Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти




Скачать 19,22 Kb.
НазваниеСовременные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти
страница1/4
Дата04.02.2016
Размер19,22 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи


ЕРОКИНА НАДЕЖДА ЛЕОНИДОВНА


СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ

С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


14.00.21. - стоматология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Волгоград 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава

на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.


Научный консультант:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин А.В.


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Богатов В.В.

Доктор медицинских наук, профессор Гильмияров Э.М.

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Фомичев Е.В.


Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет


Защита состоится "_____"______________2009 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д.208.008.03 при ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава (400066, Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава.


Автореферат разослан "_____"____________2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Л.Д.Вейсгейм.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

За последние годы, вместе с общим ростом травматизма, наблюдается увеличение частоты челюстно-лицевых травм. Поэтому, проблема травматизма челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных в хирургической стоматологии Бернадский Ю.И., 2003; Иващенко Н.И., Ипполитов В.П., 1986, 2007). Среди травм челюстно-лицевой области преобладают переломы нижней челюсти, причиной которых явилась бытовая травма (Александров Н.М. Аржанцев П.З., 1986; А.В.Лепилин, 1995; Широков В.Ю., 1997; Малышев В.А., Кабаков Б.Д., 2005; Winstanley R.Р., 1984; Andrä A. et al., 1990, 1991; Assael L.A., 1993 и др.). Несмотря на совершенствование методов лечения переломов нижней челюсти, в посттравматическом периоде часто приходится встречаться с инфекционно-воспалительными осложнениями, развитие которых зависит от ряда факторов, в том числе от наличия зубов с патологическими процессами в тканях пародонта. Значимыми факторами в развитии осложнений являются состояние резистентности организма, нарушения кровообращения и иннервации в зоне перелома (Лукьяненко В.И., 1986; Швырков М.Б., 1999; Тимофеев А.А., 2004; Eiche H., Selle G., 1983; L.Cesteleyn et al., 1990).

Из методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широко применяется иммобилизация нижней челюсти с помощью назубных шин и межчелюстной резиновой тяги. При наложении двучелюстных шин проведение про­фессиональной и индивидуальной гигиены полости рта за­труднено. При длительной иммобилизации нижней челюсти страдает функция слюнных желез, что также ухудшает гигиеническое состояние полости рта (Мозговая Л.А., 1997; Гавриленко M.С.,1999). Мкроорганизмы зубного налета являются прямой причиной воспалительных процессов в пародонте. В норме механизмы резистентности противодействуют микроорганизмам, но как только они в каком-либо месте преодолевают эту защиту, развивается инфекционный процесс с повреждением тканей (Воложин А.И., Порядина Г.В., 2000; Flemming Th.F., Karch H., 1998; Straka M., 2000;). Длительное присутствие бронзо-алюминиевых лигатур в области шеек зубов также приводит к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта, возникновению пародонтита - для получения одной из экс­периментальных моделей пародонтита предусматривается наложение на шейку зуба лигатуры (Рединова Т.Л., Колесников С.Н., 1998; Ковалевский А.М., 2005). При заболеваниях пародонта наложение назубных шин приводит к обострению пародонтита, что утяжеляет течение заболевания, в ряде случаев наложение шинирующих конструкций невозможно (Кокоткина А.С., 1969; Бернадский Ю.И., 2003; Andrä A. et al., 1990).

Возрастной состав пострадавших с переломами челюстей в большинстве случаев (до 70%) 20-40 лет, т.е. наиболее трудоспособная часть мужского населения (Александров Н.М. с соавт., 1986; Семенова Л.А., 1989; А.В.Лепилин, 1995; Nakhgevany K.B. et al., 1994). В тоже время, по данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ 1990 года, основанный на обследовании населения 53 стран) в данной возрастной группе очень высок уровень заболеваний пародонта. По данным разных авторов в возрасте 35-40 лет он составляет от 60 до 98% случаев (Орехова, Л.Ю., Левин М.Я., 1998; Дмитриева Л.А. с соавт., 2001, 2007; Ерохина, Н.И., 2007; Maida C., Campus G., 2003; Yasui T., 2006). Необходимо отметить, что воспалительные заболевания пародонта, как правило, сопровождаются общими и местными нарушениями иммунитета, кровообращения, иннервации (Энтин Д.А., 1951; Евдокимов А.И., 1967; Грудянов А. И., Безрукова И.В., 2000; Максимовский Ю.М. с соавт., 2003; Апальков И.П., 2004; Финохина О.А., 2005; Ноздрина В.Д., 2007; Понукалина Е.В. с соавт., 2008; Aren G., et al., 2003; Aren G., et al., 2003).

В литературе имеются единичные данные о влиянии назубных шин на состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти (Кокоткина А.С., 1969; Мозговая Л.А., 1997; Гавриленко M.С., 1999). Как правило, авторами предлагалось отказатся от использования назубных шин в пользу альтернативных способов иммобилизации отломков нижней челюсти. Однако, эти способы не получили широкого распространения и основным методом иммобилизации отломков при переломах нижней челюсти остаются назубные шины, влияние которых на ткани пародонта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта не изучено.

Таким образом, актуальной проблемой стоматологии является изучение влияния заболеваний пародонта на течение посттравматического периода переломов нижней челюсти, а также назубных шин, используемых для лечения переломов нижней челюсти на ткани пародонта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Необходимо разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта и снижение числа осложнений переломов нижней челюсти у больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Все это позволит совершенствовать лечение больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта.

Цель исследования.

Создание программы комплексной диагностики и разработки патогенетически обоснованной стратегии лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта на основании изучения клинических, биомеханических, функциональных, им­мунологических показателей и оценки системы гемостаза.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости воспалительных заболеваний пародонта с учетом их степени тяжести у больных с переломами нижней челюсти при неосложненном течении и в случае развития гнойно-воспалительных осложнений - нагноения костной раны, мягких тканей, травматического остеомиелита.

2. Изучить характер цитоморфологических изменений и цитокиновый профиль в содержимом пародонтальных карманов у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием назубных шин.

3. Выявить нарушения регионарного кровоснабжения и иннервации в динамике лечения переломов нижней челюсти у больных с воспалительными заболевания пародонта.

4. Определить характер изменений показателей гемостаза и реологических свойств крови в динамике лечения осложненных переломов нижней челюсти у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

5. Разработать комплекс мероприятий, позволяющих улучшить лечение больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта, в том числе определить возможность применения двучелюстных назубных шин для иммобилизации отломков нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта с учетом степени тяжести последних.

6. Изучить характер изменений функциональных, им­мунологических показателей и показателей системы гемостаза у больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта на фоне разработанного комплексного лечения.

Новизна исследования.

Впервые изучена частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести при неосложненном и осложненном течении переломов нижней челюсти. Изучен характер цитоморфологических изменений и динамика уровня цитокинов в содержимом пародонтальных карманов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием двучелюстных назубных шин. Выявлены нарушения регионарного кровоснабжения и иннервации в динамике лечения переломов нижней челюсти у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Показано, что у больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта имеется скрытое течение ДВС-синдрома, обусловленное нарушениями в тромбоцитарном, коагуляционном звеньях системы гемостаза, фибринолизе, снижена антитромбогенная активность сосудистой стенки. Разработано комплексное лечение больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта, которое позволило предупредить прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта и снизить число гнойно-воспалительных осложнений переломов. Показана возможность применения назубных шин для лечения переломов нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта.

Практическая ценность работы.

Полученные результаты дают возможность проводить лечение больных с переломами нижней челюсти с учетом состояния тканей пародонта, что позволяет использовать профилактические и лечебные мероприятия, предотвращающие прогрессирование деструктивных процессов в тканях пародонта и снижающие число гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Городская больница № 9» г.Саратова, в практику работы МУЗ «Консультативная стоматологическая поликлиника» ГКБ №3, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №8», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №9» г.Саратова, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Энгельса, в практику работы стоматологических клиник «Медстом», «Альфа-дент», «Имплант», «Знакомый доктор», «Константа», в учебный процес кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения диссертации опубликованы в научных статьях центральной и местной печати, доложены на научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Консультативной стоматологической поликлиники СГМУ (Саратов, 2003г.), на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ (Саратов, 2005г.), 8-й и 9-й Всероссийских конференциях «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (г. Саратов, 2006, 2008гг.), на научно-практическом симпозиуме «Лабораторная медицина: инновационные технологии в аналитике, диагностике, образовании, организации» (г. Москва, 2008г.). Диссертация обсуждалась на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет (г. Саратов, 2008г.), на заседании Проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет (г. Волгоград, 2008г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 14 в рецензируемых ВАК журналах. Получено 3 патента.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 261 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы объекты и методы исследования, главы собственные исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 418 источников, из них 306 отечественных и 112 иностранных. Диссертация иллюстрирована 51 таблицей и 49 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта определяется прямая корреляционная зависимость между тяжестью заболевания пародонта и частотой развития гнойно-инфекционных осложнений.

2. При использовании для лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта назубных шин с межчелюстной резиновой тягой происходит прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.

3. Нарушения регионарного кровообращения в тканях пародонта у больных с переломами нижней челюсти зависят от тяжести воспалительного процесса в пародонте и смещения отломков нижней челюсти. При переломах нижней челюсти со смещением отломков нарушения регионарного кровообращения в пародонте сопровождаются нейротрофическими нарушениями.

4. Имеющиеся в тканях пародонта воспалительно-деструктивные изменения при осложненном течении переломов нижней челюсти усугубляют нарушения показателей гемостаза в динамике лечения осложненных переломов нижней челюсти у больных с воспалительными заболеваниями пародонтита.

5. С учетом выносливости тканей пародонта, рассчитываемой с помощью компьютерной программы, определены показания и противопоказания к наложению назубных шин у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите. Разработано комплексное лечение больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта при межчелюстной фиксации назубными шинами, позволяющее снизить число гнойно-воспалительных осложнений переломов, ускорить консолидацию отломков нижней челюсти и предупредить прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 568 больных с переломами нижней челюсти, у которых при поступлении на стационарное лечение, были диагностированы воспалительные заболевания пародонта. В группу обследования были включены лица с генерализованным поражением тканей пародонта. Лечение пациентов с данной патологией проводилось в период с 1998 по 2008 год в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СГМУ г. Саратова. Среди обследованных были пострадавшие с неосложненным (363) и осложненным (205) течением заживления переломов. Распределение по тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта было следующим: пациенты с гингивитом – 186 человек, пародонтитом легкой степени – 166 человек, средней степени - 145 человек и тяжелой степени - 71 человек. Из обследованных пациентов 157 человек получали разработанное нами комплексное лечение. Сравнение проводилось с больными, получавшими традиционное лечение - 411 человек, а также с пациентами с переломами нижней челюсти без патологии тканей пародонта - 20 человек. Контрольная группа включала 47 добровольцев, практически здоровых людей. Возраст обследованных находился в пределах от 21 до 54 лет.

Программа обследования больных была стандартизирована и включала выявление жалоб, сбор анамнеза, оценку и анализ динамики клинических проявлений. Степень нарушений иннервации в зоне нижнего луночкового нерва определяли при изучении поверхностной и глубокой чувствительности кожных покровов лица. Для уточнения локализации и характера перелома, степени смещения отломков проводилась рентгенография нижней челюсти. Для объективизации качества консолидации перелома нижней челюсти использовали цифровой метод исследова­ния оптической плотности костной ткани. Исследование тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта проводилось при изучении гигиенического индекса (ИГ) Green J.C., Vermilion J.R. (1960); одонтопародонтограммы; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) С. Parma (1960); пародонтального индекса (ПИ) А. Russel (1956); индекса нуждаемости в лечении болезни пародонта (CPITN); определение степени подвижности зубов осуществлялось по методу А.И. Евдокимова (1953). Функциональные методы исследования включали регистрацию ранних и поздних тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) для оценки степени повреждения тройничного нерва и определение скорости кровотока в сосудах пародонта методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Лабораторные методы исследования использовались для изучения уровня цитокинов и С-реактивного белка (СРБ) в десневой жидкости и содержимом пародонтальных карманов, цитологического исследования. Для оценки системы гемостаза и реологических свойств крови изучались: активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) - J.Caen с соавт., 1968; протромбиновое время (Quik A.J., 1935); тромбиновое время (Biggs R.M., Macfarlane R.G., 1962); активность антитромбина III (Бишевский К.М., 1980); агрегация тромбоцитов (Габбасов З.А., 1989), Хагеман-зависимый фибринолиз (Еремин Г.Ф., Архипов А.Г., 1982); содержание фибриногена по методу Клауса, фибрин-мономерных комплексов о-фенатролиновым методом (Елыкомов В.А., Момот А.П., 1987). Реологические свойства крови определялись по следующим показателям: вязкость крови при скоростях сдвига 20 с-1, 100 с-1, 200 с-1, индекс агрегации эритроцитов, индекс деформируемости эритроцитов. Для определения антитромбогенных свойств стенки сосудов (антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности) использовали манжеточную пробу (Балуда В.П. с соавт., 1992).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Больным с переломами нижней челюсти проводился комп­лекс общепринятых лечебных мероприятий. При госпитализа­ции репонировались отломки нижней челюсти, иммобилизация осуществлялась двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией резиновой тягой. При необходимости хирургического лечения проводилась операция остеосинтез. Всем больным назначалась антибактериальная и десенсибилизирующая терапия.

Разработанная нами схема лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта включала определение показаний к использованию назубных шин у больных с пародонтитом, комплекс физиотерапевтических средств, состоящий из динамической магнитотерапии (ДМТ) и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), обработку пародонтальных карманов линиментом циклоферона, внутримышечное введение препарата Траумель-С.

Анализ полученных результатов клинических исследований проводился методами математической статистики с помощью пакета прикладных программ ''STATGRAPHICS Plus 5.1 '', разработанных Statistical Graphics Graphics Corp..

  1   2   3   4

Похожие:

Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconКлинические особенности, диагностика и оценка эффективности лечения Воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с различными вариантами течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Д 208. 008. 03 при гоу впо «Волгоградский гму росздрава» (400066, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1)
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconЛекция Контингент обучающихся
Тема: Периостит, остеомиелит челюсти. Особенности клиники и диагностики. Современные методы лечения
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconМануйлов Б. М. Н екоторые особенности фитотерапии в стоматологии
Особенности строения и физиологии пародонта, особенности лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта фитопрепаратами
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconПрофилактика воспалительных заболеваний пародонта
Абдурахманов А. И. – профессор, зав кафедрой стоматологии фпк и ппс дагестанской государственной медицинской академии, главный стоматолог-эксперт...
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconСовременные методы лечения больных лимфомами высокой степени злокачественности
Актуальность. Ежегодно в России диагностируется около 25 000 новых случаев лимфом, что составляет около 4% всех раковых заболеваний....
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconТопографо-анатомическое обоснование пластики костных дефектов при ретенции третьего моляра нижней челюсти
...
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconПриглашаем 31 октября 2012года посетить IX научно-практическую конференцию
«Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия и реставрации»
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconАвтореферат дис д-ра мед наук / М. М. Антоник; конс. И. Ю. Лебеденко; мгмсу. М., 2012. 43 с ил
Механизмы формирования стрессорного иммунодефицита при переломах нижней челюсти и методы их коррекции
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconКлинико-биохимическая оценка эффективности комплексного лечения заболеваний пародонта препаратами растительного происхождения
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти iconЭкспериментальное обоснование и клиническое применение препаратов системы фибрин-фибронектина и тромбоцитарного фактора роста в комплексном лечении заболеваний пародонта
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования: «Московский государственный...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница