Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины




НазваниеМетодические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины
страница5/6
Дата04.02.2016
Размер25,9 Kb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ РЕЗИНКИ


Достоверно известно, что первоначально пользовались жевательной резинкой только в Центральной Америке. Впервые европейцы увидели жевательную резинку в 1518г., когда конкистадоры вторглись в империю ацтеков (James P., Thorpe N., 1994). В конце XIX столетия независимо друг от друга с разницей в несколько лет жевательную резинку предложили: вначале Томас Адамс-младший, позже - Вильям Вригли-младший. H. Knighton в 1942г. впервые сообщил об очищающем действии жевательной резинки. В последнее время возрос интерес к применению жевательных резинок, как средств, обладающих дезодорирующими свойствами и лечебно-профилактической эффективностью.

Жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие. В состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др. Предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета.

За последние 15-20 лет в таких странах, как США, Великобритания, ФРГ, Япония, Франция увеличился выпуск жевательных резинок, содержащих биологически активные добавки (реминерализующие компоненты, витамины, ферменты, поверхностно-активные вещества, экстракты лекарственных растений).

Современная жевательная резинка состоит из следующих ингредиентов:

  • жевательная основа (20-30 %), представленная различными смолами и парафином, которые позволяют резинкам легко размягчаться при температуре полости рта;

  • подсластители (60 %) - глюкоза или пищевой сахар, либо сахарозаменители;

  • вкусовые добавки;

  • стабилизаторы состава (как правило, глицерин);

  • ароматизаторы;

  • эмульгаторы;

  • красители.

Согласно классификации С.Б. Улитовского (1999) выделяют простые, гигиенические и профилактические жевательные резинки.

Простые жевательные резинки (сахаросодержащие) способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, обладают кариеспровоцирующим действием за счет снижения рН слюны. Гигиенические жевательные резинки содержат простые сахарозаменители, способствуют очищению зубов от налета, стимулируют слюноотделение, нейтральны относительно органов и тканей полости рта.

Профилактические (современные) жевательные резинки имеют более сложный состав, в который входят несколько сахарозаменителей и кристаллов типа pro-Z. Эти резинки обладают очищающими свойствами, нейтрализуют кислоту в полости рта и восстанавливают рН ротовой жидкости. Профилактические жевательные резинки, не содержащие сахара, относятся к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта и в качестве таковых обязательно должны пройти сертификацию. Обязательная сертификация профилактических жевательных резинок введена Министерством здравоохранения и Госстандартом России и проводится для того, чтобы преградить дорогу некачественной продукции и помочь потребителю разобраться в том, какие товары будут способствовать укреплению его здоровья и гарантированно не повредят ему. При сертификации жевательных резинок специалистами проводятся тщательные исследования их свойств, в том числе - лабораторные и клинические. Центральным органом сертификации средств гигиены полости рта в РФ является центр "Профидент". Так, в этом центре была просертифицирована продукция ведущих производителей жевательных резинок: фирмы "Ригли" - жевательные резинки "Wrigley`s Spearmint", пластинки "Wrigley`s Doublemint", "Orbit Peppermint", драже "Orbit Winterfresh", драже "Орбит для детей" и др. и фирмы "Dandy" - "Дирол Эффект с карбамидом", "Стиморол без сахара" и др. По данным сертификации все жевательные резинки этих фирм не содержат сахара.

Какие качества можно выделить как самые основные с точки зрения отнесения данной жевательной резинки к лечебно-профилактическим средствам гигиены полости рта? Это, прежде всего, отсутствие сахара и замена его сахарозаменителями - ксилитом и сорбитом, их комбинациями и производными. Сахарозаменители, входящие в состав жевательной резинки, способны оказывать противокариозный эффект, благодаря:

  • противомикробному действию сахарозаменителей;

  • повышению буферной емкости слюны;

  • понижению выработки органических кислот в полости рта (Makinen K.K. et al., 1998).

Еще одно свойство, позволяющее отнести жевательную резинку к разряду лечебно-профилактических - наличие в ней дополнительных ингредиентов, усиливающих их противокариозное действие. Примером таких ингредиентов являются фториды, соли кальция. Первые публикации по оценке клинической эффективности жевательной резинки с препаратами на основе кальция и фосфатов появились более 30 лет назад. Американскими исследователями было установлено, что жевательная резинка с используемым дикальцийфосфатом благоприятно влияет на содержание в слюне кальция и фосфатов. В исследовании Chow L.C. и соавт. (1994) была изучена эффективность применения жевательной резинки с другими минеральными добавками (моногидрат-монокальций-фосфатом и эквимолярной смесью тетракальцийфосфата с ангидридом дикальцийфосфата). Установлено, что обе экспериментальные жевательные резинки приводят к достоверному существенному повышению концентрации кальция и фосфатов в слюне, а также к повышению степени перенасыщения слюны в результате 16-минутного жевания. Полученные результаты дали авторам основание высказать мнение о пользе употребления жевательной резинки с соединениями кальция и фосфора для повышения минерализующих свойств слюны. В настоящее время имеются убедительные данные о противокариозной эффективности фторсодержащей жевательной резинки (Hattab F.N. с соавт., 1989). Однако, применение данного подхода для профилактики кариеса имеет весьма существенное ограничение: жевательная резинка в сознании населения воспринимается скорее как кондитерское изделие, а не лекарственное средство. Поэтому контролировать суточную дозу употребления фторсодержащей жевательной резинки, а, следовательно, и поступления фтора в организм, практически невозможно. Такие жевательные резинки должны употребляться только по рекомендации врача и иметь ограничение на распространение через широкую розничную сеть (Соловьева А.М., 2001). Одним из примеров жевательной резинки с фтором является резинка "Флюоретт" фирмы "Фертин А/С" (Дания). Растворимая соль кальция - лактат кальция входит в состав жевательной резинки "Орбит для детей" и обеспечивает кариесогенный потенциал пищевых продуктов (Kashket S., Yaskell T., 1997). Введение лактата кальция в состав жевательной резинки повышает ее реминерализующий потенциал. В основе профилактического действия жевательной резинки в первую очередь лежит влияние на минерализующий потенциал слюны.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза эмали и профилактике кариеса:

  • буферные свойства слюны обеспечивают нейтрализацию органических кислот в полости рта и зубной бляшке;

  • источником реминерализации эмали является перенасыщение слюны кальцием и фосфатами;

  • механизмом участия слюны в гомеостазе эмали является насыщение зубной бляшки буферными системами и минеральными веществами.

  • слюна очищает полость рта от остатков пищи, содержит белки, препятствующие росту колоний кариесогенных бактерий.

  • Употребление жевательной резинки без сахара после приема пищи оказывает:

  • неспецифический эффект - стимулирует секрецию слюны;

  • специфический эффект - за счет содержания противокариозных добавок.

Установлено, что пик активизации слюноотделения при использовании жевательных резинок наблюдается через 1 минуту после начала жевания, достигая скорости 5,1 мл/мин, что в 10-12 раз превышает исходный уровень нестимулированной секреции. Однако, в результате вымывания вкусовых наполнителей, уже через 10 минут непрерывного жевания, скорость стимулированной секреции снижается до показателей, характерных для механической стимуляции. Тем не менее, по данным большинства исследователей, даже через 20 минут скорость секреции остается достоверно повышенной. Так, Dawes C. и MacPherson L.M. (1993), установили, что через 20 минут скорость стимулированной секреции при жевании резинки составляет 1,25 мл/мин, что в 2,7 раза превышает исходный уровень. От типа вкусового ароматизатора скорость секреции не зависит. Чем интенсивнее ток слюны, тем выше скорость самоочищения. Если сама жевательная резинка не содержит сахаров, а основана на сахарозаменителях, то ее употребление способствует ускоренному клиренсу сахаров из полости рта и повышению рН слюны. Кислотопродуцирующие бактерии зубной бляшки быстро ферментируют ряд углеводов до конечных кислых продуктов. Изменения рН зубной бляшки, развивающиеся после поступления в полость рта углеводов, называют кривой Стефана. После воздействия сахаров (легкоферментируемых углеводов) на бляшку рН быстро снижается через 5-20 минут, а затем начинает медленно возвращаться к исходному уровню, полностью восстанавливаясь через 30-60 минут. Употребление жевательной резинки после приема пищи способствует изменению формы кривой Стефана - происходит быстрое повышение рН зубной бляшки в первые минуты после начала жевания. Этот эффект в наибольшей степени выражен при использовании сахарозаменителей, не поддающихся ферментации бактериями полости рта (Manning R.H., Edgar W.M., 1993).

Одна из важнейших функций слюны - поддержание нейтрального или слабощелочного значения рН среды в полости рта (буферные свойства слюны). Буферной основой слюны являются бикарбонаты. Их концентрация в нестимулированной смешанной слюне находится на уровне 1 ммоль/л. При употреблении жевательной резинки концентрация бикарбонатов в стимулированной смешанной слюне повышается до 15 ммоль/л. Таким образом, профилактическое действие жевательной резинки основано, в первую очередь, на стимуляции слюноотделения, что способствует ускоренному выводу сахаров из полости рта и повышению рН слюны, а также активизации реминерализации эмали.

Однако, механическое очищение полости рта от остатков пищи жевательная резинка в полной мере обеспечить не может: налет из фиссур, межзубного пространства и десневой бороздки можно удалить только с помощью зубной щетки и флоссов. Вот почему жевательная резинка без сахара - только часть полного комплекса гигиенических процедур, включающего в себя применение зубных паст, щеток, флоссов, ополаскивателей, употребление преимущественно жесткой пищи и регулярного осмотра у стоматолога.

В последнее время в литературе появились работы, в которых отражены негативные стороны бесконтрольного использования жевательных резинок (С.Б. Улитовский, 1997; Н.К. Логинова с соавт., 1998). Так, установлено, что в результате бесконтрольного использования жевательных резинок могут возникать различные патологические состояния: аллергические реакции, гиперплазия слюнных желез и, как следствие, сухость слизистой оболочки полости рта, мышечная усталость, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, развитие застойной гиперемии в тканях пародонта, отрицательное влияние на органы пищеварения.

В связи с этим, учитывая широкое распространение жевательных резинок среди населения, особенно подрастающего, и отсутствие полной информации о свойствах и правилах их употребления возрастает просветительская и обучающая роль врачей-стоматологов. Необходимо ориентировать потребителей этой продукции на то, что:

  • полезно жевать профилактические резинки без сахара;

  • лучшей гарантией качества резинки является сертификат, подтверждающий то, что данная резинка является лечебно-профилактическим средством гигиены полости рта;

  • покупая жевательную резинку, нужно внимательно ознакомиться с информацией на упаковке, обращая внимание на то, кто ее производитель, каков состав и срок годности;

  • жевательную резинку следует использовать только после еды в течение 10-15 минут 3-4 раза в день;

  • они не заменяют обязательного применения других средств гигиены полости рта;

  • применение жевательных резинок не является альтернативой чистки зубов;

  • не следует жевать резинки тем, у кого есть проблемы с функцией височно-нижнечелюстного сустава, а также людям с поражениями целостности слизистой оболочки полости рта, патологией желудочно-кишечного тракта.


ОШИБКИ, ДОПУСКАЕМЫЕ ПРИ УХОДЕ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА


У большинства взрослых и детей сложилось мнение, что они очень хорошо и тщательно чистят зубы, используют эффективные средства гигиены полости рта. Однако эпидемиологическое обследование детского населения СНГ показывает, что у 63 % людей состояние гигиены полости рта оценивается как плохое или очень плохое. Это связано с многообразием причин, одной из которых является неправильный уход за полостью рта.

Все ошибки, допускаемые во время чистки зубов, можно подразделить на следующие группы:

  1. Кратковременность чистки зубов. Для того, чтобы эффективно очистить зубы, необходимо не менее 3 минут. Однако большинство детей, подростков и взрослых затрачивают на процедуру 30-60 секунд.

  2. Несоблюдение методики чистки зубов: преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми, очистка только режущего края и жевательной поверхности, недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов, отсутствие очищения языка, ретромолярной и пришеечной областей зубов.

  3. Чистка зубов до приема пищи (утром до завтрака, а не после; вечером - перед ужином).

  4. Отсутствие использования или очень редкое использование интердентальных средств гигиены полости рта. Пользоваться флоссами необходимо после каждого приема пищи, а не один раз в день.

  5. Несоблюдение методики использования интердентальных средств гигиены полости рта, что приводит к травмированию десен, их кровоточивости, появлению болезненности.

  6. Использование гигиенических СГПР вместо лечебно-профилактических. Гигиенические средства рекомендуются лицам без патологии органов полости рта. В ситуации, когда в различных возрастных группах распространенность кариеса зубов составляет от 80 до 100 %, заболеваний пародонта от 60 до 100 % большинство населения нуждается в применении лечебно-профилактических средств.

  7. Неправильный выбор зубных щеток по размеру. Если зубы мелкие, то можно пользоваться детской или подростковой зубной щеткой, если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щетки должны иметь 35-40 размер головки.

  8. Неправильный выбор зубных щеток по степени жесткости щетины. Большинство населения нуждается в зубных щетках с щетиной средней степени жесткости. Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком приводит ее в полную непригодность для использования.

  9. Несоблюдение сроков использования зубной щетки. Даже качественные зубные щетки служат 2-3 месяца, после чего подлежат замене на новые.

  10. Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, после приема пищи. Существует золотое правило гигиены полости рта "Перекусил - почисти зубы".

Перечисленные ошибки обусловлены отсутствием знаний у детей, подростков, родителей, отсутствием навыков по уходу за полостью рта, неправильным выбором и использованием средств гигиены полости рта.

Врач-стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств. Стоматолог должен воспитывать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма, обучить пациентов методам чистки зубов.


ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА


Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.

Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

  • определение стоматологического и гигиенического статуса;

  • проведение санитарно-просветительной беседы;

  • индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, обучение пользованию ими;

  • проверка техники чистки зубов с последующей ее коррекцией врачом;

  • последовательное и тщательное удаление зубных отложений врачом;

  • контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).

В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей - флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст.

Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное удаление зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное или глубокое фторирование.

В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство диагностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент". Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая. Прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав "Динала" входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.

В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным или неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.

При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.

В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать.

Существует три метода удаления зубного камня:

  • механический (инструментальный);

  • химический;

  • ультразвуковой.

Для проведения профессиональной гигиены применяют:

  1. Пародонтальный пуговчатый зонд;

  2. Скейлеры ручные;

  3. Кюретки;

  4. Скейлеры ультразвуковые;

  5. Резиновые колпачки;

  6. Вращающиеся циркулярные щеточки;

  7. Профилактические полировочные пасты;

  8. Зубные нити, полировочные полосы, покрытые оксидом алюминия;

  9. Реминерализующие средства.

Пародонтальный пуговчатый зонд применяют для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа.

Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части. Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов. Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 - 100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край. Скейлер - напильник (или рашпиль) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов. Форма так называемого долота Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°. Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.

В отличие от остроконечных скейлеров кюретажные ложки (кюреты) имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня, однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных ощущений. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании. Гибкие инструменты эффективны при определении камня и удалении незначительно выраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализации. Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими. Для эффективной работы все разновидности кюрет должны быть сбалансированными. Сбалансированным является инструмент, рабочий кончик которого находится на продольной оси ручки. Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме подразделяются на кюреты для передних и боковых зубов. Специальные (зоноспецифические) кюреты Грейси предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба. Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня. На специальные кюретажные ложки Грейси нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов. Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), "профи" (с более короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси "После пяти" имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет "Мини пять" рабочая часть на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и "После пяти", лезвия более тонкие.

Специальные кюреты модификации Тарджон отличаются от стандартных кюрет Грейси формой сечения лезвия, обеспечивающей более острый режущий край и облегчающей заточку инструмента, а также более тонким лезвием, облегчающим доступ в глубокие пародонтальные карманы.

Кюреты Визион предназначены для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах. Они имеют более короткое и изогнутое лезвие, разметку 5 и 10 мм на рабочей части, а также отметку "+" на рукоятке для идентификации направления лезвия. Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных . ширина их лезвия 0,9 или 1,3 мм. Инструменты бывают щечно - язычными и мезиально - дистальными.

Кюреты Лангера сочетают в себе признаки универсальных кюрет (угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма рабочей части). Эти инструменты, как и стандартные кюреты, могут использоваться как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Они бывают для передних зубов (секстант) и боковых (задних) зубов. Разновидностями кюрет Лангера являются инструменты с удлиненной шейкой для достижения менее или более глубоких пародонтальных карманов - кюретки "Мини пять" и "После пяти".

Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми. Поэтому каждый раз после применения их необходимо затачивать, проводя инструментом по поверхности точильного камня. Тупые или поврежденные инструменты предварительно шлифуют крупнозернистыми камнями. Для окончательной шлифовки применяют камни типа Арканзас. Для предотвращения повреждений камня и во избежание его чрезмерного перегревания в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специальным шлифовальным маслом. Шлифуют вручную или при помощи шлифовальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажные ложки Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты (крючки) - с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального камня, приложенного к боковой поверхности инструмента, и режущей кромкой должен составлять 100-110°. Инструмент затачивают, попеременно перемещая камень вверх - вниз по поверхности фиксированного инструмента. Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное движение производят по направлению вниз. Заточка может осуществляться с помощью автоматического точильного устройства. Остроту заточки контролируют с помощью палочки из плексигласа. Хорошо заточенный инструмент не отражает свет. Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°.

Для снятия отложений с имплантантов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры - кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические инструменты могут легко повредить поверхность вживленного имплантанта.

Разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зубы. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхности корня. В процессе работы врач должен соблюдать определенную последовательность:

1) антисептическая обработка полости рта нераздражающими препаратами с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки. Для ирригации полости рта используют растворы антисептиков (хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт);

2) обезболивание: анестетики и вид анестезии выбираются индивидуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости, характера и объема вмешательства;

3) обработка десневого края и пришеечной области зубов йодосодержащим раствором.

Если зубные отложения довольно прочные, предварительно в участке удаления их можно применить аппликации из протеолитических ферментов протеолиза на 7-10 минут или специальными гелями. После аппликации фиксация зубных отложений становится менее стойкой. При необходимости следует провести местное или инъекционное обезболивание. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, а движения руки с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами, противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси. Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец. Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента камня зуба. После удаления камня необходимо произвести полирование твердых тканей зуба и пломб с помощью абразивной полировочной пасты. Преимущественно в качестве абразива используется диоксид кремния. Полирование производится вращающимися щеточками, а гладких поверхностей - мягкими резиновыми колпачками, заполненными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника (5000 об.). Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрывать фторсодержащим лаком: Профилак ("Стоматдент"), Флюорпротектор ("Vivadent"), Флурамон ("Voco") или аппликациями реминерализующих растворов: 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор натрия фторида, 1 % раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).

Для борьбы с зубным налетом, для его растворения могут быть использованы медикаментозные средства, которые делятся на 5 групп. Первая группа - десорбенты, препараты, нарушающие адсорбцию бактерий на поверхности зуба: к ним относятся препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия. Вторая группа - поверхностно-активные вещества, препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями: хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики. Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки. Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавляющих образование и рост органической матрицы зубного налета вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия. Третья группа - растворители, препараты, разрушающие зубной камень: ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты. Четвертая группа - специальные пленки, препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налета: 2 % ундециновая кислота, 20 % ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла. При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Масляные пленки удерживаются на зубах до следующего приема пищи. Пятая группа препаратов - это ферментные и неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки: протеаза декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, препараты мочевины, сульфат меди, перкарбонат натрия. Все вышеперечисленные препараты способны приостановить и уменьшить образование зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бляшки, подавлять кальцификацию микробных остатков, уменьшить вирулентность микроорганизмов.

И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов.

В последнее десятилетие для удаления зубного камня используют ультразвук. Различают четыре типа воздействия на зубные отложения:

1. Низкочастотное воздействие (Sonic). Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Эффективность применения данного метода очень низкая. При этом возможно травмирование тканей пародонта, поэтому аппарат Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано его применение в области открытого цемента.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые, магнитостриктивные скалеры). Вибрация кончика инструмента электрическая с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Ультразвуковое воздействие генерирует тепло.

3. Пьезокерамическая (кристаллическая) система передачи (пьезоэлектрические скалеры). Кончик инструмента движется только в линейном направлении (вперед-назад) с частотой до 45000 Гц. Пьезоэлектрические скалеры более комфортабельны, так как не генерируют тепло. Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное, песко-струйное) воздействие (Air Flow, EMS, Швейцария), Cavi-Set (Dentsply). В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник, расширяются возможности применения данного метода не только для удаления зубных отложений, но и обработки фиссур перед запечатыванием, устранением глубоких пигментаций эмали, подготовкой поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

Если при применении данных аппаратов не обеспечена достаточная подача воды, то нагрев рабочей части может достигнуть 200°С. Такие температуры могут привести к травмированию тканей зубов и десен. Наиболее оптимальным методом является внутренняя подача воды к рабочей части инструмента. Вода не только охлаждает, но и за счет распыления ультразвуковыми волнами смывает удаляемые отложения, очищая обрабатываемый участок. Образующийся аэрозоль выносит из полости рта пациента большое количество микроорганизмов. Поэтому во время работы необходимо надевать маску и защитные очки. Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, так как это может привести к сколам эмали и дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб. При частом использовании рабочая часть инструмента изнашивается, и во избежание поломок инструмент подлежит замене 2 раза в год. При удалении зубных отложений рабочую часть инструмента необходимо вести вдоль от зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а не из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами не поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка проводится ручными инструментами, сконструированными для очистки любых поверхностей зубов.

Для предотвращения образования нового зубного налета очищенные поверхности зубов подлежат полированию с использованием резиновых чашечек, щеточек и полировочных паст. Наиболее оптимальным является использование наконечников с конусной головкой, работающих на малой скорости. При этом сначала проводится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановые диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки). Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klunt (Voco), Remot (Lege Artis), Полидент-набор и Полидент-набор детский (ЗАО ВладМива). В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки. Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

ЗАО "ВладМива" (г. Белгород) предлагает для профессиональной гигиены набор полирующих паст: Полидент-набор и Полидент-набор детский. Полирующие пасты "Полидент" предназначены:

  • Полидент № 1 - для грубой обработки поверхности эмали, удаления остатков зубного камня механическим способом;

  • Полидент № 2 - для удаления мягкого налета и антисептической обработки эмали после удаления зубного камня;

  • Полидент № 3 - для тонкой полировки поверхности эмали, фторирования и кальцинирования эмали зубов и защиты ее от последующих биохимических воздействий.

Набор полирующих паст "Полидент" для детской стоматологии предназначен:

  • Полидент № 1 - для полирования постоянных зубов у детей после механического удаления зубного камня. Паста эффективно удаляет твердый и мягкий зубной налет, а также пигментацию различного происхождения;

  • Полидент № 2 - для удаления твердого и мягкого налета, пигментных пятен и полирования молочных зубов.

Пасты "Полидент" для детской стоматологии обладают абразивными свойствами, защищают эмаль, создают приятное ощущение свежести в полости рта. Пасты содержат абразив, антисептик, вкусовые добавки, пастообразователь и наполнитель. Размер и качество зерен твердого и мягкого абразива способствуют эффективному удалению налета с постоянных и молочных зубов, не травмируя эмаль и предотвращая возникновение пигментации. Паста "Полидент" с фтором защищает эмаль и снижает вероятность возникновения кариеса. Необходимое количество пасты наносят на циркулярную щеточку. Обрабатывают предварительно просушенную поверхность зуба на средней скорости при среднем давлении. Затем необходимо смыть пасту с поверхности зуба щетки водой.

Для химического снятия твердых зубных отложений предназначен "Гель размягчающий" (ЗАО "ВладМива"). Специфические свойства препарата обусловлены содержащейся в нем кислотой, которая частично растворяет соли, образующие твердый зубной налет. Это позволяет меньше травмировать зубную эмаль и слизистую оболочку полости рта, чем при обычном снятии зубных камней. Эфирные масла, входящие в состав геля, дают ощущение свежести. Гель наносят строго на зубные отложения, избегая попадания на слизистую. Выдерживают 3-5 минут, затем смывают водой, затем производят снятие зубных камней.

После снятия зубных отложений и полирования поверхности зубов применяют различные способы флюоризации. Этот этап является обязательным. Для этого используют фторсодержащие гели, пасты, лаки, ополаскиватели: Fluocal (Septodont), Fluoridin (Voco), Fluor protector (Vivadent), Белак F (ЗАО "ВладМива"), Bifluorid 12 (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Проводится глубокое фторирование с использованием эмаль-герметизирующего ликвида по методу профессора Кнаппвост (Германия).

1   2   3   4   5   6

Похожие:

Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические указания му 1757-03 методика министерство здравоохранения РФ 28 сентября 2003 г
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а...
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические рекомендации разработаны на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03. 12. 2009. №944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях»
Методические рекомендации предназначены для врачей стоматологического профиля и врачей-онкологов
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, осуществляющих лечебную помощь больным вич-инфекцией,...
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconУчебное пособие для студентов 6 курса, врачей-интернов и практических врачей Волгоград, 2002 г
Тема занятия: Дифференциальная диагностика и лечение диффузных болезней соединительной ткани (дбст)
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические рекомендации для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов
Роль своевременной санации полости рта в профилактике аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Диспансеризация детей у стоматолога...
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодические указания по гигиеническому контролю за питанием в организованных коллективах
Методические указания предназначены для санитарных врачей и работников лабораторий санитарно эпидемиологических станций, осуществляющих...
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМинистерство здравоохранения республики беларусь
Учебно-методическое пособие предназначено для педиатров, подростковых врачей, детских кардиологов и ревматологов
Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconМетодическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей

Методические указания для врачей-интернов министерство здравоохранения украины iconРефератов по дисциплине «История Украины»
Методические указания по дисциплине «История Украины» / Сост. Фиров П. Т. Севастополь: Изд-во Севнту, 2002. 46 с
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница