Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт




Скачать 19,77 Kb.
НазваниеЭффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт
Дата03.02.2016
Размер19,77 Kb.
ТипДокументы
Эффективность применения БАД «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с ДЛТ.


Зав. кафедрой урологии КГМУ д.м.н. профессор Ситдыкова М. Э.

врач: Кузьмина Ф.М.

Лечение уролитиаза остается актуальной проблемой, связанной с меди-
ко-социальной и трудовой реабилитацией. Мочекаменная болезнь встречает-
ся у 1-3% населения (О.Л.Тиктинский, 2000), в наиболее трудоспособном
возрасте - 30-50 лет. Больные уролитиазом составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров.

Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии
принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, откры-
ло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности, позволив
отказаться от хирургического лечения и наркоза.

Конечный успех литотрипсии определяется вспомогательными мерами,
включенными в комплексное лечение больных с нефролитиазом, направлен-
ными на ускорение отхождения фрагментов, профилактику, что позволяет
избежать повторную литотрипсию и дополнительных эндоскопических вме-
шательств.

В марте 2000 года в России зарегистрирован и разрешен к применению в
качестве биологически активной добавки препарат «Пролит» фирмы «ПТ
Индастри Джаму Боробудур» Индонезия.

С целью определения возможности применения препарата «Пролит» в
комплексном лечении больных нефролитиазом, подвергнутых дистанцион-
ной ударно - волновой литотрипсии в урологической клинике Казанского го-
сударственного медицинского университета с ноября 2004 года по февраль
2005 года проведено комплексное обследование и лечение 42 больных с кам-
нями почек и мочеточников.

Задачи исследования:

1. Определить влияние БАД «Пролит» на сроки эвакуации фрагментов
после литотрипсии.

2. Оценить эффективность препарата в профилактике инфекционно-
воспалительных осложнений после дистанционной литотрипсии.

3. Изучить возможность влияния на состояния микроциркуляции парен-
химы почки с целью снижения травматизации при дистанционной литотрип-
сии.

В комплексное обследованиие больных с нефролитиазом вошли совре-
менные методы диагностики:

> Обзорная и экскреторная урография (для подтверждения наличия кон-
крементов и определения функционального состояния почек).
> УЗИ почек с допплерографией (для определения состояния кровотока в
паренхиме) до и на разных сроках после дистанционной литотрипсии.
> Общие анализы крови и мочи (выявление скрытой лейкоцитурии).
^ Бактериологическое исследование мочи.
> Биохимическое исследование крови.

Расширенный электролитический баланс не изучался, так как в исследо-
ваниях профессора Н.К.Дзеранова заключение по вопросу влияния БАД
«Пролит» на обмен веществ сделано. Сравнительный анализ результатов ле-
чения больных нефролитиазом проводился в двух группах пациентов.

Первую группу составили 20 больных с локализацией в области лоханки
и мочеточника, которым проводилась дистанционная литотрипсия с после-
дующей традиционной послеоперационной консервативной терапией. Вто-
рую группу, основную, составили 22 пациента с сопоставимой локализацией
и клинической картиной заболевания. Но в отличие от пациентов первой
группы, этим больным после литотрипсии назначался только «Пролит» в до-
зировке 5 капсул 3 раза в день и динамическое наблюдение осуществлялось в
течение 1,5 месяцев.

Из 22 пациентов основной группы мужчин было 9 (40,9%) и 13 (59,1%)
женщин. Средний возраст составил 42 года (от 16 до 71 года).

По локализации конкрементов больные распределялись следующим об-
разом (табл. №1):

Таблица № I
Локализации конкрементов

Локализация конкрементов


Количество больных


Абс.


%


Лоханка и чашечки


И


50%


Мочеточник


9


40,9%


Лоханочно-мочеточниковый сегмент


2


9,1%


ИТОГО


22


100%


Размеры камней почек колебались от 6 до 24 мм, мочеточников от 6 до 9
мм. По данным экскреторной урографии и ультразвукового исследования у
всех пациентов с камнями мочеточника имела место умеренная уретеропие-
лоэктазия. У 2-х пациентов с камнями в лоханочно-мочеточниковом сегмен-
те выявлена умеренная пиелоэктазия.

Из общего числа пациентов основной группы (22) жалобы на почечную
колику отмечены у 18 (81,8%), лейкоцитурия различной степени выраженно-
сти выявлена у 19 пациентов (86,4%). Бактериурия от 103 доЮ3 КОЕ/мл, по
результатам посева мочи установлена у 11 (50%) из 22 больных основной
группы. Характеристика выделенной микрофлоры представлены в таблице
№2.

Таблица №2
Характеристика выделенной микрофлоры

Микрофлора


Количество больных

ольных





абс


%


Е.соli


5


45,4%


Рseudomonas aerug.


1


9,1%


Ргоteus mirabilis

2


18,2%


Ргоvidencia rettgeri


1


9,1%


Еntегососсus


2


18,2%


Итого


11


100


Дистанционная литотрипсия выполнялась по показаниям всем 22 паци-
ентам, с соблюдением необходимых условий операции. Для фрагментации
камней у преобладающего большинства больных (21 чел.) достаточно было
одного сеанса дробления. Только одной пациентке с локализацией камня в
лоханке, размером 25 мм. за период наблюдения было выполнено 3 сеанса
дробления.

Критериями в оценке эффективности лечения считали: частоту возник-
новения почечной колики, сроки освобождения мочевых путей от фрагмен-
тов после литотрипсии, динамику изменений в анализах мочи (лейкоцитурия,
бактериурия), динамику изменений показателей допплерографии и перено-
симость препарата.

УЗИ с допплерографией выполняли до литотрипсии, непосредственно
после литотрипсии, через 7 дней, 2 недели и 4 недели от начала лечения.
Рентгеновский снимок выполнялся по показаниям.

Анализ клинических наблюдений показал, что из 22 пациентов, прини-
мавших «Пролит» после литотрипсии почечная колика в послеоперацион-
ном периоде возникала лишь у 2-х пациентов, что составило 9% от общего
числа больных основной группы. Оба пациента имели камни значительных
размеров (>20мм), и после литотрипсии у них возникла протяженная «камен-
ная» дорожка, что явилось показанием для дополнительной терапии.

Ни у одного больного основной группы с локализацией камня в моче-
точнике, ( имеющих почечную колику при поступлении в стационар), после
литотрипсии и назначения БАД «Пролита», колика не отмечалась. В кон-
трольной группе (без «Пролита») почечная колика наблюдалась у 57%.

Отмечена положительная динамика и в анализах мочи. До лечения из 22
больных основной группы лейкоцитурия разной степени выраженности (от
4500 до 28000 в 1мл. по Нечипоренко) имела место у 19 пациентов, что со-
ставило 86,4%. Через неделю после начала приема «Пролита» степень лейко-
цитурии значительно уменьшилась (до 8000 в 1 мл.) у большинства больных,
а у 7 из 19с лейкоцитурией анализы мочи нормализовались, сократив общее

количество больных с лейкоцитурией до 54,5% (12 больных). Последующее
динамическое наблюдение (через 2 недели) за больными, получавшими «Пролит» позволило подтвердить эффективность препарата в отноше-
нии инфекционно-воспалительного процесса. Так, через 2 недели количество
больных с лейкоцитурией уменьшилось до 8 (36,4%). Пациентам, у которых
имела место стойкая лейкоцитурия бала назначена антибактериальная тера-
пия в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Через 4 недели
в группе больных, получавших «Пролит» лейкоцитурия сохранялось у 4
(18%) (рис.1), которым антибактериальная терапия была продолжена лекар-
ственными препаратами в сочетании с БАД «Пролит».

Через 4 недели лечения БАД «Пролит» уменьшилось количество боль-
ных с бактериурией. Если до лечения бактериурия имела место у 11 пациен-
тов основной группы, то через месяц после лечения бактериурия 10 КОЕ/мл
была выявлена лишь у 3 (13,6%).

Ультразвуковое исследование с допплерографией выполнялось в после-
операционном периоде после дистанционной литотрипсии в контрольной
группе (без «Пролита») и в основной группе (с «Пролитом») в сроки: до ли-
тотрипсии, сразу после дробления, через 2 дня, 7 дней, 2 недели, 4 недели по-
сле начала приема препарата. Состояние кровотока оценивали по индексу
пульсативности (Р1) на уровне почечной артерии и сегментарных сосудов.

Анализ динамики показателей допплерографии у больных контрольной
группы (без «Пролита») выявил достоверное увеличение индексов пульса-
тивности и резистивности сразу после дробления, и в течение ближайшего
послеоперационного периода. Нормализация их происходила лишь к 7 сут-
кам (табл. №3).







рис. 1. Динамика изменений анализов мочи

Таблица №3

Динамика показателей допплерографии у больных после
литотрипсии (без «Пролита»)


Индексы


Показатели
до литотрипсии


Показатели после литотрипсии


Сразу после


Через 2 сут.


Через 7 сут.


Р1


1,1 ±0,02


1,3±0,04
Р<0,01


1,14±0,013
РО.01


1,04±0,036
Р>0,05


Кл


0,66±0,01


0,75±0,023
Р<0,01


0,68±0,02
Р<0,05


0,63±0,02
Р>0,05


Р — в сравнении с показателями до литотрипсии.

Нарушение почечного кровотока у этих пациентов возникает вследствие
воздействия ударной волны, причем степень и характер уродинамики зависит
от состояния и характера уродинамики (М. Э. Ситдыкова с соавт. 2003г.).

В связи с тем, что показатели пульсативности и резистивности индексов
у пациентов с пиелоэктазией имели высокие значения: Р1 1,23±0.06 (Р<0.05) и
Кл 0,72 ±0.03 (Р<0.05), мы разделили пациентов основной группы на две под-
группы. Одну из них составили 11 пациентов с камнями лоханки и чашечек
без эктазии, вторую - 11 с уретеропиелоэктазией.

С целью определения влияния препарата «Пролит» на состояние почеч-
ного кровотока после литотрипсии, мы провели сравнительный анализ пока-
зателей индексов пульсативности и резистивности в равноценных группах
больных (по 11 пациентов) при условии сохранения оттока мочи. В таблице
№3 приведены показатели больных после литотрипсии без «Пролита». В
таблице №4 - показатели после литотрипсии, у пациентов, принимающих
«Пролит».

Таблица №4
ДПЛ и «Пролит»

Ин-
дек-
сы


До
ДПЛ


Показатели после литотрипсии


Сразу
после
дробления


Через
2 сут.


Через
7 сут.


Через 2
недели


Через 4

недели


Р1


1,03±0,08


1,3±0,04
Р<0,005


0,94±0,05
Р>0,01


0,96±0,09
Р>0,01


0,95±0,06
Р>0,01


0,96±0,03
Р>0,01


Кл


0,63±0,02


0,75±0,023
Р<0,01


0,6±0,016
Р>0,01


0,61±0,03
Р>0,01


0,6±0,02
Р>0.01


0,55±0,05
Р>0.01


Р - в сравнении с показателями до литотрипсии.

Оказалось, что в группе пациентов, которым выполнялась только лито-
трипсия и не назначался «Пролит», восстановление почечной гемодинамики
происходило лишь к 7 суткам после дробления.

Нормализация гемодинамики после литотрипсии у пациентов, которые
получали «Пролит» и происходила значительно быстрее, и уже через 2 суток
после дробления показатели индексов пульсативности и резистивности соот-
ветствовали показателям до вмешательства, и оставались таковыми в течение
всего периода наблюдения, независимо от количества сеансов литотрипсии
(табл.№4).

Полученные данные позволяют сделать вывод, что назначение БАД
«Пролит» пациентам с мочекаменной болезнью перед литотрипсией способ-
ствует восстановлению почечного кровотока в более короткие сроки, снизить
травматизацию паренхимы в результате воздействия ударной волны до ми-

нимума и сократить период между сеансами до 2-х суток, если в этом появ-
лялось необходимость.

Из 22 пациентов основной группы, получавших «Пролит», если камень в
мочеточнике. Как было указано выше, при нарушении оттока мочи из верх-
них мочевых путей наблюдалось нарушение почечного кровотока на уровне
сосудов ворот почки, которое подвергалось достоверным повышением ин-
декса пульсативности: 1,5±0,4 (Р>0,001). Последний оставался достоверно
повышенным и свидетельствовал о снижении скорости кровотока в паренхи-
ме.

У пациентов после дистанционной уретеролитотрипсии на фоне БАД
«Пролит» сроки отхождения фрагментов сократились и уже к концу первой
недели обследования мочевые пути были свободными от фрагментов в груп-
пе пациентов с аналогичной локализацией камня, которым проведена дис-
танционная уретеролитотрипсия с последующей традиционной медикомен-
тозной терпией, мочевые пути полностью освободились от фрагментов через
две - три недели, причем двум из них потребовался повторный сеанс дробле-
ния.

Показатели Р1 и К1 группе с БАД «Пролит» через неделю составили со-
ответственно 0,96±0,1 (Р>0,01); 0,6±0,03 (Р>0,01), что указывает на нормали-
зацию скорости кровотока.

Исследование гемодинамики у больных мочекаменной болезнью было
выявлено достоверное увеличение индексов р! и Кл при наличии пиелоуре-
тероэктазии, что объясняется увеличением внутрилоханочного давления,
приводящее к нарушению кровотока в паренхиме.

Для более детального изучения скорости изменения кровотока были оп-
ределены показатели Р1 и Кл на сегментарном уровне сосудистого русла.
Анализ полученных результатов показал, что в группе больных не получав-
ших «Пролит», показатели р! и Кл возрастали до 1,43±0,07 и 0,76±0,01, соот-
ветственно. В то время как у больных получавших «Пролит», изменения ге-
модинамики были незначительны - 1,11±0,06 и 0,64±0,02, соответственно.

8

Таким образом, подтверждена эффективность в улучшении кровообращения
БАД «Пролит» не только на уровне почечных артерий, но и на уровне мик-
роциркуляции.

Заключение.

Полученные результаты подтверждают эффективность применения БАД
«Пролит» у больных мочекаменной болезнью в комплексе с дистанционной
литотрипсией:

1. В два раза сокращается срок отхождения фрагментов из мочевой сис-
темы после литотрипсии.

2. Препарат эффективен в профилактике и лечении инфекционно - воспа-
лительных осложнений, снижая степень лейкоцитурии и бактериурии.

3. Снижает частоту возникновения почечной колики и риск формирова-
ния «каменной» дорожки после дистанционной литотрипсии.

4. .Улучшает почечный кровоток и снижает риск травматических повреж-
дений паренхимы вследствие воздействия ударной волны при ДЛТ.

5. Целесообразно назначать БАД «Пролит» за неделю до планируемой
дистанционной литотрипсии с продолжением приема в послеопераци-
онном периоде с целью профилактики возможных сосудистых ослож-
нений.





«^


(7



Похожие:

Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconПатогенетические основы применения скэнар-терапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Пермская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных...
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconРазработка, экспериментальное и клиническое обоснование применения минерализующих средств в комплексном лечении больных с патологией твердых тканей зубов
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconПатогенетические механизмы и эффективность сочетанного применения радоносодержащих ванн и минеральной воды при гастродуоденальной патологии
Патогенетические механизмы и эффективность сочетанного применения радоносодержащих ванн
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconКомпьютерная электроакупункутра в комплексном лечении бронхиальной астмы влияние на бронхиальную проходимость
Компьютерная электроакупункутра в комплексном лечении бронхиальной астмы – влияние на бронхиальную проходимость
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconКомпьютерная электроакупункутра в комплексном лечении бронхиальной астмы влияние на бронхиальную проходимость
Компьютерная электроакупункутра в комплексном лечении бронхиальной астмы – влияние на бронхиальную проходимость
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconПри лечении метастазов рака молочной железы в печень
Её эффективность, по данным литературы, не превышает 60%. В настоящее время в ряде клиник в нашей стране и за рубежом при исчерпании...
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconПрименение таблетированной формы Полиоксидония в комплексном лечении больных с рецидивирующим герпетическим стоматитом

Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconК вопросу о реплантации постоянных зубов
При исследовании им использован собственный опыт применения серосодержащих аминокислот при лечении переломов челюстей, который позволил...
Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconРеконструкция глубокой бедренной артерии в комплексном хирургическом лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт iconЭкстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении печеночной недостаточности
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница