивное влияние препарата на функцию внимания в виде усиления его концентрации и повышения устойчивости. Оказалось, что концентрация внимания выросла в среднем в 1,3 раза по сравнению с исходным уровнем, количество ошибок сократилось с 13,8 до 11,3. «Кривая истощаемости» у 76,7% больных свидетельствовала о хорошей устойчивости уровня работоспособности, а сам темп работоспособности вырос с 12,9 мин. до 9,9 мин.

К завершению лечения (30 день) не наблюдалось одновременного количественного роста и нормализации структуры памяти, хотя у части пациентов гармоничное улучшение этих характеристик было отмечено в процессе терапии. Увеличение объема кратковременной непосредственной памяти, вероятно, происходило за счет активации мозговых структур модуляции памяти, что связано с нейростимулирующим механизмом действия препарата. Деанол ацеглумат обнаружил значительную эффективность при устранении астенических расстройств. Средняя сумма баллов по пунктам 1, 5, 12, 16 шкалы общей астении – МFI-20 к 30 дню составила 7,2±1,3 баллов против 14,3±2,1 до лечения (р<0,01); по визуальной аналоговой шкале астении – 2,6 балла против 6,3 соответственно. У большинства больных отмечена тенденция к нормализации структуры ЭЭГ в виде усиления основного ритма, что, с одной стороны, свидетельствует об оптимизации характеристик ЭЭГ, а с другой - подтверждает принадлежность препарата к классу нейрометаболических стимуляторов. Препарат хорошо переносился больными, не снижая порога судорожной готовности и не приводя к срыву ремиссии.

Для коррекции тревожных и депрессивных расстройств были выбраны препараты из различных фармакологических групп (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты метаболического действия). Из группы антидепрессантов изучался тимоаналептический эффект и безопасность тианептина. Эффективность тианептина при лечении больных с депрессивным синдромом и дистимическими расстройствами убедительно показана в ряде исследований (Guuelfi J.D.,Dulcire C., Le Moine. P. et al., 1992; Invernizzi G.,Aguglia E.,Bertolino A., et al., 1994; Ollat H., 1994., Мосолов С.Н., Аведисова А.С., Вертоградова О.П. и др., 2004; Изнак А.ф., 2004 и др.). Вместе с тем, работ, касающихся применения тианептина при лечении депрессивных расстройств у больных эпилепсией, встретить не удалось. Препарат назначался на фоне получаемой антиконвульсивной терапии в дозе 25-37,5 мг в сутки, разделенной на три приема. Анализировался этап терапии длительностью четыре недели. Проведенное исследование показало, что тианептин является достаточно безопасным и эффективным средством для лечения депрессивных состояний у больных эпилепсией на разных стадиях её течения. Тианептин не вызывает срыва ремиссии и не приводит к учащению припадков, что, в целом, снимает ограничения в отношении применения данного препарата при эпилепсии. Эффект назначения тианептина наступал уже в первые недели лечения с последующим его равномерным нарастанием. К 7-му дню терапии практически у всех больных по шкале CGI было отмечено «улучшение состояния» (86% от фона). К концу 4-ой недели лечения «значительное улучшение состояния» по шкале CGI в виде редукции депрессивной и тревожной симптоматики регистрировалось в 73% случаев. По мере редукции аффективных нарушений отмечалось улучшение качества жизни. Через четыре недели 72% оценили качество жизни как «отличное» и «хорошее, 15% как «скорее хорошее» и 8% как «умеренное».

Было проведено открытое неконтролируемое стандартизированное исследование антидепрессивной и антитревожной активности препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) – пароксетина. Существуют лишь единичные исследования, посвященные оценке эффективности пароксетина при лечении тревожных и депрессивных расстройств у больных эпилепсией. Данные о безопасности использования препарата в эпилептологической практике отсутствуют. Всего обследовано 23 пациента обоего пола в период ремиссии припадков, длящейся 3,14±2,12 года. Длительнось депрессивного состояния варьировала от 10 до 27 дней (в среднем 15,7±3,6 дня). Средний балл по шкалам CES-D и HDRS до начала терапии составил соответственно 22±1,3 и 13,8±0,6. Продолжительность анализируемого этапа лечения пароксетином составила 4 нед. Препарат назначался per os в суточной дозе 20-30 мг. Значение суммарного балла по шкале HDRS к концу первой недели уменьшилось на 15,8%. В процессе дальнейшей терапии происходила равномерная редукция гипотимии и тревоги, и к концу четвертой недели уменьшение суммарного балла по шкале HDRS по сравнению с исходным уровнем уже составило 62,2%, а число пациентов с положительным эффектом, оцененным по шкале CGI, равнялось 78 %.

Таким образом, оба препарата обнаружили хорошую эффективность при устранении депрессивных состояний у больных эпилепсией. К завершению исследования (28-ой день) значение суммарного балла шкалы HDRS на фоне приема тианептина, и пароксетина уменьшилось в среднем на 8 баллов (рис. 2) по сравнению с исходным уровнем (р<0,001).




1   2   3   4

Похожие:

Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconЗакономерности его развития
«Антропогенный морфогенез в бассейне среднего течения р. Белой (северо-западный Кавказ)»
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconОбщие закономерности, особенности развития и течения желчнокаменной болезни на фоне описторхоза
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная...
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconКлинико-биохимические соотношения при алкогольном абстинентном синдроме, острых алкогольных психозах и на этапе формирования терапевтической ремиссии
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Университет Дружбы...
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconАннотации, ключевые слова, литература сведения об
Разработан метод численного решения системы четырех дифференциальных уравнений характеристики, описывающих неустановившиеся течения...
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconЗакономерности изменения теплофизических свойств флюидосодержащих коллекторов при изменении температуры и порового давления

Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconАнализ течения и исходов туберкулеза и беременности при их сочетании у пациенток репродуктивного возраста
А. А. Яковлева, А. В. Мордык, Н. В. Жукова, В. В. Антропова, В. В. Леонтьев, И. И. Николаева
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconПрогнозирование течения пневмонии при гриппе типа a(H1N1v)
Работа выполнена в гбоу впо «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconИммунометаболические особенности коморбидного течения хронического холецистита и метаболического синдрома
Рбидного течения метаболического синдрома и хронического холецистита является повышение активности системного воспаления, что отражается...
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconГ. М. Шишков, С. В. Шелапутина
Сегодня вуз должен признать свое положение как «субъект рынка» и, следовательно, признать, что все закономерности рыночной экономики,...
Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии iconСогласно паспорту специальности 08. 00. 01 программа кандидатского экзамена состоит из четырех обязательных разделов: общей экономической теории политическая
Структура и закономерности развития экономических отношений. Производительные силы: структура, закономерности и формы развития. Мотивация...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница