А. С. Бань нии физической культуры и спорта




НазваниеА. С. Бань нии физической культуры и спорта
Дата04.02.2016
Размер15,2 Kb.
ТипДокументы
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА


А.С. Бань

НИИ физической культуры и спорта

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Г.М. Загородный

Белорусская медицинская академия последипломного образования


В статье обсуждаются факторы, влияющие на значения показателей вариабельности ритма сердца. Их учет позволит предотвратить ошибки при анализе вариабельности ритма сердца.


Оценка текущего функционального состояния имеет важнейшее значение для лиц, подверженных высоким психо-эмоциональным и физическим нагрузкам [3]. Между тем она достаточно сложна и требует всестороннего исследования всех органов и систем. В практической деятельности такое комплексное обследование далеко не всегда может быть проведено, поэтому актуальным является определение наиболее информативных показателей, которые позволят адекватно оценивать функциональное состояние организма [4].

Следует отметить, что одной из наиболее важных систем жизнеобеспечения организма и индикатором адаптационных возможностей организма является сердечно-сосудистая система, поэтому уровень ее функционирования рассматривается как ведущий показатель, отражающий состояние целостного организма и его равновесие со средой [3, 4].

В последние годы все более популярным для оценки функционального состояния спортсменов становится анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) который является методом оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности [1].

Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает уровень функционирования организма, мобилизирует его скрытые функциональные резервы, активирует деятельность мозга, повышает защитные реакции. Особенное значение имеет симпатическая нервная система при развитии стрессовых состояний [9].

Деятельность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы направлена на текущую регуляцию функционального состояния, на поддержание постоянства внутренней среды – гомеостаза. Парасимпатический отдел обеспечивает восстановление различных физиологических показателей, измененных после напряженной мышечной работы, пополнение израсходованных энергоресурсов. Медиатор парасимпатической системы ацетилхолин снижает чувствительность адренорецепторов к действию адреналина и норадреналина, оказывает антистрессорное влияние [9].

ВРС является интегральным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом [7, 8]. Результаты многочисленных исследований убедительно доказывают, что снижение ВРС тесно связано с возникновением опасных осложнений, а также с тяжестью течения многих заболеваний [12, 13]. Снижение показателей ВРС предшествует гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и является наиболее ранним прогностическим признаком неблагополучия обследуемого [3, 7]. Поэтому понятен неугасающий интерес исследователей к разработке и внедрению этого метода в спортивную медицину.

Между тем, следует помнить, что при анализе ВРС исследователь может столкнуться с рядом факторов, которые могут изменить значения показателей ВРС и привести к их неверной интерпретации.

Целью настоящей работы являлось описание факторов, влияющих на значения показателей 5-минутных записей ВРС. Их учет позволит предотвратить ошибки при анализе ВРС.

Контингент:

Был проведен анализ показателей ВРС 300 5-минутных фрагментов ЭКГ спортсменов (от 17 до 35 лет), проходивших обследование в НИИ физической культуры и спорта Республики Беларусь в 2010 г. с использованием программно-аппаратного комплекса «Поли-Спектр».

Результаты исследования.

В настоящее время существует достаточно большое количество методов анализа ВРС. Среди них выделяют методы временного (time domain) анализа (статистические, графические, вариационная пульсометрия по Р.М. Баевскому), методы частотного (frequency domain) анализа (спектральный анализ, визуально-логический анализ ритмограммы), методы анализа нелинейных хаотических колебаний кардиоритма. Постоянно разрабатываются новые методы оценки ВРС [6, 8].

Методы временного анализа основаны на измерении продолжительности последовательных нормальных интервалов RR, совокупность которых затем обрабатывают статистическими методами либо представляют в виде наглядных графиков. Спектральный анализ ВРС позволяет количественно оценить вклад волн различной периодичности в динамику ритма сердца. Наиболее часто для этой цели оценивается площадь под кривой спектра, соответствующая некоторому диапазону частот [7].

При анализе ВРС различают длинные (Холтеровское мониторирование) и короткие записи. Каждый из этих способов имеет свои достоинства и недостатки. Например, преимуществом коротких записей является возможность достижения стационарности процесса, преимуществом Холтеровского мониторирования – возможность анализа ВРС за сутки. Далее речь пойдет о коротких записях ВРС.

Необходимо отметить, что сравнивать значения показателей ВРС записей различной длины не корректно [6, 7]. В соответствии с международным стандартом [14] продолжительность короткой записи должна составлять 5 минут.

Для адекватной оценки 5-минутных записей ВРС необходимо выполнять ряд требований протокола проведения исследования. К обследованию приступают не ранее чем через 1,5-2 часа после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22°С. Перед исследованием обязательна отмена физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения (либо эти факторы должны учитываться при оценке результатов исследования). Перед началом исследования необходим период адаптации к окружающим условиям в течение 5-10 минут [1].

Запись ВРС производится в положении лежа на спине, при спокойном дыхании. Обстановка во время обследования должна быть спокойной. Необходимо устранить все помехи, приводящие к эмоциональному возбуждению, не разговаривать с исследуемым и посторонними, исключить телефонные звонки и появление в кабинете других лиц, включая медработников. В период исследования ВРС пациент должен дышать, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну [1].

Нарушения указанных требований проведения 5-минутной записи ВРС ведут к искажению значений ее показателей [7, 9]. Глубокие вздохи, глотание, смех, непроизвольные задержки дыхания, открывание глаз, чихание и др. приводят к искажению показателей как временного, так и спектрального анализа. Поэтому участки измененной ритмограммы перед анализом необходимо удалять. Некоторые исследователи даже рекомендует увеличивать запись до 10 минут, поскольку исключение из записи всех случайных событий, артефактов и помех может существенно уменьшить объем выборки кардиоинтервалов для статистической обработки [9].

Следует отметить, что использование ВРС для оценки состояния вегетативной регуляции основано на анализе изменений активности синусового узла как водителя ритма сердца во времени. Эти изменения активности происходят под влиянием изменений тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы и отражаются в колебаниях длительности межсистолических интервалов [9]. Поэтому результаты анализа вегетативной регуляции могут быть корректными при условии, когда временной отрезок содержит комплексы только синусового происхождения [7, 8, 9]. Поэтому для оценки ВРС в стандартах [14] вводится параметр NN-интервал (normal-to-normal), который характеризует интервалы между последовательными комплексами QRS, являющиеся результатом деполяризации клеток синусового узла. При фибрилляции предсердий, большом количестве экстрасистол или при пароксизмальных расстройствах сердечного ритма проведение анализа вегетативной регуляции на основе ВРС невозможно и недопустимо [9].

Из анализа должны исключаться периоды миграции ритма и нарушения синоатриальной проводимости [2, 9]. Наши наблюдения также показывают, что эпизоды или постоянная миграция ритма по предсердиям, эпизоды нарушения синоатриальной проводимости увеличивают показатели вариабельности ритма сердца, нередко значительно. Следует отметить, что миграция ритма сердца особенно часто встречается у лиц молодого возраста (до 30%) [9]. Из этого следует, что при анализе вегетативной регуляции по данным ВРС часто можно получить ошибочные данные.

При интерпретации показателей КИГ по Р.М. Баевскому необходимо учитывать следующие моменты. Важными показателями КИГ для оценки вегетативных влияний являются ВР и АМо. При этом считается, что чем больше ВР и меньше АМо, тем сильнее влияние парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Однако, в некоторых случаях увеличение ВР и уменьшение АМо и, соответственно, индексов, рассчитываемых на их основе, происходит не за счет увеличения дыхательных (HF) волн, характеризующих активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы, а за счет недыхательного (LF и VLF) компонента, что, наоборот, свидетельствует об активации симпатического звена вегетативной нервной системы и других механизмов регуляции.

Увеличение ВР происходит также в случаях нестационарного процесса, когда ЧСС постепенно уменьшается (например, при недостаточном отдыхе перед исследованием) или возрастает (например, при повышении психической активности обследуемого). Участки нестационарных процессов должны исключаться из анализа, они искажают значения практически всех показателей ВРС.

Значительно могут изменить значения показателей ВРС экстрасистолы и артефакты. Поэтому, согласно рекомендациям [14], перед анализом их необходимо удалить (вручную или с помощью функции фильтрации).

Следует отметить, что некоторые методы анализа ВРС не чувствительны к наличию артефактов и экстрасистол. К ним относят корреляционную ритмографию, показатели TINN и триангулярный индекс, WN1, WN5, WAM5, WAM10.

Суть метода корреляционной ритмографии (скаттерография) состоит в построении графика в виде облака точек путем откладывания по оси абсцисс величины предыдущего интервала RR, а по оси ординат – величины последующего интервала RR. При анализе оценивают длину облака, а также его ширину и площадь. Эктопические сокращения и/или «выпадения» отдельных сердечных сокращений при этом остаются за пределами облака [7].

TINN – это ширина основания треугольника, рассчитанная по графику наиболее высокого пика гистограммы распределения NN-интервалов [14]. Триангулярный индекс (HRV triangular index) рассчитывается как соотношение между общим количеством NN интервалов и максимумом плотности распределения [14]. Преимуществом показателей TINN и триангулярного индекса является то, что они позволяют не учитывать выпадающие сокращения, артефакты и экстрасистолы, поскольку последние образуют дополнительные пики и купола. Недостатком этих показателей является необходимость большого количества NN-интервалов для построения геометрической модели, на практике рекомендуется использовать записи не короче 20 мин [7, 14].

Выпадающие интервалы RR также позволяет исключить метод, предложенный Л.Н. Лютиковой (1995) [5]. При этом методе определяется ширина основного купола гистограммы на уровне 1 и 5 % от общего количества интервалов RR (WN1 и WN5) и 5 и 10 % от амплитуды моды (WAM5 и WAM10).

При анализе ВРС очень важно учитывать частоту дыхания пациента в мин. Некоторые пациенты имеют редкое (9 и менее в мин) дыхание. В таких случаях компьютерная программа расценивает дыхательные (HF) волны как LF-компонент, при этом увеличивается мощность LF-волн, а также значения %LF и LF/HF, что ошибочно можно расценить как увеличение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Для адекватной оценки ВРС также следует принимать во внимание мнение некоторых исследователей о том, что при анализе 5-минутных записей не корректно оценивать показатель VLF, поскольку длина волн, анализируемых с его помощью, составляет менее 1/10 продолжительности регистрируемого участка [10, 11].

Учитывая это обстоятельство, с целью адекватной оценки мощности LF и HF волн были введены показатели LFnorm и HFnorm, выражаемые в % и отражающие относительный вклад HF- и LF-компонентов в общую мощность за вычетом VLF-компонента.

Анализ ВРС без сомнений является перспективным для использования в спортивной физиологии и медицине. Тем не менее, необходимо помнить, что на значения показателей ВРС могут оказывать влияние многочисленные факторы. Их учет необходим для правильной интерпретации ВРС и адекватной оценки функционального состояния обследуемых.


Литература

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации / Р.М. Баевский [и др.]. – М., 2002. – 53 с.

2. Бабунец, И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунец, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. Компакт-диск, 2002.

3. Баевский, Р.М., Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. – М.: Медицина. 1997. – 265 с.

4. Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение // Тез. докл. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н.И. Шлык., Р.М. Баевский. – УдГУ. Ижевск, 2008. – 344 c.

5. Лютикова, Л.Н. Методика анализа суточной вариабельности сердечного ритма / Л.Н. Лютикова, М.М. Салтыкова, Г.В. Рябыкина // Кардиология. – 1995, №1. – С. 45–50.

6. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. – М.: Медпрактика-М. – 2008. – 456 с.

7. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. – Иваново, 2002. – 290 с.

8. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. – М.: Оверлей, 2001. – 200 с.

9. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский [и др.]. – С-Пб.: ИНКАРТ, 2004. – 80 с.

10. Хаютин, В.М., Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Вестник аритмологии. – 2002. – №26. – С. 10–21.

11. Autonomic dysfunction predicts mortality in patients with multiple organ dysfunction syndrome of different age groups / H. Schmidt [et al.] // Crit Care Med. – 2005. – Vol. 33, №9. – P. 1994–2002.

12. Routledge, H.C. Heart rate variability – a therapeutic target? / H.C. Routledge, S. Chowdhary, J.N. Townend // J Clin Pharm Ther. – 2002. – Vol. 27. – P. 85–92.

13. Reed, M.J. Heart rate variability measurements and the prediction of ventricular arrhythmias / M.J. Reed, C.E. Robertson, P.S. Addison // QJM. – 2005. –Vol. 98. – P. 87–95.

14. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standarts of Measurement. Physiological interpretation and clinical use // Circulation. – 1996. V.93. – P. 1043–1065.

Похожие:

А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconФгбоу впо сибирский государственный университет физической культуры и спорта Кафедра медико-биологических основ физической культуры и спорта
Вступительный экзамен проводится в форме тестирования (в компьютерной программе «аст-тест»). Банк тестовых заданий состоит из двух...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconСтратегия развития физической культуры и спорта Боровичского муниципального района до 2030 года
Достижение этих целей означает качественно новую систему организации физической культуры и спорта
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconОписательный отчет министерство спорта и туризма Волгоградской области о развитии физической культуры и спорта в Волгоградской области в 2012 году
Министерство спорта и туризма Волгоградской области (далее министерство) является структурным подразделением Правительства Волгоградской...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconПрограмма семинара-тренинга «актуальные pr-технологии-2012 и их применение в сфере физической культуры и спорта»
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования (повышения квалификации)...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconРазвития физической культуры и спорта государств участников Содружества Независимых Государств до 2020 года
При этом отмечается важная роль, которую в развитии физической культуры и спорта играют крупные международные спортивные движения,...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconПрофессионально-правовое самообразование специалистов по хоккею с шайбой
Охватывает большой объем правовой информации, которую необходимо знать и использовать специалистам сферы физической культуры и спорта...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconПояснительная записка Вступительный экзамен в магистратуру проводится в форме тестирования в компьютерной программе «аст-тест»
«аст-тест». Банк тестовых заданий состоит из двух частей: первая часть – вопросы по теории и методике физической культуры и спорта,...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconОсновные задачи отдела культуры, по делам молодежи, физической культуры, спорту и других вопросов администрации района
Участие в выработке и реализации государственной политики на территории района в области культуры, искусства, кино, сохранение историко...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconПоложение о порядке расходования бюджетных средств на обеспечение условий для развития физической культуры и массового спорта, организации проведения официальных физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий на территории Колпашевского городского поселения Общие положения
Совета Колпашевского городского поселения от 31. 05. 2012 №33, в целях развития на территории Колпашевского городского поселения...
А. С. Бань нии физической культуры и спорта iconСамостоятельная работа как средство личностно профессионального развития студентов факультета физической культуры и спорта
Личностно-профессионального развития студентов факультета физической культуры и спорта
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница