Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики




Скачать 44,24 Kb.
НазваниеЗаболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики
страница1/5
Дата03.02.2016
Размер44,24 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5


На правах рукописи


РОЗНЕР ВЛАДИМИР ЭДДИ АДОЛЬФОВИЧ


ЗАБОЛЕВАЕМОСТь РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ. ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ


14.01.12. – онкология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Томск – 2012

Работа выполнена в Муниципальном учреждении здравоохранения «Городской онкологический диспансер» г. Комсомольска-на-Амуре и

Федеральном государственном бюджетном учреждении

«Научно-исследовательский институт онкологии»

Сибирского отделения Российской академии медицинских наук


Научный руководитель:


Научный консультант:

Гурина Людмила Ивановна,

доктор медицинских наук


Писарева Любовь Филипповна,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ




Официальные оппоненты:

Балашова Ирина Ивановна,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ,





Усынин Евгений Анатольевич,

кандидат медицинских наук



Ведущая организация – ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России,
г. Москва.


Защита диссертации состоится «_____»_____________________2012 г. в ___часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при ФГБУ «Научно-исследовательском институте онкологии» СО РАМН (634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5).


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН.


Автореферат разослан «_____»_________________________2011 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Фролова И.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Во многих странах он является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста и занимает 2-е место по уровню смертности после рака легкого. Около 10% мужчин имеют или будут иметь клинически значимый РПЖ при жизни и 3% умирают от этого заболевания [Матвеев Б.П., 2003; Переверзев А.С., Коган М.И., 2005; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Петров С.Б. и соавт., 2003; Аксель Е.М., 2005]. В настоящее время в мире отмечается значительный рост показателей заболеваемости РПЖ, достигающий в среднем 3% в год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 г. [Boyle P., Maisonneuve P., Napalkov P., 1996].

В России в 2008 г. выявлено более 22 тыс. больных РПЖ, что в 2,1 раза больше, чем в 1998 г. В структуре злокачественных опухолей мужского населения эта локализация в 2008 г. занимала 4-е место (9,7%), поднявшись с 10-го в 1991 г. Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ за 10-летний период увеличился с 13,2 до 26,0 на 100 тыс. мужского населения (0/0000) и по темпу прироста (110,2%) занимал 1-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин. Растет также и смертность от этого заболевания. За 10 лет показатель вырос на 37,5% и в 2008 г. составил 10,90/0000 [Состояние онкологической помощи…, 2010].

Высокая актуальность проблемы РПЖ привлекает внимание исследователей различных областей медицины. Рассматриваются иммунологические и генетические аспекты онкологического процесса [Хансон К.П., Имянитов Е.Н., 2001; Аляев Ю.Г. и соавт., 2007; Торопова Н.Е., Сидоров И.Т., 2007; Топузов М.Э., 2008; Abate Shen C., Shen M.M., 2000; Associations ..., 2003], разрабатываются и внедряются диагностические клинико-лабораторные и клинико-инструментальные методы исследований [Урбанский А.И. и соавт., 2005; Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И., 2007; Плеханов А.Ю. и соавт., 2007; Independent…, 2005], хирургические, в том числе малоинвазивные методы лечения (лапароскопическая и роботизированная простатэктомия, брахитерапия, ультразвуковая аблация) [Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., 2002; Медведев В.Л., 2004; Коган М.И., Волдохин А.В., 2005; Аляев Ю.Г. и соавт., 2007; Школьник М.И., 2009; Sala E. et al., 2006]. Однако в стране остается сравнительно низкая эффективность диагностики РПЖ. Большинство случаев заболевания (54,4%) диагностируется на III–IV стадиях, в том числе 19,0% − с генерализацией опухолевого процесса. Практически каждый седьмой больной умирает в течение первого года с момента выявления заболевания. В значительной мере это связано с тем, что до сих пор окончательно не разработана стратегия ранней диагностики РПЖ, что неблагоприятно влияет на выбор метода лечения и его исходы. Так, на профилактических осмотрах заболевание выявляется лишь в 15,4% и из 85 215 больных, состоящих на учете к концу 2008 г. в специализированных учреждениях России, только 30,2% находились на учете пять и более лет [Состояние онкологической помощи… , 2009].

Отсутствие в РФ государственной программы скрининга РПЖ ставит перед каждым регионом задачу самостоятельного решения данной проблемы. Необходимо обратить внимание территориальных органов управления здравоохранением на восстановление принципов диспансеризации населения, основанной на формировании групп онкологического риска и активном наблюдении за пациентами, для улучшения результатов лечения и снижения смертности от РПЖ. Выработка региональной стратегии поможет решить экономические, этические и иные проблемы, возникающие при выявлении и лечении заболевания.

Проблема РПЖ важна не только для страны в целом, но и для отдельных ее регионов. Распространение заболевания среди мужского населения Сибири и Дальнего Востока соответствует общемировым и российским пространственно-временным закономерностям, однако наблюдается территориальная вариабельность показателей, обусловленная рядом факторов (миграция, неоднородность населения, климато-географические особенности, антропогенное загрязнение и др.). Высокие показатели заболеваемости и смертности от РПЖ отмечаются в Новосибирской, Томской и Сахалинской областях и более низкие – в республиках Саха, Бурятия, Алтай. Актуальна эта проблема и для мужского населения Хабаровского края, в структуре онкологической заболеваемости которого он занимает 4-е место с удельным весом 6,9% [Ковалева Е.В., 2000; Гурина Л.И., 2004; Эпидемиологические…, 2005; Состояние…, 2010].

В динамике показатели как заболеваемости, так и смертности имеют тенденцию к росту, а эффективность проводимых профилактических осмотров остается неудовлетворительной. В 2008 г. при проведении профилактических осмотров не было выявлено ни одного случая заболевания. Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом РПЖ в 30,7% случаев (РФ – 19,0%) процесс признан распространенным (IV стадия) [Состояние онкологической помощи…, 2009].

В связи с этим проведение онкоэпидемиологических исследований, направленных на разработку научно обоснованных мер профилактики и ранней диагностики РПЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока и, в частности, Хабаровского края, является актуальным.


Цель исследования

Выявить закономерности распространения рака предстательной железы в регионе Сибири и Дальнего Востока, разработать и обосновать комплексную программу мероприятий по ранней диагностике заболевания в Хабаровском крае и его промышленном центре – г. Комсомольске-на-Амуре.


Задачи исследования

  1. Изучить закономерности распространения рака предстательной железы в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах за 1994–2008 гг. и дать оценку прогноза заболеваемости до 2013 г.

  2. Изучить особенности заболеваемости раком предстательной железы мужского населения в Хабаровском крае и городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре за 1994–2008 гг.

  3. Выявить факторы риска и особенности распространения рака предстательной железы среди работников промышленных предприятий Комсомольска-на-Амуре.

  4. Оценить состояние онкологической помощи больным раком предстательной в г. Комсомольске-на-Амуре. Сформировать алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы у работников промышленных предприятий.

  5. Научно обосновать программу приоритетных мероприятий по профилактике рака предстательной железы городского округа Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края.


Научная новизна

Впервые осуществлена комплексная оценка пространственных и временных закономерностей распространения рака предстательной железы в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах и одной из административных территорий – Хабаровском крае – за 1994–2008 гг. и дан прогноз заболеваемости до 2013 г. Впервые изучены особенности распространения рака предстательной железы среди работников промышленных предприятий, имеющих контакт с вредными условиями труда. Полученные данные свидетельствуют о повышенном риске заболеть раком предстательной железы персонала предприятий Комсомольска-на-Амуре. Изучены факторы риска возникновения и развития рака предстательной железы у мужского населения Хабаровского края, в частности Комсомольска-на-Амуре, и разработан алгоритм ранней диагностики заболеваний предстательной железы на промышленных предприятиях. Впервые разработана и предложена для практического внедрения территориальная целевая программа «Профилактика (селективный скрининг) рака предстательной железы у работников промышленных предприятий и неработающего населения городского округа Комсомольска-на Амуре Хабаровского края».


Практическая значимость

Повышенный уровень заболеваемости мужского персонала основных производств (в возрасте 50–54 года) является основанием для внесения дополнений в действующую систему медицинских осмотров. В практику здравоохранения Хабаровского края внедрена комплексная программа целевой диспансеризации мужского населения по профилактике заболеваний предстательной железы.

Полученные в результате выполненной работы данные были использованы при подготовке методических рекомендаций, направленных на улучшение выявляемости рака предстательной железы: «Оптимизация метода целевой диспансеризации мужского населения по профилактике, диагностике заболеваний предстательной железы» и «Пальцевое ректальное обследование предстательной железы».

Результаты исследования внедрены в практику и успешно применяются в клиниках Хабаровского государственного медицинского университета, Хабаровском краевом онкологическом диспансере и лечебно-профилактических учреждениях Хабаровского края.


Положения, выносимые на защиту

  1. Имеет место территориальная вариабельность распространенности рака предстательной железы в мужских популяциях Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, выявлен существенный рост заболеваемости раком предстательной железы на всех территориях региона.

  2. Мужское население Хабаровского края попадает в группу повышенного риска среди остальных территорий Дальневосточного федерального округа, что особенно характерно для мужского населения г. Комсомольска-на-Амуре.

  3. Наряду с другими профессиональные факторы играют существенную роль в развитии рака предстательной железы.

  4. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения являются базовой основой территориальной целевой программы профилактики (селективный скрининг) РПЖ мужского населения Хабаровского края.


Апробация диссертации

Основные положения работы докладывались и обсуждались на 8-й Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Владивосток, 2006); Онкологической конференции по раннему выявлению опухолей (Комсомольск-на-Амуре, 2006); VI Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии» (Москва, 2007); Медицинском совете при Отделе здравоохранения (Комсомольск-на-Амуре, 2007); Медицинском совете при Отделе здравоохранения (Комсомольск-на-Амуре, 2007); Интернет-конференции компании «Глорион» (Новосибирск, 2007); научно-практической конференции «Современные принципы профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Хабаровск, 2008); Х Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Владивосток, 2008); VIII научно-практической конференции урологов Дальнего Востока «Современные технологии в урологии» (Благовещенск, 2009); V конгрессе Российского общества онкоурологов (Москва, 2010); конференции «Шестьдесят лет онкологической службе Республики Тыва» (Кызыл, 2010); Х научно-практической конференции урологов (Белокуриха, 2011); ежегодной научно-практической конференции «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011).


Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 4 статьи – в журналах, рекомендованных ВАК, и методические рекомендации по разработке территориальной целевой программы «Профилактика (селективный скрининг) рака предстательной железы у работников промышленных предприятий и неработающего населения городского округа Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края».


Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений, изложена на 193 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 25 таблицами. Список литературы содержит 239 источников, в том числе 107 отечественных и 132 зарубежных авторов.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Исследование распространенности рака предстательной железы проводилось в регионе Сибири и Дальнего Востока, в 20 его административных субъектах (без Чукотского АО). Углубленное исследование проведено в Хабаровском крае, городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре. Информационной основой послужили данные официальной учетно-отчетной медицинской документации специализированных учреждений региона. За 1994–2008 гг. впервые взято на учёт в СФО 24 717, в ДВФО – 6 985, в Хабаровском крае – 1 510, в г. Хабаровске – 614, в г. Комсомольске-на-Амуре – 489 больных РПЖ.

Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым (мировой стандарт) и косвенным методами. Определялись темп прироста и среднегодовой прирост [Петрова Г.В. и соавт., 2005]. Компонентный анализ приростов проводился по методу Е.М. Аксель и В.В. Двойрина (1992). Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии, при экстраполяции которых рассчитывались прогностические уровни заболеваемости.

Для выявления связи между развитием РПЖ и воздействием вредных производственных факторов изучена заболеваемость (1997–2008 гг.) и смертность от этого заболевания (2002–2008 гг.) работников промышленных предприятий г. Комсомольска-на-Амуре: ОАО «Комсомольское-на-Амуре авиационно-промышленное объединение им. Ю.А. Гагарина» (КНААПО), ОАО «Амурметалл» (Амурметалл), ОАО «Комсомольский-на-Амуре нефтеперерабатывающий завод» (КНА НПЗ), ОАО «Амурский судостроительный завод» (АСЗ): РПЖ был диагностирован у 129 работников предприятий (средний возраст – 68,4 года) и 12 умерло от него (средний возраст – 75,0 лет). Проводилось сопоставление показателей заболеваемости и смертности среди работников производств с «ожидаемыми» показателями, рассчитанными для мужской популяции г. Комсомольска-на-Амуре за вычетом численности изучаемой популяции [Ретроспективное…, 1980].

Исследование факторов онкологического риска выполнялось по методу «случай–контроль» (253 больных РПЖ и 322 мужчины, у которых данный диагноз исключен). Сбор информации проводился по разработанной анкете, вопросы в которой учитывали: возраст, национальность, наследственность, наличие сопутствующих заболеваний, профессию, вредные и опасные условия труда, курение, употребление алкоголя, особенности питания. Для оценки эректильной дисфункции и мочеиспускания использованы международные анкеты МИЭФ-5 и IPSS. Для суммарной оценки факторов риска возникновения и развития РПЖ в баллах использована прогностическая таблица «Факторы риска развития злокачественных опухолей предстательной железы», разработанная Л.И. Гуриной [2004].

Оценка показателей состояния онкологической службы проводилась согласно рекомендациям В.И. Чиссова и В.В. Старинского по отчетным формам № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» [Состояние…, 2000].

Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием прикладных программ MS Office, Statistica 8.0, CorelDRAW 10 и программы, разработанной в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии СО РАМН.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


В настоящее время область медицины, занимающаяся проблемами мужского здоровья и возрастной инволюции, – одна из наиболее развивающихся, поскольку во многих странах число мужчин 50 лет и старше неуклонно растет. В России удельный вес мужчин старше трудоспособного возраста (60 лет и более) на 01.01.1990 г. составлял 10,6%, а на 01.01.2010 г. – уже 13,0%, и это на фоне снижения численности мужского населения. При этом если в 2010 г. продолжительность жизни мужчин в России составляла 63,4 года, то в 2030 г. планируется ее рост до 68,5 года [Предположительная…, 2011]. Проблема старения диктует необходимость продления активной жизни человека и повышения ее качества, которые во многом определяют сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования, и в частности рак предстательной железы, являющийся болезнью стареющих мужчин и распространенность которого возрастает с увеличением возраста.

В 2008 г. в мире выявлено более 899 тыс. новых случаев этого заболевания, отмечается постоянный рост заболеваемости, особенно в развитых странах. В 2007 г. в России зарегистрировано 20 223 случая РПЖ, по темпам прироста среди злокачественных новообразований данная опухоль находится на 1-м месте [Чиссов В.И. и соавт., 2008]. Несмотря на определённые достижения в лечении, остаются высокими показатели смертности [Molecular genetics ..., 1999; Parkin D.M., 2002]. В РФ число умерших от РПЖ увеличилось с 2,7 тыс. в 1980 г. до 8,9 тыс. в 2007 г. Это заболевание стало причиной почти 6% смертей мужчин от рака и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин.

Все это определяет высокую медицинскую и социальную значимость РПЖ в нашей стране и регионе Сибири и Дальнего Востока, где проживает более 12,17 млн. мужчин, из них около 9,08 млн. – в СФО и 3,09 млн. – в ДВФО (на 01.01.2010 г.).

В структуре онкологической патологии мужского населения СФО РПЖ занимает 4-е место (7,3±0,1%) после ЗНО легкого (23,9±0,2%), желудка (10,7±0,2%) и кожи (8,8±0,1%) (2004–2008 гг.). Его удельный вес вырос в 1,7 раза по сравнению с 1994–1998 гг. На большинстве территорий округа РПЖ среди прочих локализаций также располагается на 4-м месте, кроме Томской области и Красноярского края, где он стоит на 3-м месте, а также республик Тыва (8-е место) и Бурятия – на 13-м месте. Высокий удельный вес наблюдается в Томской (9,4±0,6%), Новосибирской (8,4±0,4%) и Омской (8,1±0,4%) областях, относительно низкий – в республиках Бурятия (3,9±0,5%), Алтай (4,6±1,2%), Тыва (4,7±1,2%) и Хакасия (5,5±0,7%). В ДВФО в 1994–1998 гг. в структуре мужской онкопатологии РПЖ занимал 13-е место, его доля (3,0±0,2%) была в 1,4 раза меньше, чем в СФО. В 2004–2008 гг. РПЖ переместился на 4-е место после рака легкого, желудка и кожи. Высокий удельный вес РПЖ наблюдался в Хабаровском (7,0±0,4%) и Приморском (6,7±0,4%) краях, относительно низкий – в Республике Саха (2,7±0,4%) и Магаданской области (2,6±0,8%). В Хабаровском и Приморском краях РПЖ занимал 4-е место, в Амурской и Сахалинской областях – 6-е и 7-е, на остальных территориях ДВФО – 8–12-е места. Его доля (5,8±0,2%) в целом по округу выросла в 1,9 раза по сравнению с первоначальным периодом исследования, но осталась ниже уровня СФО в 1,3 раза. Рост удельного веса РПЖ в структуре онкозаболеваемости мужского населения за исследуемый период имел место на всех территориях ДВФО. Он вырос в 1,4 раза в Республике Саха и Магаданской области и в 2,5 раза – в Хабаровском крае.

Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ мужского населения СФО в 2004–2008 гг. составил 21,7±0,40/0000, что в 1,2 раза ниже, чем в среднем по РФ (26,0±0,20/0000, 2008 г.). Он вырос в 1,3 раза по сравнению с показателем 1999–2003 гг. (17,0±0,40/0000) и в 1,7 раза по сравнению с 1994–1998 гг. (12,3±0,30/0000). Рост показателей отмечался на всех территориях. В 1994–1998 гг. они колебались от 2,8–8,60/0000 в республиках Тыва, Бурятия, Хакасия и Алтай до 25,90/0000 в Томской области, а в 2004–2008 гг. – уже от 9,9–13,7 до 33,10/0000 на тех же территориях. На протяжении всего периода исследования в СФО к территориям повышенного риска по РПЖ относились Алтайский край (в 2004–2008 гг. ОР=1,18), Томская (ОР=1,47) Новосибирская (ОР=1,46) и Омская (ОР=1,22) области, пониженного риска – республики Тыва (ОР=0,29), Бурятия (ОР=0,36), Алтай (ОР=0,43) и Хакасия (ОР=0,57) (рис. 1).

В ДВФО заболеваемость РПЖ на протяжении всего периода исследования была ниже среднероссийского уровня, составила в 2004–2008 гг. 18,1±0,70/0000, что выше показателя в 1994–1998 гг. в 1,8 раза. В первой пятилетке показатели заболеваемости колебались от 6,0–6,70/0000 в Республике Саха и Еврейской АО до 13,10/0000 в Сахалинской области. В 2004–2008 гг. они выросли на всех территориях и варьировали от 8,20/0000 в Республике Саха до 22,20/0000 в Хабаровском крае и 24,10/0000 в Сахалинской области. Высокий риск заболеть РПЖ наблюдался мужчин Хабаровского (ОР=1,44), Приморского (ОР=1,37) краев и Сахалинской области (ОР=1,24). К территориям пониженного риска можно отнести Республику Саха (ОР=0,29), Камчатский край (ОР=0,73) и Магаданскую область (ОР=0,46) (см. рис. 1).




Рис. 1. Заболеваемость раком предстательной железы мужского населения территорий Сибири и Дальнего Востока (2004–2008 гг., СП, на 100 тыс. населения)


С возрастом имеет место устойчивый рост заболеваемости. Среди больных РПЖ лица в возрасте до 40 лет в СФО составили 0,1%, в ДВФО – 0,04% (2004–2008 гг.). У мужчин в возрасте 45–49 лет показатель заболеваемости выше, чем в 40–44 года, в 2,9 раза, в 50–54 года – в 3,9 раза по сравнению с 45–49 годами и т.д. Разница несколько снижается с 65–69 лет (в 1,2–1,8 раза). Пик заболеваемости регистрируется в 75 лет и старше (СФО – 295,5±5,40/0000, ДВФО – 238,0±9,70/0000). Во времени отмечается статистически значимый рост показателей заболеваемости РПЖ с 55 лет. Наиболее высокие темпы прироста с 1994–1998 по 2004–2008 гг. отмечены в СФО в 60–64 года (98,2%) и 65–69 лет (92,2%), в ДВФО – в 55–59 лет (105,5%) и 60–64 года (102,7%). Показатели заболеваемости в мужской популяции СФО во всех возрастных группах на протяжении всего периода исследования были выше, чем в ДВФО (табл. 1).


Таблица 1

Повозрастная заболеваемость раком предстательной железы

(на 100 тыс. мужского населения)


Возраст, лет

1994–1998 гг.

2004–2008 гг.

Темп прироста, %

ИП

ДИ

ИП

ДИ

Сибирский федеральный округ

40–44

2,4

2,0–3,0

1,0*

0,7–1,5

–57,0

45–49

4,2

3,6–4,7

3,1

2,5–3,7

–28,1

50–54

13,5

11,7–15,5

11,9

10,7–13,1

–12,0

55–59

22,0

20,1-24,0

36,2*

33,9–38,7

64,4

60–64

46,5

43,5–49,6

92,1*

86,5–98,0

98,2

65–69

84,2

79,1–89,6

161,8*

154,7–169,1

92,2

70–74

140,9

132,3–149,9

245,3*

234,5–256,3

74,1

75 лет и старше

161,9

152,0–172,3

295,5*

284,9–306,2

82,5

Дальневосточный федеральный округ

40–44

1,2

0,7–1,8

0,2

0–1,0

–84,3

45–49

1,6

1,0–2,5

3,3

2,4–4,5

104,3

50–54

8,1

6,1–10,4

11,8

9,8–14,2

47,1

55–59

17,7

14,9–19,8

36,4*

32,4–40,7

105,5

60–64

39,45

34,2–45,2

80,0*

71,73–88,9

102,7

65–69

73,6

65,5–82,4

131,4*

121,2–142,2

78,5

70–74

120,2

105,6–136,0

198,5*

181,4–216,6

65,2

75 лет и старше

133,6

117,5–151,3

238,0*

219,4–257,5

78,1

Примечание. ДИ – доверительный интервал, в границах которого находятся значения интенсивного показателя заболеваемости; * – разница статистически значима.


Среди основных нозологических форм РПЖ отличает самый старый средний возраст больных – в СФО 70,20,2 года, в ДВФО 68,20,3 года (2004–2008 гг.) (РФ, 2008 г. – 70,0 года), на территориях он колебался от 60,4 до 71,1 года. За период исследования в мужской популяции СФО отмечалось значительное увеличение данного показателя в Кемеровской (на 10,1 года), Омской (на 4,8 года), Новосибирской (на 1,8 года), Томской (на 1,8 года) областях, Красноярском крае (на 2,5 года) и Республике Бурятия (на 5,0 года), в ДВФО – в Камчатском крае (на 5,2 года) и Магаданской области (на 2,4 года).

Соответственно выросли и интенсивные показатели заболеваемости. Темп их прироста между первой и третьей пятилетками в СФО составил 71,9%, в ДВФО – 78,6%. Самый высокий показатель прироста среди территорий СФО отмечался в республиках Тыва (388,8%), Бурятия (103,4%) и Иркутской области (154,76%); ДВФО – в Еврейской АО (160,6%), Камчатском (151,5%) и Хабаровском (138,5%) краях. Компонентный анализ прироста интенсивных показателей РПЖ выявил, что в СФО и ДВФО их рост в большей мере происходил за счет факторов риска заболеть – 71,5 и 79,1% соответственно. За счет этой компоненты значительно выросла заболеваемость в Новосибирской, Иркутской областях, республиках Бурятия и Тыва, Хабаровском крае и Еврейской АО. На долю прироста за счет изменений численности и возрастного состава населения в СФО пришлось 19,2%, в ДВФО – 29,1%. Значительный вклад этой компоненты наблюдался в Республике Саха (58,1%), Камчатском крае (56,3%) и Магаданской (69,0%) области, что, вероятно, обусловлено интенсивными миграционными процессами.

Стандартизованные показатели заболеваемости РПЖ с 1994 по 2008 г. выросли в СФО в 2,4 раза (с 10,5±0,7 до 25,6±1,00/0000), в ДВФО – в 2,2 раза (с 9,2±1,2 до 20,7±1,60/0000). По прогнозу в 2013 г., при условии сохранения выявленной тенденции роста, они могут составить 28,3 и 23,20/0000 соответственно. Самая высокая заболеваемость прогнозируется в Новосибирской (35,40/0000), Омской (32,5/0000), Иркутской (32,50/0000), Сахалинской (32,8/0000) областях и Хабаровском крае (29,8/0000). В республиках Алтай, Саха, Томской и Магаданской областях отмечается стабилизация ситуации.

Проблема РПЖ важна не только для страны в целом и федеральных округов, но и для отдельных территорий. Среди территорий ДВФО Хабаровский край выделяется высоким уровнем заболеваемости и смертности от этого злокачественного новообразования, что предполагает наличие нерешенных проблем в плане профилактики и ранней диагностики этого социально значимого заболевания.

Хабаровский край входит в число крупнейших по размерам административно-территориальных образований РФ. В крае развито машиностроение, лесная, металлургическая, нефтеперерабатывающая, пищевая промышленность. В 2009 г. в крае зарегистрировано 2 157 объектов, имеющих источники выбросов в атмосферу. Наибольший вклад в выбросы загрязняющих веществ на территории вносят предприятия по производству электроэнергии, газа (72,4%) и переработке нефтепродуктов (5,4%), располагающихся в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре.

По состоянию на 01.01.2008 г. численность населения края составила 1 403 700 человек, из них мужчин 671 131 (47,8 %).  В крае сформировавшиеся тенденции естественного и миграционного движения предопределяют сокращение численности и постарение населения.

В 1994–1998 гг. в структуре онкологической заболеваемости РПЖ занимал 12-е место (2,8±0,3%), в 1999–2003 гг. – 6-е место (4,6±0,4%), в 2004–2008 гг. – 4-е место, его удельный вес был (6,9±0,5%) на 20,7% выше показателя по округу. Соответственно во времени изменилась и повозрастная структура онкологической заболеваемости. В 1994–1998 гг. РПЖ в возрасте 45–64 года занимал 12–20-е места, в 65–74 года он стоял на 5–6-м месте, а в 75 лет и старше – на 4-м месте. В 2004–2008 гг. доля РПЖ выросла в 2,1–3,4 раза в 45–59 лет и в 2,0–2,4 раза – в старших возрастных группах. В возрасте 55–59 лет РПЖ занял 4-е место.

За весь период исследования диагноз РПЖ в возрасте до 45 лет был поставлен 8 мужчинам. За тот же период повозрастные показатели заболеваемости в мужской популяции края соответствовали таковым в среднем по округу. И только в возрасте 75 лет и старше в 2004–2008 гг. заболеваемость (291,2±23,50/0000) была статистически значимо выше (р<0,05). Между первой и третьей пятилетками повозрастные показатели существенно выросли, начиная с возраста 55 лет, наиболее высокие темпы прироста наблюдались в 55–59 лет (223,1%), 60–64 года (155,8%) и 65–69 лет (141,9%), при этом приросты были выше, чем в среднем по округу.

Общий прирост интенсивных показателей заболеваемости составил 201,3%, из них 141,5% за счет факторов риска и 34,2% за счет изменений в численности и возрастном составе мужского населения.

Средний возраст больных РПЖ в Хабаровском крае был равен 68,5±0,6 года, что соответствовало среднему значению по ДВФО, в динамике этот показатель изменений не претерпел.

Стандартизованный показатель заболеваемости в 1994–1998 гг. составлял 9,3±1,10/0000, что соответствовало региональному уровню, в 2004–2008 гг. он вырос в 2,4 раза (22,2±1,60/0000) и стал на 22,6% выше, чем в ДВФО. Темп прироста составил 138,5%. По прогнозу, при условии сохранения выявленной тенденции роста, показатель заболеваемости в 2013 г. может составить 29,8±1,8 на 100 тыс. населения, т.е. вырасти в 3,5 раза по сравнению с 1994 г. По уровню заболеваемости РПЖ мужского населения край может выйти на 2-е место среди территорий ДВФО, после Сахалинской области.

Показатель заболеваемости РПЖ среди городского населения выше, чем среди сельского, и с учетом того, что около 80,6% населения Хабаровского края проживает в городах, изучена заболеваемость РПЖ в Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре.

Хабаровск является административным центром края и ДВФО, в нем проживает 577 668 человек (на 01.01.2010 г.), из них 46,5% мужчин, плотность населения – 1499 человек на 1 кв. км. Индустриальный комплекс города сформирован из 86 основных предприятий промышленной индустрии. Ведущими отраслями являются электроэнергетика, пищевая промышленность, машиностроение и металлообработка, топливная и деревообрабатывающая промышленность [http://www.habstat.ru].

Комсомольск-на-Амуре занимает 3-е место на Дальнем Востоке по численности населения, после Владивостока и Хабаровска, в нем проживает 263 906 человек, из них 46,5% мужчин [http://www.habstat.ru]. Город является центром авиастроительной, судостроительной, металлургической и нефтеперерабатывающей промышленности.

Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ мужского населения Хабаровска составил 20,5±2,30/0000 (2004–2008 гг.), соответствовал среднекраевым данным и вырос по сравнению с уровнем 1994–1998 гг. в 2,2 раза, в Комсомольске-на-Амуре уровень заболеваемости был выше – 39,0±4,90/0000 (2004–2008 гг.), и он увеличился в 3,2 раза по сравнению с первоначальным периодом исследования (рис. 2).



Рис. 2. Заболеваемость раком предстательной железы мужского населения городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре (СП, на 100 тыс. мужского населения)


Максимальные показатели заболеваемости отмечались в возрасте 70 лет и старше (242,6±44,5 и 537,5±98,60/0000 соответственно), при этом показатели в данном возрасте у мужчин г. Хабаровска в 17,5 раза, г. Комсомольска-на-Амуре в 7,9 раза выше, чем в 55–59 лет. В динамике наблюдается статистически значимый рост показателей. Максимальный прирост заболеваемости зафиксирован в 55–59 лет (в 5,0 раза) в мужской популяции г. Хабаровска и в 70 лет и старше (в 4,0 раза) – г. Комсомольска-на-Амуре. Повозрастные показатели в г. Хабаровске соответствовали на протяжении всего периода исследования среднекраевым значениям, в г. Комсомольске-на-Амуре только до 65 лет, а в 65 лет и старше превышали в 1,4–2,3 раза. Темп прироста интенсивных показателей был выше в г. Комсомольске-на-Амуре (308,9%), чем в г. Хабаровске (180,8%), и так же как и по краю в целом, он обусловлен в большей мере факторами риска заболеть (204,7 и 121,9% соответственно).

Средний возраст больных РПЖ в г. Хабаровске за период исследования не менялся и в 2004–2008 гг. составил 68,6±0,8 года. В г. Комсомольске-на-Амуре этот показатель в 1994–1998 гг. был равен 66,4±1,8 года, а в 2004–2008 гг. – 69,0±0,9 года, т.е. стал старше на 2,6 года. Оба показателя были близки к таковому по Хабаровскому краю.

В динамике отмечается статистически значимый рост погодовых стандартизованных показателей заболеваемости РПЖ мужского населения в обоих городах (р<0,001). При условии сохранения выявленной тенденции роста заболеваемость РПЖ в 2013 в г. Хабаровске может достигнуть уровня 26,4±4,60/0000, т.е. вырасти на 19,9% по сравнению с уровнем 2008 г., и будет соответствовать среднекраевым значениям. В г. Комсомольске-на-Амуре наблюдается более интенсивный рост показателей и при условии сохранения этого процесса в 2013 г. они могут составить 54,9±13,30/0000, т.е. увеличиться на 28,0% по сравнению с 2008 г., и стать в 1,8 раза выше, чем в среднем по Хабаровскому краю.

Приведенные данные свидетельствуют о неблагоприятной эпидемиологической ситуации по РПЖ в г. Комсомольске-на-Амуре. В связи с этим изучена распространенность заболевания у работников промышленных предприятий города и связь риска его возникновения с воздействием профессиональных вредностей. Основными градообразующими промышленными предприятиями являются авиационно-промышленное объединение, Амурметалл, нефтеперерабатывающий и Амурский судостроительный заводы, персонал которых составляет около 12 000 работников, из них более 9 000 – мужчины. Согласно официальным документам, на всех предприятиях существуют вредные и опасные условия труда, которые можно разделить на 3 группы: химические, физические и факторы трудового процесса. За 12-летний период (1997–2008 гг.) РПЖ был диагностирован у 129 мужчин, работающих во вредных цехах и заводоуправлении вышеперечисленных предприятий (средний возраст заболевших 68,4 года), и у 306 «прочих» жителей города (средний возраст – 67,8 года).

Интенсивный показатель заболеваемости РПЖ у работающих на промышленных предприятиях менее 10 лет (59,3±1,00/0000) в 1,4 раза ниже, чем у работников, имеющих стаж 10–20 и более лет (85,6±1,30/0000). Стандартизованный показатель (табл. 2) заболеваемости у мужчин, работающих на предприятиях (166,00/0000), был в 2,1 раза выше, чем в целом по городу (77,10/0000), на ОАО «КНААПО» (187,50/0000) – в 2,4, на ОАО «АМУРМЕТАЛЛ» (279,80/0000) – в 3,6 и на ОАО «АСЗ» (164,00/0000) – в 2,1 раза соответственно.

Таблица 2

Показатели заболеваемости у мужчин, работающих на промышленных предприятиях (на 100 тыс. мужского населения))



Показатели


Промышленные предприятия

Контроль

КНА АПО

АМУР

МЕТАЛЛ

АСЗ

КНА НПЗ

Все

предприятия

Комсомольск-на-Амуре (без предприятий)




Вредные цеха + заводоуправление

Всего

ИП

196,42

160,9

89,2

283,6

153,2

57,6

СП

187,5

279,8

164,0



166,0

77,1




Вредные цеха




ИП

203,6

144,2

63,1

294,4

138,9

57,6

СП

195,9

246,07

115,0



148,6

77,1


Риск заболеть РПЖ статистически значимо в 2,5 раза выше у работников ОАО «КНААПО» (χ2=5,69, р=0,017) и всех предприятий в целом – в 2,1 раза (χ2 =8,06, р=0,005). РПЖ в исследуемых группах не встречался в возрасте до 40 лет и достигал максимальных показателей в возрасте 70 лет и старше: 600,20/0000 – у работников предприятия и 309,90/0000 – у «прочих» жителей города. Статистически значимая разница между показателями наблюдалась с 60 лет.

С 2002 по 2008 г. в городе умерло 35 больных РПЖ, из них 12 человек, – бывшие работники предприятий. Средний возраст умерших составил 62,0 года у жителей города и 75,0 лет – у работников предприятий. Риск умереть от данного заболевания у мужчин, работавших на вредных производствах, в 7,4 раза выше (χ2 =53,73, р<0,0001), чем у «прочего» населения города.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconИсследование выполнено при финансовой поддержке ргнф в рамках научно-исследовательского проекта ргнф «Экопсихологическая модель эмоциональной адаптации больных раком молочной железы в процессе восстановительной арт-терапии»
Оптимизация физической реабилитации и психологической адаптации больных раком молочной железы
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconРазвития семейной политики в хабаровском крае
Хабаровском крае на период до 2015 года (далее Концепция) направлена на решение задач защиты и охраны прав семьи и детей посредством...
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconИсследование выполнено при финансовой поддержке ргнф в рамках научно-исследовательского проекта ргнф «Экопсихологическая модель эмоциональной адаптации больных раком молочной железы в процессе восстановительной арт-терапии»
Эмоциональная реабилитация женщин раком молочной железы в процессе восстановительной арт-терапии
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconПостановление от 18 мая 2010 г. N 126-пр о краевой целевой программе "предупреждение коррупции в хабаровском крае на 2011 2013 годы"
В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2008 г. N 273-фз "О противодействии коррупции", со статьей 5 Закона Хабаровского...
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconПрограмма хабаровского края "содействие экономическому развитию, конкуренции, инвестиционной и внешнеэкономической деятельности в хабаровском крае"
Содействие экономическому развитию, конкуренции, инвестиционной и внешнеэкономической деятельности в хабаровском крае
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconСкрининговые тесты
Рак простаты — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток предстательной железы
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconПсихологические аспекты реабилитации женщин, перенесших лечение по поводу рака молочной железы
Цель исследования. Изучить психосоматические и соматопсихические взаимоотношения у больных раком молочной железы. На основании изучения...
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconПрограмма VI конгресса «мужское здоровье»
Новые биохимические маркеры крови и секрета простаты при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconОптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы
Федеральное Государственное Учреждение «Научно Исследовательский Институт Урологии Росмедтехнологий» Федерального Агентства по Здравоохранению...
Заболеваемость раком предстательной железы в хабаровском крае. Пути профилактики  iconКраевая целевая программа
О краевой целевой программе «Развитие семейной политики в Хабаровском крае на 2012 2014 годы»
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница