Инструкция по применению




Скачать 30,08 Kb.
НазваниеИнструкция по применению
Дата03.02.2016
Размер30,08 Kb.
ТипИнструкция


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель министра

____________ Р.А. Часнойть

“ 30 ” ____01______ 2009г.

Регистрационный номер № 194-1208


МЕТОДИКА АНАЛИЗА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАЧЕСТВЕННЫХ ХИМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И МИКРОКРИСТАЛЛОСКОПИИ
(инструкция по применению)


Учреждение-разработчик:

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»


Авторы:

доктор медицинских наук, доцент В.И. Вощула, кандидат медицинских наук, доцент И.В. Тарасюк, А.Н. Бычкова, Т.М. Юрага, С.И. Станкевич, Т.А. Жуковец, В.Ю. Лелюк, С.Г. Никонович


Минск − 2008

Показания к применению

У каждого больного МКБ хотя бы один камень должен быть проанализирован. Результаты определения состава мочевых камней должны являться обязательным компонентом алгоритма диагностики и лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ).

Противопоказания для применения

Не выявлены.

Перечень необходимого оборудования, реагентов, вспомогательных устройств:

1. микроскоп, 300х с встроенным осветителем;

2. баня водяная, рабочий диапазон 20-100С;

3. дозатор пипеточный переменного объема 0,5-10 мкл, 1-5 мл с наконечниками;

4. электроплитка настольная, мощность 0,197-0,8 кВт;

5. колба мерная, 1л;

6. стакан лабораторный, 0,3 л;

7. цилиндр, 0,5л;

8. пипетки стеклянные;

9. ступка и пестик;

10. пробирки стеклянные 1460, 4мл;

11. предметные стекла;

12. покровные стекла 2424 мм;

13. азотная кислота, хч;

14. серная кислота, хч ;

15. натрия гидроксид, чда;

16. аммиак водный, чда;

17. соляная кислота, хч;

18. резорцин (1,3-дигидроксибензол) (99%);

19. реактив Несслера K2HgI4, чда;

20. аммония молибдат (NH4)2MoO4, чда;

21. магнезон I (4-(4-нитрофенилазо)резорцин) (96%);

22. 5-нитробарбитуровая кислота (96%);

23. масло иммерсионное;

24. хлороформ, ч;

25. полисиликон (silicon elastomer) SE-30.


Описание технологии использования метода с указанием этапов:

1. Подготовка исследуемого материала

Камень очищают, промывают дистиллированной водой и высушивают на фильтровальной бумаге при комнатной температуре в течение 12 ч, после чего взвешивают и описывают внешний вид. Затем разрезают на части тонкой пилкой; при наличии в образце нескольких визуально различимых фаз (в виде ядра, зональности и т. п.) отбирают фрагменты каждой фазы для микроскопии и химического анализа согласно нижеприведенной процедуре.

Образцы измельчают (при наличии хорошо сформированных кристаллов их отделяют иглой или шпателем для последующей микроскопии) и хранят в закрытых стеклянных пробирках (использование пластиковой посуды для хранения нежелательно по причине электризации порошка).


2. Подготовка реактивов

2.1. Азотная кислота, 20% р-р: 19,86 мл 63% HNO3 доводят Н2О до 100,0 мл.

2.2. Натрия гидроксид, 10% р-р: 10,0 г NaOH растворяют в 90,0 мл Н2О.

2.3. Аммиак водный, 10% р-р: 40,0 мл 25% р-ра аммиака доводят Н2О до 100,0 мл.

2.4. Соляная кислота, 10% р-р: 24,0 мл HCl 36%, =1,18 г/мл, доводят Н2О до 100,0 мл.

2.5. Молибденовая жидкость: 5,0 г (NH4)2MoO4 растворить в смеси 100,0 мл Н2О и 35,0 мл 63% HNO3. (Реактив стабилен в стеклянной посуде в течение 30 дней).

2.6. Раствор магнезона: 5 мг магнезона I растворить в 10 мл 10% NaOH. (Реактив устойчив только в щелочной среде. Все манипуляции с твердым магнезоном выполнять в стеклянной посуде по причине сильной электризации порошка).

2.7. Раствор 5-нитробарбитуровой кислоты (5-НБК): 10 мг 5-НБК растворить в 10 мл Н2О при 70-80 0С, охладить до комнатной температуры. (Раствор стабилен в стеклянной посуде в течение 7 дней).

2.8. Раствор для силиконирования предметных стекол: 0,75 мл полисиликона SE-30 растворить в 300 мл хлороформа (хранить в стеклянной посуде, плотно закрытой полиэтиленовой пробкой, вдали от источников тепла).


2. Ход определения

2.1. Микроскопия [2]:

Образец наносят на предметное стекло и микроскопируют при 50–70, отмечают размер, текстуру и форму кристаллитов.

2.2. Проба с азотной кислотой [3]:

На предметном стекле или пластинке для капельного анализа к небольшому количеству (5 мг) порошка камня прибавляют 2 капли 20% HNO3, затем осторожно выпаривают досуха на плитке или водяной бане.

Возможные результаты:

  1. Остаток (первоначально пурпурно-красного или желтого цвета, с коричневым оттенком) изменяет цвет на фиолетово-красный при охлаждении и добавлении 1 капли 10% NH4OH – присутствует мочевая кислота или 2,8-дигидроксиаденин.

  2. Образуется зеленовато-желтый остаток, меняющий цвет на оранжевый в присутствии щелочи и на красный – при дальнейшем нагревании – ксантин.

  3. Происходит почти полное обугливание образца, часто сопровождаемое появлением неприятного запаха – присутствует цистин.

  4. Образуется белый или светло-серый остаток – образец минерального состава (содержит оксалаты или фосфаты).

Для дальнейшего анализа органические образцы, состоящие из пуриновых соединений, растворяют в 10% NaOH, цистиновые камни – в 10% HCl, минеральные – в 20% HNO3 (1 мл на 5 мг порошка камня).

2.3. Микрокристаллоскопия [4-6]:

Предметные стекла для микрокристаллоскопии обрабатывают хромовой смесью в течение 24 ч, промывают дистиллированной водой, сушат, обезжиривают и обрабатывают раствором SE-30 в хлороформе, с последующей сушкой при 120 °С в течение 3 часов.

Для всех микрохимических реакций обязательна постановка холостого опыта.

Обнаружение мочевой кислоты:

порошок камня растворяют в концентрированной H2SO4 (1 мл на 10 мг порошка камня). Каплю раствора наносят стеклянной палочкой на предметное стекло, добавляют 10 мкл дистиллированной воды, через 5 мин. Накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Из сернокислого раствора кристаллы мочевой кислоты выпадают вначале в форме четко очерченных параллелограммов (табличек), растущих вдоль одной оси, но по мере испарения растворителя агрегируют (рис. 1, 2).

Обнаружение цистина:

к 5 мг порошка камня прибавляют 1 мл 10% HCl. Отбирают 1-3 мкл раствора, препарат оставляют до полного высыхания, затем микроскопируют. В присутствии цистина выпадают крупные игольчатые кристаллы цистина гидрохлорида (рис. 3). К препарату добавляют 5 мкл дистиллированной воды, через 1 мин. накрывают покровным стеклом и микроскопируют. (Высыхание препарата недопустимо!) Цистин выпадает в виде характерных гексагональных кристаллов (рис. 4), при дальнейшем росте образующих агрегаты.

Обнаружение фосфатов:

к 1 мкл раствора порошка камня прибавляют 1 мкл молибденовой жидкости, после высыхания препарат накрывают покровным стеклом и микроскопируют. При наличии в растворе ионов РО43- образуются желтые икосаэдрические кристаллы фосфоромолибдата аммония (рис. 5):

PO43- + 12MoO42- + 3NH4+ + 24H+  (NH4)3[PMo12O40] 

Обнаружение аммония:

к 10 мкл 10% NaOH добавляют 1 мкл раствора порошка камня в HNO3, затем 1 мкл реактива Несслера (Реактив Несслера устойчив только в щелочной среде; в кислой среде выпадают ярко-красные октаэдры дииодида ртути).

В присутствии ионов аммония выпадает желто-коричневый визуально аморфный осадок амидоиодида:

[HgI4]2-HgI2 + 2I-

HgI2 + NH3 + NaOH  NaI + HgNH2I + H2O

HgNH2I + HgI2  HgNH2I·HgI2

Раздельное обнаружение кальция и магния по реакции с 5-нитробарбитуровой кислотой:

к 1 мкл минерализата камня добавляют 1 мкл раствора 5-НБК, препарат оставляют до полного высыхания и микроскопируют. При комнатной температуре (18–25 °С) в присутствии магния выпадают ромбические кристаллы нитробарбитурата магния (рис. 6); нитробарбитурат кальция кристаллизуется в форме призматических игл, прямоугольных или квадратных табличек (рис. 7). Реакция более чувствительна для магния.

Тест основан на различии габитуса кристаллов, образуемых нитробарбитуратами различных щелочноземельных металлов1.

Обнаружение магния с магнезоном:

к капле 10% NaOH на предметном стекле добавляют 5 мкл раствора порошка камня в HNO3. На выпавший осадок наносят 1 мкл раствора магнезона. В присутствии соединений магния окраска индикатора изменяется с красно-фиолетовой на интенсивно-синюю.

Можно проводить тест также с твердым образцом: к 5 мг порошка камня на предметном стекле добавляют 1 мкл раствора магнезона и наблюдают изменение окраски. Данный тест основан на изменении цвета индикатора при адсорбции на гидроксиде магния, выпадающем в щелочной среде из растворов, содержащих ионы Mg2+.

2.4. Качественная реакции [3]:

Обнаружение оксалатов: 2-3 мг порошка камня смешивают с двойным количеством порошка резорцина и прибавляют 2 капли H2SO4. Смесь нагревают до 90–110 °С. Появление интенсивно-синей окраски указывает на присутствие оксалатов. Возможен ложноотрицательный результат при содержании органического компонента  1/4 от массы образца, поскольку обугливание органических соединений искажает окраску. Для каждого исследуемого образца необходима постановка контрольного опыта.

Тест основан на реакции образования окрашенных трифенилметановых производных при конденсации резорцина с оксалатом в сильнокислой среде:





Обнаружение карбонатов: 50-100 мг порошка камня обрабатывают 2-3 каплями 10% HCl, вначале без нагрева, затем нагревают. Если выделяется СО2 – камень содержит карбонаты. При этом можно предположить и присутствие фосфатов, т. к. СО32- встречается в мочевых камнях практически всегда в форме карбонат-апатита. Тест основан на реакции:

Са10(РО4)6СО3 тв. + 2HClр-р 3 Са3(РО4)2 тв. + Са2+р-р + 2Clр-р + СО2 + Н2О




Рис. 1 - Микрофотография кристаллов мочевой кислоты, образующихся при переосаждении из раствора в концентрированной H2SO4. Время кристаллизации 10 мин. Увеличение х200.




Рис. 2 - Микрофотография кристаллов мочевой кислоты, образующихся при переосаждении из раствора в концентрированной H2SO4. Время кристаллизации 60 мин. Увеличение х200.




Рис. 3 - Микрофотография кристаллов цистина гидрохлорида. Увеличение х50.




Рис. 4 - Микрофотография кристаллов цистина, образующихся при гидролизе цистина гидрохлорида. Начальная стадия кристаллизации (мокрый препарат). Увеличение х200.




Рис. 5 - Микрофотография кристаллов фосфоромолибдата аммония. Увеличение х200.




Рис. 6 - Микрофотография кристаллов нитробарбитурата магния, осажденных из минерализата магнийаммонийфосфатного камня. Увеличение х100.




Рис. 7 - Микрофотография кристаллов нитробарбитурата кальция, осажденных из минерализата кальций-оксалатного камня. Увеличение х400.


3. Идентификация результатов

При проведении микроскопии выделяют следующие типы кристаллов:

1) Онтогенические:

– кристаллолиты (включая индивидуальные органические соединения);

– органолиты (матриксные камни).

2) Структурные:

2.1. по строению:

– радиально-лучистые (астеролиты);

– сферолиты;

– зернистые (криптолиты);

2.2. по микрорельефу поверхности:

– сфероидная (лишенная заметных неровностей);

– фасетчатая (поверхность представлена гранями срастающихся кристаллов либо срастающимися сферолитами);

– коррозионная (микровыступы и микровпадины, возникшие при послойном растворении камня);

2.3. по размеру кристаллов:

– макрокристаллический – размер кристаллов >0,1 мм;

– микрокристаллический – размер кристаллов 0,1–0,01 мм;

– криптокристаллический – размер кристаллов <0,01 мм (на малых увеличениях визуально не распознается).

3) Текстурные:

– однородный;

– зональный (макрозональный – мощность зон >0,1 мм, микрозональный – мощность зон 0,1–0,01 мм, криптозональный – мощность зон <0,01 мм);

– слоистый (классифицируется аналогично зональному);

– кавернозный (поровый, губчатый, камерный и т. п.);

По результатам качественного анализа и микроскопической идентификации можно идентифицировать следующие онтогенические типы уролитов:

  1. кальций-оксалатные макрокристаллические, сложенные, как правило, дигидратом оксалата кальция;

  2. кальций-оксалатные сферолитные криптокристаллические; основной компонент – моногидрат оксалата кальция;

  3. кальций-фосфатные бескарбонатные (брушит (СаНРО4·2Н2О) либо гидроксилапатит; терапия и метафилактика в этих случаях различны; для установления типа литогенеза и назначения лечения требуется количественный анализ камня);

  4. карбонатапатитные;

  5. магнийаммонийфосфатные;

  6. камни мочевой кислоты, уратов натрия и кальция (качественный анализ не позволяет различить эти соединения, но, поскольку терапевтические мероприятия при всех перечисленных типах литогенеза одинаковы, это не имеет клинического значения). Используемые качественные реакции не позволяют также отличить 2,8-дигидроксиаденин от мочевой кислоты, поэтому при подозрении на данный тип уролитиаза необходимо определение 2,8-дигидроксиаденина в моче.

  7. камни из урата аммония;

  8. цистиновые камни.

Для монофазных смешанных камней возможно обнаружение компонентов, составляющих не менее 10% от массы камня.

Перечень возможных осложнений и ошибок при выполнении и пути их устранения. Техника безопасности.

Возможными источниками ошибок при постановке и выполнении данной методики могут быть несоблюдение условий хранения и преаналитической обработки материала и невыполнение требований аналитической процедуры. Во избежание этого необходимо детально придерживаться вышеприведенной схемы анализа. Качественные реакции, используемые для обнаружения ионов Mg2+ и PO43-, имеют высокую чувствительность, поэтому во избежание ложноположительных результатов по магнию и фосфату необходимо сопоставлять данные качественного анализа и микроскопического исследования фазового состава камня. Обязательно сопоставлять результаты анализа камня в целом с данными биохимического анализа мочи на основные литогенные компоненты.

При выполнении исследований необходимо соблюдать меры безопасности согласно действующих приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь, инструкций по охране труда для КДЛ и инструкций по эксплуатации медицинских измерительных приборов, разработанных и утвержденных в учреждениях.

Обоснование целесообразности практического использования

Общая заболеваемость населения Республики Беларусь мочекаменной болезнью (МКБ) за последние 12 лет (1994 – 2005 гг.) увеличилась на 58%, а первичная – на 79% (рис. 1). Для сравнения: темп прироста общей заболеваемости населения по всем нозологическим формам за этот же период составил 22,4%, первичной – 14,8%. Особенно настораживает ситуация, сложившаяся с заболеваемостью подростков: за 12 лет наблюдения рост общей заболеваемости МКБ данного контингента составил 69%, первичной – 95% (рис. 2).



Рис. 1 - Заболеваемость населения Республики Беларусь МКБ в 1994г. и 2005 г. (на 100 тыс. человек).



Рис. 2 - Заболеваемость МКБ подростков в Республике Беларусь в 1994 и 2005 гг. (на 100 тыс. человек подросткового возраста).

Вследствие значительной распространенности МКБ около 40 % госпитализаций в урологические отделения в Беларуси приходится на данное заболевание. При этом отмечается значительное увеличение числа больных, прошедших лечение по поводу МКБ в стационарах республики (рис. 3).



Рис. 3 - Динамика общей заболеваемости МКБ в Республике Беларусь и количество пролеченных больных с МКБ в стационарах республики в 2000г. и 2005 г.


Мочекаменной болезнью чаще болеют люди трудоспособного возраста, что повышает социальную значимость данного заболевания. На рисунке 4 представлены данные о возрастных характеристиках больных (n=1251 человек), проходивших в 2004 г стационарное лечение в Минской областной клинической больнице (МОКБ) по поводу МКБ. Наибольшее число госпитализаций приходилось на возраст 45-47 лет.

Исходя из высокого уровня заболеваемости МКБ и роста этого показателя, особенно у подростков, необходим поиск эффективных схем лечения и метафилактики этого заболевания.



Рис. 4 - Возраст пациентов, госпитализированных в МОКБ по поводу мочекаменной болезни в 2004 г.


Характерной особенностью МКБ является тенденция к рецидивированию. Отчасти это обусловлено недостаточностью знаний о физиологических и патофизиологических процессах, протекающих в эпителиальных клетках нефрона, в условиях воздействия на них этиологических факторов мочекаменной болезни. Практическая направленность различных методов лечения МКБ, отличающихся между собой лишь техникой разрушения и удаления камня, не устраняет причину камнеобразования и механизмы развития заболевания. Рецидив камнеобразования возникает в 50-70 % случаев.

Выбор схемы медикаментозного лечения, диеты и питьевого режима невозможен без клинического и биохимического исследования сыворотки и мочи, а также анализа камня.

В настоящее время в медицинских учреждениях Республики Беларусь анализ уролитов не выполняется, что создает необходимость разработки клинически достоверной методики качественного экспресс-анализа, позволяющей сделать достаточные для практического врача выводы о составе камня. Методика анализа мочевых камней, пригодная для использования в клинической практике, должна при простоте постановки и выполнения давать надежное отнесение образца к одной из основных категорий (мочекислые, оксалатные, фосфатные и прочие), достаточное для назначения лечения, а также позволять отличить уролиты, встречающиеся при наследственной патологии, и артефакты, случайно или сознательно передаваемые пациентами.

Для лаборатории, не оснащенной специальным химико-аналитическим оборудованием, единственным методом анализа мочевых камней, приемлемым как экономически, так и с точки зрения клинической значимости результатов, является качественный химический анализ. Однако классические методики качественного анализа дают возможность обнаружения лишь отдельных ионов или ионных групп, безотносительно к фазовому составу образца, что вызывает необходимость применения микроскопии. Широко применявшаяся вплоть до 1980-х гг. поляризационная микроскопия с идентификацией компонентов камня по кристаллооптическим параметрам зерен требует наличия специализированного микроскопа и крайне трудоемка (определение показателя преломления зерна наблюдением полоски Бекке занимает 30 мин.).

В предлагаемой методике качественного анализа мочевых камней применено сочетание оптической микроскопии образцов и микрокристаллоскопических реакций либо процессов переосаждения, продукты которых образуют кристаллы характерного габитуса, подобно идентификации веществ по форме кристаллов при микроскопии осадка мочи, что позволяет повысить селективность при идентификации компонентов камня, по сравнению с традиционным качественным полумикроанализом.

Список использованной литературы

  1. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб.: Питер, 2000, 384 с.

  2. Иванов М.А., Панин А.Г., Стецик О.В. Принципы структурно-вещественной классификации почечных камней / Тез. докл. науч. конф. Федоровская сессия 2006, Санкт-Петербург, 2006, 18-20 с.

  3. Kleeberg J. Simplified qualitative chemical analysis for urinary calculi // Journal of Clinical Pathology, 1976, vol. 29, iss. 11, pp. 1038-1039.

  4. Коренман И.М. Микрокристаллоскопия – М.: Госхимиздат,1955, 430с.

  5. Laskowski D.E. Chemical microscopy on silicon rubber-coated microscope slides // Analytical Chemistry, 1965, vol. 37, iss. 1, pp. 174-175.

  6. Hodgkinson A.A combined qualitative and quantitative procedure for the chemical analysis of urinary calculi // Journal of Clinical Pathology, 1971, vol. 24, iss. 2, pp. 147-151.


УТВЕРЖДАЮ

Проректор по научной работе БелМАПО

д-р мед. наук, профессор

Ю.М. Гаин

«___» _______________ 2008 г.

ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДИКИ КАЧЕСТВЕННОГО ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ


По изучению рецидивирования мочекаменной болезни были выполнены шесть больших ретроспективных исследований (Williams R.E., 1963; Blacklock N.J., 1969; Marshall N. et al., 1975; Ljunghall S., Christensson T., Wengle B., 1977; Johnson C.M. et al., 1979; Sutherland J.W., Parks J.H., Coe F.L., 1985). Пациенты, включенные в эти исследования, имели по одному и более камней в почках и не получали никакого лечения. Как показали исследования Vahlensieck W. et al. (1980), Schneider H. J. (1985), в которых наблюдали за пациентами в течение жизни, большинство пациентов имели один эпизод рецидивирования и около 11-14% имели более 3-х эпизодов рецидивирования (табл. 1). По данным Schneider H. J. (1985) наиболее часто рецидив камнеобразования наблюдается при камнях из мочевой кислоты (58%), цистиновых (64%) и брушитных (62%) камнях.

Таблица 1.- Число эпизодов рецидивирования мочекаменной болезни

Число
рецидивов

Vahlensieck W. et al. (1980)

Schneider H. J. (1985)

n

%

n

%

1

112

55

540

55

2

47

23

202

21

3

21

10

100

10

4

6

3

56

6

5

4

2

24

2

> 6

12

6

61

6

На базе Центральной научно-исследовательской лаборатории БелМАПО выполнен качественный анализ 375 образцов мочевых камней у пациентов из различных регионов Республики Беларусь согласно предлагаемой методике анализа. Биологический материал для исследования поступал из Минской областной клинической больницы и других учреждений здравоохранения республики. Камни различного состава, переданные одним и тем же пациентом, учитывались дважды. Для клинической интерпретации результаты анализа камня сопоставлялись с данными биохимического анализа сыворотки, общего, биохимического и микробиологического исследования мочи. Результаты анализа камней представлены на рисунке 1.


Рис. 1 - Соотношение встречаемости различных типов уролитов по данным качественного анализа.

Как и в большинстве других стран, основным компонентом уролитов в исследованной выборке выступает оксалат кальция, причем доля макро- и криптокристаллических конкрементов примерно одинакова. Значительна также доля мочекислых камней, хотя распространенность мочекислого уролитиаза обычно связывают с преобладанием в питании продуктов животного происхождения. Смешанные камни, содержащие мочевую кислоту и фосфат кальция, поступили от больных с серьезными метаболическими нарушениями (болезнь Крона в одном случае и синдром мальабсорбции в другом). Магнийаммонийфосфатные камни, включая смешанные, составили 10,4%. Артефакты, ксантиновые и медикаментозные камни в исследованной выборке обнаружены не были.

Результаты определения состава мочевых камней должны являться обязательным компонентом алгоритма диагностики и лечения пациентов с мочекаменной болезнью, несмотря на трудоемкость исследования. Примером может служить решение вопроса о выборе терапии при сочетании инфекции мочевыводящего тракта и мочекаменной болезни. В этом случае без анализа камня невозможно установить первичность инфекции по отношению к литогенезу. В случае магнийаммонийфосфатных камней причиной камнеобразования будут являться уреазопродуцирующие микроорганизмы; если же камень состоит из других соединений, инфекцию следует рассматривать как осложнение мочекаменной болезни.

Разработанная нами методика анализа уролитов с применением микрокристаллоскопии оптимизирована для использования в клинических лабораториях ЛПУ Республики Беларусь и позволяет выявлять химический состав основных типов уролитов.

Медико-социальная и экономическая эффективность метода

Высокий уровень заболеваемости и распространенности данного заболевания, отсутствие тенденции к снижению, несмотря на высокий уровень оказания диагностической и лечебной помощи, по всей видимости, свидетельствует о том, что назрела не только медико-социальная, но и экономическая проблема разработки диагностических лечебных мероприятий, направленных не только на деструкцию и элиминацию конкрементов, но и на диагностику, лечение и метафилактику метаболических нарушений, ведущих к образованию литогенных субстанций в мочевыделительных органах.

До настоящего время в медицинских учреждениях Республики Беларусь анализ уролитов не выполнялся, что и потребовало разработки клинико-лабораторного метода, позволяющего сделать достаточные для практического врача выводы о составе камня, что позволит подобрать правильное лечение, направленное на профилактику и метафилактику, снизить количество дорогостоящих диагностических и лечебных процедур, позволит уменьшить число рецидивов МКБ, что в свою очередь будет иметь экономическую и социальную значимость.

Область применения и уровень внедрения. Данный метод рекомендуется для внедрения в практику клинико-диагностических и научных лабораторий в системе здравоохранения Республики Беларусь.


Авторы:


Вощула В.И.


Тарасюк И.В.


Бычкова А.Н.


Юрага Т.М.

Станкевич С.И.


Жуковец Т.А.


Лелюк В.Ю.


Никонович С.Г.




1 При необходимости возможно определение оптических свойств полученных кристаллов нитробарбитуратов в поляризованном свете.


Похожие:

Инструкция по применению iconИнструкция по применению воздушно-дуговой строжки при устранении дефектов в металле литых корпусных деталей энергооборудования тепловых электростанций
Инструкция предназначена для ремонтного персонала, осуществляющего организацию и производство ремонтов энергетического оборудования...
Инструкция по применению iconИнструкция по применению обязательно прочитайте инструкцию перед применением!
Аппарат физиотерапевтический для проведения биорезонансной терапии и антипаразитарной корректировки среды «Биомедис М»
Инструкция по применению iconИнструкция по применению дезинфицирующего средства «Амифлайн плюс» (зао «Петроспирт», Россия)
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений (в том числе стоматологического профиля), лабораторий,...
Инструкция по применению iconИнструкция № ап-11/05 по применению дезинфицирующего средства «Аламинол Плюс» ( фгуп «гнц «ниопик», Россия)
«Аламинол Плюс» ( фгуп «гнц «ниопик», Россия) в лечебно-профилактических учреждениях
Инструкция по применению iconИнструкция по эксплуатации Является интеллектуальной собственностью ООО «вксм». г. Киров 2008г. Содержание
Инструкция по эксплуатации предназначены для изучения принципа работы электроимпульсного комплекса
Инструкция по применению iconРекомендации по написанию и оформлению итоговой аттестационной работы по образовательной программе Педагогика и психология высшего профессионального образования
Педагогика и психология высшего профессионального образования. Аттестационная работа должна свидетельствовать о готовности аспиранта...
Инструкция по применению iconИнструкция по охране труда для работника, выполняющего работу по сбору посуды со столов №80
Настоящая инструкция составлена на основании ти р м-052-20062, утвержденной постановлением Минтруда РФ от 24 мая 20062 года №36
Инструкция по применению iconИнструкция по обслуживанию оборудования цтп (итп) Инструкцию обязаны знать
...
Инструкция по применению iconИнструкция по вводу информационных карт алгоритмов и программ (икап)
Данная инструкция устанавливает порядок заполнения и передачи икап в фгну «цитиС» через сеть Интернет в интерактивном режиме с помощью...
Инструкция по применению iconИнструкция по применению средства «Хлорапин» (зао «Петроспирт», Россия) для целей дезинфекции на предприятиях коммунально-бытового обслуживания, образования,
«Хлорапин» (зао «Петроспирт», Россия) для целей дезинфекции на предприятиях коммунально-бытового обслуживания, образования, культуры,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница