Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний




Скачать 16,01 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
страница1/11
Дата03.02.2016
Размер16,01 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

Р.А.ХАЛЬФИН

29 декабря 2006 г. N 7126-РХ


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(ТУБЕРКУЛЕЗА, ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ИППП) У ВЗРОСЛЫХ

И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 г. N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (д.м.н., профессор Кравченко А.В.), Центра противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией (д.м.н. Фролова О.П.), ФГУ "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт" Росздрава (к.м.н. Китаева Н.В.), Красноярского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом (к.м.н. Ганкина Н.Ю.).

Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, осуществляющих лечебную помощь больным ВИЧ-инфекцией, а также для врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов по специальностям "Инфекционные болезни", "Фтизиатрия", "Дерматовенерология", "Терапия", "Врач общей практики".


Список сокращений


Анти-НВс Антитела к ядерному антигену вируса гепатита B


Анти-НВе Антитела к НВе антигену вируса гепатита B


Анти-HBs Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B


Анти-HCV Антитела к вирусу гепатита C


Анти-HDV Антитела к вирусу дельта-гепатита


АЛТ Аланиновая аминотрансфераза


АРВП Антиретровирусные препараты


ACT Аспарагиновая аминотрансфераза


ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия


ВГВ, HBV Вирус гепатита B


ВГН Верхняя граница нормальных значений


ВГС, HCV Вирус гепатита C


ВИЧ Вирус иммунодефицита человека


ВПГ Вирус простого герпеса


ВПЧ Вирус папилломы человека


ГГТ Гамма-глутамилтрансфераза


ГЦК Гепатоцеллюлярная карцинома


ИГА Индекс гистологической активности


ИП Ингибиторы протеазы ВИЧ


ИППП Инфекции, передаваемые половым путем


ИФ Индекс фиброза


ИФА Иммуноферментный анализ


ИФН Интерферон


МВТ Микобактерии туберкулеза


НИОТ Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ


ННИОТ Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ


ПегИФН Пегилированный интерферон


ПИТ Противотуберкулезная терапия


ПТД Противотуберкулезный диспансер


ПЦР Полимеразная цепная реакция


РВО Ранний вирусологический ответ


РСК Реакция связывания комплемента


СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита


ТБ Туберкулез


ттг Тиреотропный гормон


УВО Устойчивый вирусологический ответ


ХГВ Хронический гепатит B


ХГС Хронический гепатит C


Ф-АЗТ Фосфазид


ABC Абакавир


APV Ампренавир


ATV Атазанавир


D4T Ставудин


ddI Диданозин


DRV Дарунавир


EFV Ифавиренц


IDV Индинавир


HBeAg НВе-антиген вируса гепатита B


HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита B


LPV Лопинавир


NFV Нелфинавир


NVP Невирапин


RBV Рибавирин


RTV Ритонавир


SQV Саквинавир


SQV FTV Саквинавир в твердых желатиновых капсулах


SQV INV Саквинавир в мягких желатиновых капсулах


T-20 Энфувиртид


ZDV Зидовудин


3TC Ламивудин


1. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией


По данным ВОЗ у 11,4 из 39 млн. людей, страдающих ВИЧ-инфекцией, она сочетается с туберкулезом. В настоящее время туберкулез - это основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией. При относительно небольшом, на первый взгляд, числе больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез в России (около 7 тыс. человек активный и около 10 тыс. все случаи), прогноз его дальнейшего распространения крайне неблагоприятен. Во многих странах, переживающих эпидемию ВИЧ-инфекции, отмечалась аналогичная, так называемая "фаза затишья по туберкулезу", продолжавшаяся 5-10 лет с начала распространения ВИЧ-инфекции, после чего начиналась эпидемия туберкулеза.


1.1. Выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции и до развития выраженного иммунодефицита рекомендуется определять больных, входящих в группу высокого риска заболевания туберкулезом, для последующего динамического наблюдения за ними фтизиатра, который на стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В и 5, когда разовьется иммунодефицит, мог бы своевременно назначить превентивное или основное лечение туберкулеза.

Для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1. Всех вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией осматривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом.

При этом больного информируют о туберкулезе и мерах его профилактики и рекомендуют ему при появлении клинических проявлений, характерных для туберкулеза (кашель с мокротой и др.), немедленно явиться к фтизиатру для внепланового смотра и обследования.

2. Сразу при взятии на учет и далее 1-2 раз в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции, таблицы 1-4) проводят лучевую диагностику органов грудной полости (создается рентгенологический архив на больного).

3. При постановке пациентов на учет по поводу ВИЧ-инфекции проводят туберкулиновую пробу (2 ТЕ), а затем в период динамического наблюдения ее ставят 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулезом и стадии ВИЧ-инфекции, таблицы 1-3), с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения.

В период динамического наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией при выявлении гиперергии, виража или нарастания реакции на туберкулин фтизиатром в индивидуальном порядке с учетом стадий ВИЧ-инфекции и объективных данных решается вопрос о назначении больному противотуберкулезных препаратов.

У лиц, выделяющих мокроту, проводят ее исследование на наличие микобактерий туберкулеза. В случае появления клинических или лабораторных проявлений внелегочного туберкулеза при возможности проводят бактериологическое исследование соответствующего отделяемого и/или другие показанные методы обследования.

Всем больным ВИЧ-инфекцией из группы риска заболевания туберкулезом, госпитализируемых в связи с ухудшением общего состояния, рекомендуется осмотр фтизиатра.

Диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими ВИЧ-инфекцией из группы высокого риска заболевания туберкулезом (но без клинических проявлений), осуществляется фтизиатром в кабинете скрининговой диагностики в Центре СПИД.

Пациенты с симптомами туберкулеза направляются в кабинет референс диагностики на базе ПТД. Суть организации кабинета референс диагностики заключается в наличии отдельного входа в него. Таким образом, достигается минимизация пересечения эпидемиологически опасных по туберкулезу больных и пациентов, приходящих в ПТД для диагностического обследования с различного генеза иммунодефицитами.


1.1.1. Скрининговое обследование на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией

На стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3 и 4А туберкулез имеет типичное течение, поэтому скрининговое обследование в этот период проводится так же, как у граждан без ВИЧ-инфекции (таблица 1).


Таблица 1


Плановое обследование на туберкулез на стадиях

ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А в отсутствии иммунодефицита

у лиц, не относящихся к группе высокого

риска заболевания


Методы исследования

Кратность

Примечание

Лучевая диагностика
органов грудной полости


1 раз в год




Туберкулинодиагностика

1 раз в год





Таблица 2


Плановое обследование на туберкулез на стадиях

ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А лиц, относящихся к группе

высокого риска заболевания


Методы исследования

Кратность

Примечание

Лучевая диагностика
органов грудной полости


2 раза в год




Бактериологическое
исследование мокроты


2 раза в год

При отделении мокроты

Бактериологическое
исследование мочи


2 раза в год

При наличии гематурии
и протеинурии


Туберкулинодиагностика

2 раза в год





Таблица 3


Плановое обследование на туберкулез на стадиях

ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5


Методы исследования

Кратность

Примечание

Лучевая диагностика
органов грудной полости


2 раза в год




Бактериологическое
исследование мокроты


2 раза в год

При отделении мокроты

Бактериологическое
исследование мочи


2 раза в год




Туберкулинодиагностика

2 раза в год




УЗИ органов брюшной
полости


2 раза в год





Рис. 1. Алгоритм диагностики и терапии туберкулеза

у больных ВИЧ-инфекцией.


┌─────────────────────────┐

Наличие перенесенного ТБ │

или симптомы активного ТБ│
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Похожие:

Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний icon«гестоз диагностика, лечение и способы родоразрешения реабилитация женщин, перенесших тяжелый гестоз»
Углубленное изучение этиопатогенеза, клиники, диагностики гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Лечение гестоза. Критерии выбора...
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconИнфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика
Проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 августа 2011г. №858
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconПрограмма 5-7 октября 2004 года, Москва
Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconПрофилактика стоматологических заболеваний
Министерство здравоохранения российской федерации московский государственный медико-стоматологический университет
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconПрограммы “Шаг в будущее” в Центральном федеральном округе РФ
«Профилактика стоматологических заболеваний у учащихся младшего школьного возраста»
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconОперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы
...
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconМетодические рекомендации хабаровск 2009 удк 61: 37(072) ббк 72 п 74 Подготовка и оформление дипломных работ и рефератов к итоговой аттестации: метод рекомендации / гоудпо «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Методические рекомендации предназначены для слушателей и профессорско-преподавательского состава ипксз
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconЧто сегодня может дать психиатрия общей медицинской практике кафедра психиатрии и наркологии Белорусской медицинской академии после
Омп, а также влияние сопутствующих психических расстройств на течение и результаты лечения распространенных соматических заболеваний....
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconПрофилактика воспалительных заболеваний пародонта
Абдурахманов А. И. – профессор, зав кафедрой стоматологии фпк и ппс дагестанской государственной медицинской академии, главный стоматолог-эксперт...
Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний iconРеферат по биологии на тему: «Заболевания сердечно-сосудистой системы. Их профилактика»
Произошло «омоложение» этих заболеваний. Они стали распространяться и среди населения развивающихся стран
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница