Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.




НазваниеНаучное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
страница1/2
Дата03.02.2016
Размер46,1 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2


Диссертационный совет Д.208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» направляет сведения о предстоящей защите диссертации и автореферат Фуфаева Евгения Николаевича


Отправитель: ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Полунин Валерий Сократович






На правах рукописи



Фуфаев

Евгений Николаевич



Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

14.00.06 — кардиология


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


МОСКВА — 2008


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ФМУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук».


Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Ступаков И.Н.


доктор медицинских наук Самородская И.В.


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Лисицын Ю.П.

Российский государственный медицинский университет (г. Москва)


доктор медицинских наук, профессор Линденбратен А.Л.

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН (г. Москва)

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Бузиашвили Ю.И.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва)


Ведущая организация: ГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» (г.Москва).


Защита диссертации состоится 2 февраля 2009 г в 14час на заседании диссертационного совета Д.208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (117997, Москва, ул. Островитянова, д1).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета (117997, Москва, ул. Островитянова, д 1).


Автореферат разослан ___________________________200 г


Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Полунин В.С.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В течение ряда последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре причин смертности и инвалидизации населения РФ (Бокерия Л.А., Оганов Р.Г.). Формирование сердечно-сосудистой патологии у человека является не только трагедией для каждого, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу общества за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных (Лисицын Ю.П., Андреев Е.А., Braunwald E, Antman EM). Все это диктует исключительную важность организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; созданию алгоритмов дифференцированного подхода к оказанию помощи больным с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах (Бокерия Л.А., Чазов Е.И., Беленков Ю.Н.). Проведение таких мероприятий должно быть основано на знаниях о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, оценке потребности населения в различных видах лечебно-диагностической помощи (Ступаков И.Н., Самородская И.В.). В то же время отечественные исследования свидетельствуют, что эффективной организации помощи таким больным препятствует многообразие методических подходов кардиологов к коррекции нарушений здоровья у пациента в регионах и даже в отдельных ЛПУ (Шальнова С.А., Деев А.Д, Чеснокова И.В., Исакова Е. В., Фейгин В.Л., Шумилин В. В.). Мешают эффективной деятельности и отсутствие преемственности в оказании помощи больным на разных этапах ее осуществления (Бокерия Л.А., Макаров С.А.).

Чрезвычайно мало доказательных данных по определению потребности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в конкретных видах лечения (Бокерия Л.А., Беленков Ю.Н, Оганов Р.Г., Белоусов Ю.Б., Ступаков И.Н., Самородская И.В.). Потребность в специализированных видах медицинской помощи больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разных видах ЛПУ зависит от распространенности факторов риска, демографических показателей, качества выявляемости и специфичности используемых критериев показаний к лечению и до сих пор не определена соответствующими утвержденными организационно-методическими документами.

Несмотря на быстрое развитие и внедрение в практику новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии, механизмы доступности пациентов к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих группу пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Отсутствуют данные и информация о сопутствующих заболеваниях у больных с данной патологией. Подавляющее большинство отечественных исследований посвящено изучению клинико-социальных характеристик пациентов с артериальной гипертензией (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Бойцов С.А.), приверженности пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией к медикаментозному лечению (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Поздняков Ю.М., Гербер В.И.), соблюдению врачами рекомендаций по оказанию помощи этой группе пациентов, разработанных на основе доказательной медицины.

Исходя из вышесказанного, формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на всех этапах ее оказания, становится приоритетной задачей организаторов здравоохранения. Именно поэтому изучение заболеваемости, нетрудоспособности, клинико-социальных характеристик пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, оценка структуры и функции служб организации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, механизмов предоставления специализированных видов помощи, и определения потребности в отдельных видах лечебно-диагностической помощи данной группе пациентов является актуальной научно-практической проблемой.

Цель исследования: научно обосновать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ состояния здоровья и основных тенденций в организации амбулаторной медицинской помощи взрослому населению;

  2. Изучить динамику показателей заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, нетрудоспособности, инвалидности в разрезе нозологических групп;

  3. Изучить клинико-социальные характеристики взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

  4. Оценить потребность в отдельных методах диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

  5. Изучить клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечно-сосудистых болезней;

  6. Сопоставить клиническую практику ведения пациентов со стандартами оказания медицинской помощи;

  7. Научно обосновать основные направления формирования перспективной модели организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Научная новизна работы.

Определяется тем, что впервые:

  • изучено современное состояние проблемы оценки потребности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в использовании инвазивных методов диагностики, хирургических и эндоваскулярных методов лечения;

  • использована методика комплексного клинико-социального исследования больных с заболеваниями класса «болезни системы кровообращения» и моделирования потребности в лечебно-диагностических методиках;

  • изучены клинико-социальные особенности пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях;

  • систематизированы и конкретизированы подходы к определению потребности больного в диагностических исследованиях, хирургических и эндоваскулярных вмешательствах при сердечно-сосудистых заболеваниях;

  • осуществлено сравнение результатов исследования больных с заболеваниями системы кровообращения с данными официальной статистики и стандартами оказания им медицинской помощи;

  • научно обоснованы пути совершенствования организации медико-социальной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Практическая значимость.

На основе результатов исследования:

  • представлена информационная база для органов здравоохранения и других органов исполнительной власти необходимая при разработке и реализации медико-социальных программ первичной, вторичной и третичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на различных уровнях;

  • определены возможности совершенствования медико-социальной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями;

  • подготовлены методические рекомендации «Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;

  • материалы работы могут использоваться на курсах повышения квалификации организаторов здравоохранения, кардиологов, терапевтов, кардиохирургов на базе кафедр послевузовского обучения;

  • разработана перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обоснована необходимость создания многокомпонентной системы получения и анализа информации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований были использованы при подготовке соответствующих документов:

  • «Организация отбора больных на высокотехнологичные методы лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»;

  • «Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации».

  • Заключительный отчёт о НИР НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2007г (Материалы диссертационной работы явились разделом комплексной темы научно-организационного отдела НЦССХ им.А.Н. Бакулева «Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях». № государственной регистрации 01200600443).

Положения, выносимые на защиту.

  1. основные тенденции в состоянии здоровья населения и организации медицинской помощи на уровне первичного звена поликлиники;

  2. клинико-социальная характеристика популяции взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по данным клинико-эпидемиологического исследования;

  3. потребность в инвазивных методах диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

  4. клинические особенности пациентов, нуждающихся в хирургических и эндоваскулярных методах лечения сердечно-сосудистых болезней;

  5. целесообразность коррекции действующих стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с национальными и международными клиническими рекомендациями кардиологов и потребностями в медицинской помощи данной категории больных;

  6. перспективная модель совершенствования организации медико-социальной помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава; научно-организационного и клинико-диагностического отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева от 6.06.2008 г.

Основные положения и результаты были доложены на cъезде сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2005,2006,2007г); общероссийской сессии сердечно-сосудистых хирургов г. Москва (2006,2007г,2008г); научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ», Москва (2007); Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (2008).
Публикации

По теме диссертации опубликовано 29 научных работ, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Методические рекомендации для врачей, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 1; глава в коллективной монографии «Атлас здоровья России».

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 294 страницах текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы из 341 источников (отечественных - 132, зарубежных - 209). Диссертация иллюстрирована 32 рисунками, 64 таблицами.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в подготовки медицинских кадров и практическое здравоохранения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, методиках и факторах влияющих на оценку заболеваемости и распространенности болезней; организации медицинской помощи, факторах, влияющих на доступность и результативность медицинской помощи. Системный анализ литературных источников показал, что во всем мире будет расти социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая сердечно-сосудистыми болезнями при увеличении продолжительности жизни населения без улучшения медицинской помощи, условий жизни и изменения образа жизни. По данным разных стран отмечаются значительные различия в показателях распространенности болезней, факторов риска и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эти различия в официальных статистических данных между странами обусловлены особенностями используемых методик и принципов учета случаев смерти (болезней, факторов риска), а также особенностями изучаемых групп населения. Для корректного сопоставления распространенности болезней, факторов риска, потребности в медицинской помощи необходимы клинико-эпидемиологические исследования, выполненные по единому Протоколу.

Система организации и финансирования медицинской помощи, влияет на равенство в доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, а степень использования дорогостоящих технологий зависит от объемов финансирования здравоохранения и способов компенсации расходов медицинского учреждения. Многообразие методических подходов к диагностике и лечению больных с сердечно-сосудистой патологией, разрозненность деятельности отдельных звеньев кардиологической (амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой медицинской помощи) и хирургической помощи препятствует эффективной организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в РФ Недостаточно разработаны общие критерии, методологические принципы мониторинга, основанные на общем системном анализе, алгоритме анализа информации. Не достаточно изучены организационные процессы внедрения новых технологий для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, механизмы доступности этих видов помощи для пациентов.

Существует ряд проблем, которые снижают результативность методов лечения и медицинской помощи на уровне показателей общественного здоровья (врачебные знания, знания пациентов о влиянии факторов риска, наличие или отсутствие финансовых средств для покрытия стоимости лечения, культурные привычки, внутриличностные, межличностные, институциональные факторы; низкая приверженность врачей к использованию в клинической практике рекомендаций, разработанных на основании мета-анализов, результатов эпидемиологических и крупных рандомизированных исследований).

В связи с тем, что несовершенны методы оценки потребности в отдельных диагностических и лечебных, особенно дорогостоящих методах лечения сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы научные исследования, новые инструменты, технологии и подходы для решения этой проблемы.

В главе 2 изложена программа и методика выполнения настоящего исследования. Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования определил необходимость формирования нескольких объектов научного наблюдения и анализа. Источниками информации были медико-статистическая документация и данные информационной системы поликлиники № 195 Департамента здравоохранения г. Москвы, результаты исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В качестве базы исследования была взята поликлиники № 195 Департамента Здравоохранения г. Москвы, являющаяся типичной для крупных городов РФ, деятельность которой также типична для аналогичных учреждений крупных городов, где широко используются новые технологии при оказании медико-социальной помощи исследуемым пациентам. В процессе проведения исследования обследованы 6312 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На каждого пациента была заполнена индивидуальная регистрационная карта (ИРК), в которой были отражены клинические (основной диагноз, сопутствующая патология, клинические симптомы и данные инструментальных исследований, наличие в анамнезе и потребность в настоящее время в хирургических и эндоваскулярных вмешательствах для лечения сердечно-сосудистой патологии, потребность в инвазивных и/или дорогостоящих методах диагностики, медикаментозная терапия, причины обращения за медицинской помощью) и социальные (возраст, пол, источник дохода) данные на каждого наблюдаемого пациента. ИРК была разработана на основе протокола, рекомендованного и утвержденного Ученым Советом НЦССХ им. А.Н. Бакулева для проведения клинико-эпидемиологических исследований. Однако, задачи данного диссертационного исследования не повторяли задачи клинико-эпидемиологического исследования «СТруктура болЕзней системы кРовообращения и потребность в отдельных видаХ специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения» (СТЕРХ). Особое внимание было уделено разработке алгоритма процесса диагностики и дальнейшего лечения больных с данной патологией, изучению и совершенствованию организации медико-социальной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Работа выполнена в соответствии с поставленными задачами в течение 2004-2007гг.

На первом этапе проведена исследования изучен международный и отечественный опыт и данные научных исследований. На втором этапе выполнены оценка со стояния здоровья прикрепленного к поликлинике №195 населения и анализ структуры и динамики заболеваемости БСК. На третьем этапе изучены клинические особенности и потребность в медицинской помощи в выборке пациентов с ССЗ. На четвертом этапе проведена сравнительная оценка потребности в медицинской помощи на основе информационных систем учреждения, стандартов медицинской помощи и исследований.

Схема 1.

Программа проведения исследования

Наименование этапа исследования

Источники информации и изучаемые признаки

Методы проведения исследования

I этап. Анализ литературных источников по теме исследования

Законодательные и нормативно-методические документы, публикации отечественные и зарубежные (341 источник информации)

Ретроспективный контент-анализ

II этап. Изучение обеспеченности медицинской помощью населения, прикрепленного к поликлинике №196, показателей заболеваемости и нетрудоспособности. Углубленный анализ структуры и динамики заболеваемости БСК.

Данные автоматизированной информационной системы поликлиники 2004-2007 гг.


95781 случай оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ.

Статистический


Статистический, экспертный

III этап. Изучение клинических, возрастно-половых и социальных особенностей выборки взрослых пациентов с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные клинико-эпидемиологического исследования (6312 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на которых заполнены ИРК).

Статистический, социологический экспертное мнение врачей терапевтов и кардиологов первичного звена.

IV этап. Сопоставление реальной клинической практики со стандартами оказания медицинской помощи (на примере отдельных заболеваний).

База данных поликлиники № 195 (информация о пациентах 4054 пациентов со стабильной стенокардией, 6341 пациентов с артериальной гипертензией и оказанных им услугах ).

Экспертный, статистичекий.

V этап. Сравнительный анализ результатов исследования СТЕРХ с отечественными и зарубежными исследованиями.

Результаты предыдущих этапов исследования, публикации. Отчеты о 5 отечественных и зарубежных клинико-эпидемиологических исследованиях.

Логический.

VI этап. Научно-методическое обоснование мероприятий по организации помощи целевым группам пациентов с ССЗ.

Результаты предыдущих этапов исследования.





Сравнение со стандартами проведено на основе данных о наименовании и количестве медицинских услуг, оказанных: 4054 пациентам со стабильной стенокардией, 6341 пациентам с артериальной гипертонией, обратившихся за медицинской помощью в городскую поликлинику №195 г Москвы. На пятом этапе исследования проведено обобщение полученных на разных этапах исследования результатов, их сопоставление с данными других исследований. Исследование осуществлялось поэтапно. (Схема 1

В работе использованы системный логический анализ литературных материалов, контент-анализ, методы описательной статистики, аналитический, экспертный методы исследования, сравнительный анализ, одномоментное исследование реальной клинической практики на основе опроса и клинического обследования пациентов. Статистическая обработка материалов исследования произведена с использованием алгоритмов общеизвестных программ.

В главе 3 проведен анализ основных тенденций в состоянии здоровья населения и обеспеченности взрослого населения прикрепленного к поликлинике №195 медицинской помощью и состояния здоровья за период 2004-2007гг. Сложившаяся на протяжении десятилетий модель оказания медицинской помощи различными узкими специалистами сохраняется и не имеет тенденции к изменению: одновременно с увеличением числа посещений к врачам-участковым терапевтам возросло, и даже в большей степени, число посещений к врачам узких специальностей (например, к врачам кардиологам в 1,8 раза). В то же время незанятыми остаются ставки специалистов, работа которых чрезвычайно значима для организации медико-социальной помощи пациентам с БСК,- психолога, социального работника.

Несмотря на рост абсолютного числа посещений к участковым терапевтам (рис 1) с 2004г (184903) по 2007г (306392) в 1,65 раза, доля посещений к участковым терапевтам от всех посещений к врачам поликлиники снизилась с 27,2% до 23,7%.



Рис 1. Динамика числа посещений в поликлинику (2004-2007гг)

Таким образом, несмотря на абсолютное увеличение числа посещений к участковым терапевтам, их роль в оказании медицинской помощи населению мегаполиса не является доминирующей. Удельный вес профилактических посещений к участковым терапевтам увеличился почти вдвое, но по прежнему не превышает 10-15% всего объема. Доля посещений на дому за период 2004г-2007 г. достоверно снизилась.

За период наблюдения 2004-2007гг по данным отчетов учреждений показатели общей и первичной заболеваемости прикрепленного взрослого населения имеют тенденцию к снижению (рис 2).



Рис 2. Показатели общей и первичной заболеваемости на 1000 населения (2004-2007гг).

В то же время среднее число посещений врача и инструментальных исследований на 1 зарегистрированное заболевание имеет тенденцию к увеличению (рис 3-4).



Рис 3 Динамика среднего числа посещений врача в течение года на 1 зарегистрированное заболевание в течение 2004-2007 гг.



Рис 4 Динамика среднего числа инструментальных исследований на 1 зарегистрированное заболевание в течение 2004-2007 гг.



В результате исследования было установлено, что рост числа посещений на один случай болезни обусловлен ростом числа пациентов с хронической патологией, требующими неоднократной коррекции лечения; возросшим числом обращений, связанных с выпиской бесплатных лекарственных препаратов в течение года; лучшей укомплектованностью поликлиники врачами, финансовой заинтересованностью врачей в увеличении числа посещений при использовании в качестве поощрения дополнительных выплат, связанных с объемом работы.

Рост числа инструментальных и лабораторных исследований объясняется увеличением диагностических возможностей поликлиники в связи с приобретением нового оборудования, и более высокой укомплектованностью поликлиники врачами, ростом в структуре заболеваний числа болезней с хроническим течением, требующими неоднократной коррекции лечения. Частота применения и объемы исследований разного типа и вида зависят от особенностей течения болезни у пациента, необходимости диагностического контроля в период лечения больного, от того, используется ли тест в качестве скринингового или по определенным показаниям.

За указанный период произошли изменения в показателях заболеваемости и структуре общей и впервые выявленной заболеваемости. Первое ранговое место в структуре всех зарегистрированных случаев болезней взрослого населения занимают болезни системы кровообращения (27,2%), второе - болезни системы дыхания (19,8%) и третье – болезни системы пищеварения (8,9%).

В структуре впервые выявленных случаев болезни первое ранговое место занимают болезни системы дыхания (50,4%), второе ранговое место - болезни мочеполовой системы (12,0%), третье место - болезни костно-мышечной системы (5,2%).

За исследуемый период отмечено увеличение на 26,5% числа лиц, обслуживаемых учреждением, имеющих группу инвалидности и нуждающихся не только в медицинской, но и социальной помощи. Доля лиц, признанных инвалидами впервые, достоверно снизилась с 4,7% в 2004г до 3,3% в 2007, что косвенно может отражать эффективность оказания медицинской помощи.

Большая часть всех случаев (62,3%) и дней (45,9%) временной нетрудоспособности были связаны с болезнями органов дыхания. Средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности составляла 11,2 дней. БСК занимали 10% от всех случаев ЗВУТ и 13,4% от всех дней временной нетрудоспособности.

На графике (рис 5) представлена динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК на 10 тыс взрослого населения, прикрепленного к поликлинике №195 за период 2004-2007гг.




рис 5 Динамика показателей общей и первичной заболеваемости БСК на 10 тыс населения 2004-2007гг (поликлиника №195).

Показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения, установленные в процессе исследования, выше общероссийских, что связано с наличием в поликлинике современной материально-технической базы и кабинетом доврачебного контроля.

Абсолютные значения общего числа зарегистрированных случаев БСК превышают абсолютные числа впервые выявленных болезней системы кровообращения в 17,2 раза (2007г), что обусловлено преобладанием в структуре БСК хронической патологии.

Доля случаев болезней среди больных ИБС, АГ и ЦВБ в общей заболеваемости БСК составляла в 2007 91,4%; доля тех же заболеваний в структуре впервые выявленной заболеваемости составляла 65,1%. Наиболее высокие темпы роста и прироста абсолютного числа впервые выявленных случаев болезни отмечаются у больных с АГ и связаны с активным выявлением болезни в рамках программ профилактики ИБС и дополнительной диспансеризации работающего населения.

На мужчин приходится от 37-39% случаев временной нетрудоспособности и 40-51% дней нетрудоспособности (в разные годы) связанной с БСК. Средняя продолжительность случая временной нетрудоспособности при БСК у мужчин (19,37 ± 1,44) достоверно выше (р<0.001) чем у женщин (13,88±0,76). Структура первичной инвалидности у больных вследствие БСК у 92,4% наблюдаемых обусловлена тремя основными заболеваниями: ИБС, ЦВБ, АГ (доля ИБС составила– 39,6% и цереброваскулярных болезней – 33,9%.

Полученные данные позволяют судить об общих тенденциях и соотношении первичной и общей заболеваемости БСК, роли отдельных нозологических групп в изменении показателей заболеваемости. Однако эти данные не позволяют оценить структуру патологии среди пациентов БСК (частоту встречаемости отдельных заболеваний и их сочетаний), клинические, возрастно-половые и социальные особенности пациентов, их потребность в отдельных видах диагностической и лечебной помощи.

Именно поэтому на третьем этапе исследования (глава 4) было проведено клинико-эпидемиологическое исследование в соответствии с разработанным Протоколом исследования с использованием индивидуальных регистрационных карт - ИРК.

Всего обработано 6312 ИРК, из них 3024 (47,9% 95% ДИ 46,7-49,1) женщин и 3288 (52,1% 95% ДИ 50,9-53,3) мужчин. Средний возраст cоставил 61,3 года.

Таблица 1

Распределение обследованных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями по возрасту и полу

Возраст

женщин

мужчин

всего

Абс число

% от 6312

Абс число

%

Абс число

% от 6312

Трудоспособный

811

12,8%

1850

29,3%

2661

42,2%

Пенсионный

2213

35,1%

1438

22,8%

3651

57,8%

Всего (абс)

3024

47,9%

3288

52,1%

6312

100,0%



Таблица 2.

Распределение наблюдаемых взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, обратившихся в государственные медицинские учреждения по основному источнику дохода.
Основной источник дохода

Абс число

%

95% ДИ мин

95% ДИ

макс

Работа на госпредприятии

1357

21,5 %

20.5%

22.5%

Работа на частном предприятии

576

9,1 %

8.4%

9.8%

Пенсия по старости

2037

32,3 %

31.1%

33.4%

Пенсия по инвалидности

2136

33,8 %

32.7%

35.0%
Безработный

206

3,3%

2.8%

3.7%

Итого

6312

100.0%

1

1

Основная часть пациентов были лица пенсионного возраста, среди женщин лиц пенсионного возраста (73,2 % 95% ДИ 71,6 –74,8) было достоверно больше ( x² 153, р<0.001), чем среди мужчин (43,7%; 95% ДИ 42,0 – 45,4) – Табл. 1. У большинства наблюдаемых обратившихся за медицинской помощью основным источником дохода являются социальные пособия (Табл. 2.).

Причины обращения за медицинской помощью: 10,9% (95% ДИ 10,1-11,7) пациентов обратились впервые, в связи с жалобами на состояние сердечно-сосудистой системы; у 55,5% (95% ДИ 53,8-56,2) пациентов причиной обращения было ухудшение состояния больных с сердечно-сосудистой патологией, 19,3% (95% ДИ обратились за выпиской рецепта, без ухудшения состояния, 14,7% (95% ДИ 18,3-20,3)- для прохождения диспансерного осмотра.

Всего артериальная гипертензия (АГ) отмечена у 4900 больных (77,6 % 95% ДИ 76,6 –78,5), а различные формы ИБС у 4469 пациентов (70% 95% ДИ 69,6 –71,9) – Табл. 3.

Таблица 3.

Распределение наблюдаемых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по наличию у них конкретных заболеваний и их сочетаний.

Наименование заболевания

Абс число больных

%

95% ДИ

ИБС

546

8,7 %

8.0 - 9.3

ИБС+другие нозологические группы БСК (кроме АГ, ВПС, ППС)

220

3,5 %

3.0 - 3.9

ИБС+АГ

2231

35,3 %

34.2 - 36.5

АГ

704

11,2 %

10.4 - 11.9

АГ+ИБС+ другие нозологические группы БСК

1472

23,3 %

22.3 - 24.4

АГ+ другие нозологические группы БСК (кроме ИБС, ВПС, ППС)

493

7,8 %

7.1 - 8.5

Гипертрофическая кардиомиопатия

5

0,1 %

0.0 - 0.1

Дилатационная кардиомиопатия

8

0,1 %

0.0 - 0.2

Врожденный порок (в тч в сочетании с другими формами БСК)

162

2,6%

2.2 - 3.0

Приобретенный порок (в тч в сочетании с другими формами БСК)

282

4,5 %

4.0-5.0

Другие формы БСК и/или варианты их сочетаний (кроме АГ, ИБС, ВПС, ППС)

182

2,9 %

2.5-2.3

Итого

6312

100,0 %

1

У 1801 пациентов наряду с болезнями системы кровообращения заболевания были отмечены сопутствующие заболевания имели (28,5%; 95% ДИ 27,4 - 29,6), на которых приходилось 2357 случаев болезни. Одно сопутствующее заболевание было зарегистрировано у 1508 (23,9%; 95% ДИ 22,8-24,9) пациентов, два сопутствующих заболевания у 174 (2,8% 95% ДИ 2,2-3,2), 3 и более сопутствующих заболеваний у 119 (1,9 % 95% ДИ 1,5-2,2) пациентов. В среднем на одного пациента с БСК приходилось 0,37 сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет I тип зарегистрирован у 2,9% (95% ДИ 2.5-3.4), сахарный диабет II тип - 16,2 % (95% ДИ 15.3-17.1), хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) - 10,4 % (95% ДИ -9.61-11.1), хроническая почечная недостаточность - 3,3 % (95% ДИ 2.8-3.7), онкологическое заболевание - 4,5 % (95% ДИ 4.0-5.0).

99,9 % наблюдаемых пациентов нуждались в проведении ЭКГ, из них у 5198 (82,4 95% ДИ 81,4- 83,2) пациентов ЭКГ было необходимо для контроля за состоянием, для верификации диагноза 1017 (16,1% 95% ДИ 15,2-17,0). У лиц, прошедших ЭКГ наиболее частыми патологическими признаками на ЭКГ были: смещение сегмента ST ниже изолинии в 15,4% случаев; наджелудочковые нарушения ритма (включая мерцание предсердий) – (15,3%) и патологический зубец Q (12,8%).

Достаточно высокая потребность в Холтеровском мониторировании была зарегистрирована более, чем у половины обследованных - 53,2  0,6% 95% ДИ 51,9-54,3 (3355 пациентов). Данное исследование необходимо было выполнить для контроля за состоянием пациента у 1607 больных (25,5 %), для верификации диагноза – у 1620 больных (25,7 %), по другим показаниям у 2% больных.

Необходимость в велоэргометрии была отмечена в 30,1% больных (1898) 95% ДИ 28,9 – 34,2, для контроля за состоянием у 835 (13,4 % 95% ДИ 12,3-14,1) пациентов, для верификации диагноза у 931 больных (15,0% 95% ДИ 13,6-14,9). Стресс-эхокг-исследование было показано 1668 пациентам (26,4% 95% ДИ 25,3-27,5), для контроля за состоянием - 661 больным(10,5% 95% ДИ 9,7-12,2), для верификации диагноза - 892 больному (14,1%).

Потребность в проведении коронарографии (КГФ) (41,4% 95% ДИ 40,1- 42,5) оказалась выше, чем потребность в таких неинвазивных методах диагностики ИБС, как велоэргометрия и стресс-эхокг. Эти данные свидетельствуют о том, что, несмотря на более высокую стоимость КГФ и инвазивность, врачи отдают предпочтение этому исследованию для дифференциальной диагностики и оценки состояния коронарного кровотока («контроля») среди больных с типичными проявлениями ИБС с целью последующего принятия решения о выборе тактики коррекции выявленных нарушений у пациента (Табл. 4.).

Таблица 4.

Распределение пациентов с болезнями системы кровообращения, требующих проведения коронарографии с различными целями по полу.

Показания для проведения КГФ

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Мужчины

Женщины

абс

%

абс

%

Для контроля

543

16.5%

308

10.2 %

Для верификации диагноза

883

26.9%

646

21.4%

Другие показания

127

3.9%

105

3.5%

Нет показаний

1735

52,7%

1965

64,9%

Всего

3288

100%

3024

100%



Результаты исследования свидетельствуют о том, что мужчинам чаще показана коронарография, чем женщинам (x² =40 р<0.001). Среди нуждающихся в коронарографии 66,8% (95% ДИ 26,5-28,7) были лица, основным источником дохода у которых являются социальные пособия (пенсия по старости, инвалидности, безработице).

У 13% наблюдаемых пациентов были отмечены в анамнезе различные виды хирургических вмешательств по поводу болезней системы кровообращения. В среднем на каждого оперированного приходилось 1,09 хирургических вмешательств. Подавляющее большинство операций (за исключением коррекции пороков сердца) выполнены в последние три года, что вероятно связано с увеличением доступности высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Национального Проекта «Здоровье». Каждый четвертый из наблюдаемых больных на момент обследования нуждался в оперативных вмешательствах - 24,4% (95% ДИ 23,3-25,4) от 6312 (всего: 1538 пациентов). Одно оперативное вмешательство было необходимо 1341 пациентов (87,2% от нуждающихся 95% ДИ 85,5-88,9), два – 181 (11,8% 95% ДИ 10,2-13,4) и в трех - 16 пациентов (1% 95% ДИ 0,5-1,5). В АКШ нуждались 10,9 % (95% ДИ 10,1-11,7), эндоваскулярных вмешательствах - 10,2% (95% ДИ 9,5-11,0), имплантации ЭКС - 3,2% (95% ДИ 2,8-3,7); операциях по коррекции порока -1,5% (95% ДИ 1,2-1,8), РЧА - 3,0% (95% ДИ 2,6-3,4). Выявлено, что среди мужчин потребность во всех видах операций (за исключением РЧА) достоверно выше, чем среди женщин (χ2 >13, р< 0.001) – Табл. 5.
  1   2

Похожие:

Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconСистемный анализ факторов риска, биологических ритмов и ремоделирования сосудов в онтогенезе у мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке гоу впо «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава»
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconРекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconОказание первой медицинской помощи Общие правила оказания первой медицинской помощи
Основной целью в оказании первой медицинской помощи является умение оказать помощь человеку, получившему травму или страдающему от...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconЭтапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconОб утверждении Целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы в Токаревском районе»
«Об утверждении порядка разработки, утверждения и реализации целевых программ Токаревского района Тамбовской области» и в целях организации...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. №255н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями” Справка
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. №255н “Об утверждении Порядка оказания медицинской...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconПриказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде
Об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, №33,ст. 1318;...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconНаучное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в условиях экономической реформы на региональном уровне
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconЗабайкальского края распоряжение
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, с целью организации оказания медицинской помощи детям,...
Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. iconЗабайкальского края распоряжение
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, с целью организации оказания медицинской помощи больным...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница