Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика»




Скачать 17,97 Kb.
НазваниеПрограмма минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика»
страница1/3
Дата03.02.2016
Размер17,97 Kb.
ТипПрограмма
  1   2   3


Министерство образования и науки Российской Федерации


ПРОГРАММА – МИНИМУМ


кандидатского экзамена по специальности

14.00.46 – «Клиническая лабораторная диагностика»

по медицинским и биологическим наукам


Программа минимум

содержит 29 стр.


2007

Введение


Клиническая лабораторная диагностика представляет собой комплексную медицинскую научную специальность получающую информацию для диагностики путем исследованиях биоматериала гематологическими, биохимическими, цитологическими, иммунологическими, молекулярно-биологическими, бактериологическими, вирусологическими, токсикологическими методами для интегральной оценки состояния органов, физиологических систем, организма человека и его резервных возможностей.

Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14.00.46 – «Клиническая лабораторная диагностика» по медицинским и биологическим наукам составлена Научно-методическим центром по клинической лабораторной диагностике Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова и кафедрой фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой Самарского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ и одобрена экспертными советами Высшей аттестационной комиссии Минобразования России по медицинским и биологическим наукам.



  1. Общие и специальные вопросы. Лабораторная диагностика

в общей системе диагностического и лечебного процессов


Взаимодействие клиники и лаборатории в осуществлении общей единой задачи – повышении эффективности диагностического и лечебного процессов в интересах больного.

Принципы взаимодействия клинико-диагностических лабораторий с клиническими подразделениями:

  • взаимное признание ролей в диагностическом процессе и зон ответственности (врач – ключевая роль в разработке и организации обследования, лечения, оценке его эффективности; клинико-диагностическая лаборатория – ответственный исполнитель исследования биоматериала, взятого у пациента, поставщик диагностической информации);

  • систематический обмен научной и практической информацией, представляющей взаимный интерес;

  • согласование критериев и оценок при совместной отработке лабораторных тестов, диагностических алгоритмов и программ.

Законодательные и нормативные документы, определяющие деятельность лабораторной службы, методические и правовые вопросы. Основы экономики, финансирования, медицинского страхования деятельности клинико-диагностических лабораторий. Положения об аккредитации и лицензировании клинико-диагностических лабораторий.

Управление качеством лабораторных исследований, принципы и система мер, основные регламентирующие документы.

Виды вариации результатов клинического лабораторного анализа: биологическая (групповая, персональная), преаналитическая, аналитическая. Биологические факторы, влияющие на аналиты: возраст, пол, этнос, беременность, положение тела; хронобиологические (биологические ритмы - циркадные, сезонные, менструальный цикл); потребление пищи, голодание, физическая активность, стресс, курение, прием алкоголя.

Ятрогенные влияния - диагностические процедуры (пункция, биопсия, пальпация, эндоскопия, велоэргометрия, иммуносцинтиграфия, введение вазо- и реноконтрастных веществ, оперативные вмешательства, диализ, ионизирующее излучение и другие. Влияние лекарственных веществ на лабораторные показатели: ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты, артефакты. Механизм лекарственной интерференции: клинической (индукция и торможение активности ферментов, влияние на связывающие белки) и химической (имитация субстрата, изменение окраски, усиление флюоресценции, перекрестная иммунная реакция).

Внелабораторные факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований: ошибки идентификации пациента и образца биоматериала; условия взятия, временного хранения и транспортировки биоматериала, консерванты, антикоагулянты, процедуры первичной обработки.

Меры обеспечения качества на преаналитическом этапе. Взятие крови, сбор мочи, кала, ликвора, синовиальной и амниотической жидкости. Правильность регистрации и маркировки взятых образцов.

Меры обеспечения качества на аналитическом этапе. Виды погрешностей: случайные, систематические. Концепция точности, правильности и воспроизводимости измерений. Статистическая оценка правильности метода. Аналитическая специфичность и чувствительность метода. Иерархия методов: дефинитивные, референтные, рутинные. Общие требования и правила выбора референтных методов. Правила проведения выбора клинических лабораторных методов при их стандартизации и унификации. Принципы выбора методов исследования для повседневной работы: информативность, надежность, своевременность, экономичность. Методы для экспресс-диагностики.

Оценка аналитической надежности клинических лабораторных методов исследования. Принципы определения допустимых погрешностей результатов лабораторных исследований. Приемлемый уровень общей ошибки, аналитической вариации, медицински допустимая погрешность (по ответам клиницистов), максимальный медицински допустимый аналитический коэффициент вариации.

Внутрилабораторный контроль качества количественных клинических лабораторных исследований. Виды, способы, правила и методы контроля качества исследований.. Основные требования к контрольным материалам. Преимущества и недостатки сывороток с разными матрицами.

Методы внутрилабораторного контроля качества с использованием контрольного материала с известным содержанием компонента: метод контрольных карт, метод «Cusum», метод контрольных правил Westgard. Порядок проведения по стадиям.

Методы с использованием данных пациентов: метод средней нормы, метод параллельных проб, метод дельта-контроля, метод добавки, метод смешивания проб, способ сравнения с референтным методом.

Контроль качества гематологических, цитологических, микробиологических исследований, анализов мочи.

Внешняя оценка качества лабораторных исследований. Метод Юдена. Федеральная система внешней оценки качества в России. Альтернативные системы внешней оценки качества. Клинический аудит.

Обеспечение и оценка качества лабораторных исследований на постаналитическом этапе. Последствия лабораторных ошибок. От концепции «хорошей лабораторной работы» к понятию «хорошей медицинской лабораторной службы».


2. Техническое обеспечение аналитического процесса


Физико-химические методы анализа, позволяющие изучать биологический материал, полученный от больного, во взаимосвязи между химическими, физическими и физико-химическими свойствами. Оптические методы, основанные на определении в биоматериале лучистой энергии, испускаемой, поглощенной, рассеиваемой, отраженной в определенных условиях, - фотометрия, спектрофотометрия, флюориметрия, нефелометрия, поляриметрия, а также флюориметрические методы, основанные на флюоресценции, фосфоресценции, хемилюминисценции. Эмиссионные спектральные методы - пламенная фотометрия, атомная абсорбционная спектроскопия. Область применения: определение содержания в биологических жидкостях метаболитов, активности ферментов, неорганических соединений, ксенобиотиков.

Электрохимические методы - потенциометрия, кондуктометрия, полярография, масс-спектрометрия, осмометрия, ионоселективный анализ. Определяемые параметры: рН, электропроводимость, окислительно-восстановительный потенциал, вида ионы и их концентрация в биологических жидкостях.

Хроматографические методы: газовая, газо-жидкостная, жидкостная хроматография. Область применения: исследование широкого круга аналитов - газов, неорганических ионов, аминокислот, белков, углеводов, жиров, витаминов, гормонов, медикаментов, растворимых вирусов, бактерий.

Микроскопия. Объект исследования: моча, спинно-мозговая жидкость и другие биожидкости организма. Подсчет клеток в мазках периферической крови, клеток в соскобах, мазках, пунктатах тканей, определение микроорганизмов, грибов, паразитов. Техническое обеспечение: световые, инвертированные, поляризационные, фазово-контрастные, интерференционные микроскопы, а также флюоресцентная и электронная микроскопия.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Применение для диагностики инфекционных заболеваний, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, целиакии, определения содержания гормонов и онкомаркеров, пренатальной диагностики пороков развития плода и др. Лигандные технологии – иммуноэлектрофорез, сатурационный анализ, латекс-агглютинация, блотинг, радиометрические методы.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) - имитация естественной репликации ДНК и позволяющий обнаружить единственную специфическую молекулу ДНК\РНК в исследуемом образце. Использование для диагностики инфекционных, онкологических, генетических заболеваний, идентификации личности, диагностики патогенов в пище и генетически модифицированных продуктов.

Проточная цитометрия. Техническое обеспечение - цитофлюориметры, гематологические анализаторы. Позволяет осуществлять фенотипирование клеток.

Автоматические системы (анализаторы): биохимические, гематологические, мочи, ионного состава, лекарственных веществ и наркотических средств, бактериологические, для определения специфических белков (в сыворотке, моче, спинномозговой жидкости). Обеспечивают: высокую пропускную способность выполнения исследований, унифицировонность определения, специфичность, точность, надежность.


3. Мониторинг лекарственных препаратов


Комплексность проблематики лекарственного мониторинга, целью которого является: определение правильного режима и дозировки лекарства индивидуально для каждого пациента; наиболее эффективной концентрации лекарства для достижения успешного лечения; контроль происходящих изменений в каждый период лечения с возможностью менять дозировку препаратов в зависимости от состояния пациентов; предупреждение развития токсических эффектов.

Выбор биологического материала, наиболее пригодного для лекарственного и токсикологического мониторинга; возможность и перспективность использования для этих целей кроме крови ротовой, слезной жидкостей; материнского молока, желчи, пота, кала, тканевых жидкостей. Правильность планирования взятия материала по времени в соответствии с особенностями фармакокинетики препарата.

Критерии лекарственных препаратов для мониторирования:

  • токсичность препаратов;

  • резкое повышение концентрации препаратов в крови при их приеме;

  • узкий диапазон терапевтической концентрации лекарственных препаратов;

  • препараты, применяемые для длительной терапии;

  • лекарственные препараты, применяемые при болезни, угрожающей жизни пациента;

  • значительная вариабельность фармакокинетики препарата (большой диапазон период полувыведения);

  • нелинейная фармакокинетика лекарственных препаратов;

  • широкое распределение препаратов по организму.

Клинические показания к мониторированию:

  • возможность передозирования применяемого лекарственного препарата;

  • отсутствие ожидаемого эффекта от применяемой дозы;

  • необходимость определения терапевтической дозы лекарственного препарата, если невозможно оценить его эффективность более простым способом;

  • когда симптомы болезни пациента сходны с симптомами токсического действия лекарства;

  • если ожидается взаимодействие применяемых при лечении пациента лекарств между собой;

  • когда заболевание (заболевания) пациента могут изменить абсорбцию лекарства, связывающую способность белков крови, выделение лекарства из организма, наличие активных метаболитов;

  • наблюдаемый противоположный клинический эффект при применении лекарства.

Методы, наиболее часто применяемые для обнаружения лекарственных средств в биологических жидкостях:

  • иммунохимические (иммуноферментный анализ, радиоиммунологический анализ);

  • хроматографические (газожидкостная хроматография; высокоэффективная жидкостная хроматография; газовая хроматография с масс-спектрометрическим детектированием).

Их преимущества и недостатки при определении конкретных препаратов.

Необходимость более широкого использования возможностей лекарственного мониторинга у грудных детей и лиц старческого возраста; пациентов с печеночной и почечной недостаточностью.

4. Клиническая биохимия. Лабораторные критерии основных

патологических синдромов, заболеваний


Цели проведения биохимических исследований: скрининг - выявление болезни на доклинической стадии; мониторинг естественного течения заболевания или реакции на лечение; диагноз - подтверждение или отклонение диагноза; прогноз - информация о возможном исходе заболевания. Необходимая достаточность диагностического меню для оценки резерва здоровья, преморбидных состояний и заболеваний.

Диагностические аспекты энзимологии. Основы учения о ферментах. Классификация. Специфичность. Кинетика. Влияние рН, температуры, константа Михаэлиса. Оптимальные условия для определения активности ферментов в биологических жидкостях. Врожденные и приобретенные энзимопатии.

  • Биохимические критерии здоровья. Биохимическая индивидуальность. Референтные значения ключевых показателей метаболизма в зависимости от пола, возраста и физиологического состояния. Метаболический профиль при беременности. Биохимический статус лиц пожилого и старческого возраста.

  • Синдром воспаления: белки острой фазы (С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, белковые фракции, альфа-1 кислый глипкопротеин, альфа 1 антитрипсин, альфа 1 микроглобулин, альфа 2 микроглобулин, гаптоглобин).

  • Синдром эндотоксикоза: стадийность и уровни лабораторных критериев (маркеры острого отравления, вторичной токсической аутоагрессии; показатели токсического повреждения систем детоксикации, органов и систем жизнеобеспечения).

  • Синдромы при нарушениях водно-электролитного обмена; гипо- и гиперосмолярные синдромы; дегидратация, гипергидратация; гипо-, гиперкальциемия; гипо- и гипернатриемия. Определение осмолярности, содержания натрия, калия, хлора.

  • Синдромы при нарушениях кислотно-основного состояний (алкалоз, ацидоз). Диагностический алгоритм.

  • Диагностика синдрома печеночной недостаточности (аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, гамма-глутаминтрансфераза, билирубин, изоферменты лактатдегидрогеназы, мочевина, креатинин, альбумин).

  • Лабораторные критерии анемий; лабораторные тесты в дифференциальной диагностике различных видов анемий (ферритин, трансферрин, фолиевая кислота, витамин В12).

  • Лабораторные признаки диагностики остеопороза. Биохимические маркеры оценки уровня метаболизма в костной ткани: костная резорбция (оксипролин, пиридинолин, дезоксипиридинолин, С-телопептид, кислая тартратрезистентная фосфатаза, метаболиты коллагена I типа); костеобразования (парат-гормон, щелочная фосфатаза, остеокальцин, кальций, фосфор).

  • Онкомаркеры (хорионический человеческий гонадотропин, альфа-фетопротеин, простат-специфический антиген, раково-эмбриональны аньтиген, СА 19-9, СА 125).

  • Стратегия биохимического обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Маркеры повреждения миокарда (тропонин I, T, миоглобин, креатинфосфокиназа-МВ). Предсердный натрий-уретический пептид как критерий сердечной недостаточности.

Атеросклероз: ключевые метаболические нарушения.

  • Патобиохимия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Синдром недостаточности пищеварения. Синдром недостаточности кишечного всасывания. Молекулярные основы многообразной клинической симптоматики.

  • Клинико-лабораторные синдромы при хронических заболеваниях печени. Желчекаменная болезнь, метаболические предпосылки, коррекция. Алгоритм лабораторной диагностики вирусных гепатитов. Диагностика гепатитов (анти-HAV Ig m HbsAg, анти-HbsAg М, анти- HBcAg, анти-HBeAg, анти-HAV Ig M, анти-HAV). Роль лабораторных тестов в дифференциальной диагностике воспалительных, токсических и паразитарных поражений печени.

  • Клинико-лабораторные синдромы нарушений фильтрационной, концентрационной способности почек. Диагностика острой и хронической почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь: метаболический фон для формирования оксалурии, фосфатурии, гиперурикемии; критическая оценка и обоснованность диетических мероприятий по метаболической коррекции нарушений.

  • Общие закономерности и особенности молекулярных нарушений при поражениях соединительной ткани. Лабораторные критерии стадии, степени активности процесса.

  • Лабораторная диагностика кетоацидотической, гиперлактатацидемической, гиперосмолярной, гипогликемической, гипотиреоидной, надпочечниковой, гипопитуитарной, печеночной, уремической ком.

  • Метаболические стигматы алкоголизма.

  • Лабораторные тесты в оценке функций эндокринных желез. Определение трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, эстрадиола, пролактина, прогестерона, тестостерона, кортизола, лютеинизирующего и фоликулостимулирующего гормонов, инсулина, антител к тиреоглобулину.


5. Общеклинические исследования


Диагностическое значение исследования мокроты, отделяемого бронхов. Правила сбора мокроты, получения биоматериала при бронхоскопии, пункции легкого. Физико-химические свойства, морфологические и бактериоскопические характеристики мокроты и отделяемого из бронхов при туберкулёзе, воспалительных процессах, бронхиальной астме, пневмокониозах, гистоплазмозе, муковисцидозе.
  1   2   3

Похожие:

Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 25 «Фармакология, клиническая фармакология» по медицинским, биологическим и фармацевтическим наукам
В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: фармакология, клиническая фармакология и фармакотерапия
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 21 «Стоматология» по медицинским наукам
Настоящая программа-минимум кандидатского экзамена по специальности «Стоматология» отражает современный уровень знаний в данной научной...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности
Программа кандидатского минимума по специальности 08. 00. 05 состоит из двух обязательных разделов: основ теории управления экономическими...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности
Программа кандидатского минимума по специальности 08. 00. 05 состоит из двух обязательных разделов: основ теории управления экономическими...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconРабочая программа дисциплины «Токсикология»
Петргу по основной образовательной программе послевузовского профессионального образования (аспирантура) по специальности 14. 03....
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconРабочая программа дисциплины фармакология
Петргу по основной образовательной программе послевузовского профессионального образования (аспирантура) по специальности 14. 03....
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности
В основу настоящей программы положены следующие разделы: цитолого-анатомические особенности высших растений; систематика растений;...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма минимум кандидатского экзамена по специальности 10. 02. 01 Русский язык
Цель кандидатского экзамена по специальности 10. 02. 01 – «Русский язык» состоит в проверке приобретенных аспирантами и соискателями...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности
Экзамен кандидатского минимума по специальности 13. 00. 02 –Теория и методика обучения и воспитания (математика) является традиционной...
Программа минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00. 46 «Клиническая лабораторная диагностика» iconПрограмма-минимум кандидатского экзамена по специальности
Экзамен кандидатского минимума по специальности 13. 00. 02 –Теория и методика обучения и воспитания (математика) является традиционной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница