Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование)




НазваниеСравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование)
страница1/3
Дата04.02.2016
Размер16,7 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3


На правах рукописи


Беззубов Александр Евгеньевич


Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование)


14.01.14. – Стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Самара 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ


НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Доктор медицинских наук, профессор Трунин

Дмитрий Александрович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Байриков

Иван Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор Никитин

Александр Александрович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:


ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации, г. Москва


Защита диссертации состоится «___»_________2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443079, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 Б


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171


Автореферат разослан «___»__________2010 года.


Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук В.К.Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Деструктивные изменения костной ткани челюстей широко распространены вследствие хронического воспаления, возникающего в результате неадекватного эндодонтического и пародонтологического лечения, отсутствия должной профилактики после удаления зубов, нерационального протезирования. Восстановление объёма костной ткани в очагах деструкции является актуальной проблемой современной хирургической, ортопедической стоматологии и имплантологии.

В комплексном подходе к лечению и профилактике данных заболеваний нуждается большая часть населения (Радкевич А.А., 2005; Никольский В.Ю., Худякова Е.С., 2005; Лосев Ф.Ф., 2009). Главным методом лечения, позволяющим добиться ликвидации очагов воспаления и приостановить прогрессирование деструкции кости, остается - хирургический. Хронические воспалительные процессы, вызывающие резорбцию кости и зачастую радикальные мероприятия по их устранению, сопровождаются локальными и генерализованными утратами костной ткани, лежащими за границами репаративных возможностей организма (Щепеткин И.А., 1994-1996). В этих случаях особую актуальность приобретает возможность использования при данных операциях материалов, воздействующих на течение репаративного остеогенеза (Грудянов А.И., Ерохин А.И., 1998; Модина Т.Н., 1999; Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., 2002). Выявлению и разработке таких материалов посвящены исследования врачей различных специальностей (стоматологов, травматологов-ортопедов, хирургов) (Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., 2000; Попов В.К. и соавт., 2004).

Однако и сегодня проблема выбора методов и материалов для сохранения и увеличения объёма костной ткани челюстей является актуальной и требует дальнейшего изучения.

В современной литературе существует много работ, посвященных сравнительному изучению влияния различных по составу, происхождению и свойствам костнопластических материалов на динамику остеогенеза и заживлению костных ран (Иванов С.Ю. и соавт., 1999; Шишкова Н.В., 2005). Одним из наиболее перспективных направлений в решении данной проблемы является применение комбинированных трансплантатов (Сельский Н.Е., 2000; Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская Л.Н., 2002). Однако детальному изучению этого напрвления посвящено сравнительно небольшое количество исследований (Григорьянц Л.А. и соавт., 2001; Трунин Д.А. и соавт., 2008; Болонкин В.П. и соавт., 2008; Бажутова И.В. и соавт., 2007; Кулаков А.А. и соавт., 2009). Подобное исследование, выполненное в эксперименте на животных и в клинических условиях, представляется актуальным в современной хирургической стоматологии.

Цель работы

Повышение эффективности хирургического лечения воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей, с использованием нового комбинированного костнопластического материала.

Задачи

  1. Выявить наиболее распространенные причины возникновения деструктивных заболеваний челюстей в амбулаторной хирургической практике.

  2. Внедрить в клиническую практику новый способ лечения костных дефектов челюстей с применением разработанной нами костнопластической композиции.

  3. Экспериментально обосновать применение разработанной нами костнопластической композиции на кроликах породы «Шиншилла».

  4. Провести клиническое сравнение процессов регенерации костной ткани в ближайшие и отдаленные сроки при стандартных операциях с использованием различных костнопластических материалов.

  5. Определить показания к применению предложенной нами костнопластической композиции при хирургическом лечении деструктивных заболеваний челюстей.

Научная новизна

Обоснована тактика комплексного лечения больных с воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей.

Разработана и апробирована композиция костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей, состоящая из β-трикальциевофосфатной керамики и деминерализованной лиофилизированной брефокости в соотношении 70% : 30% (патент РФ на изобретение №2330623).

Изучен характер репаративного остеогенеза при пластике костных дефектов предложенной нами композицией у экспериментальных животных.

На основании комплекса клинических и рентгенологических исследований обосновано применение композиции при хирургических вмешательствах на челюстях в клинике.

Разработаны показания к применению предложенной композиции при хирургических вмешательствах на челюстях.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения костных дефектов челюстей с разнообразной локализацией и распространенностью, с использованием различных костнопластических материалов. В сравнительном аспекте изучены и обоснованы преимущества метода пластики костных дефектов разработанной нами композицией.

Практическая значимость работы

В практику здравоохранения внедрён новый способ пластики костных дефектов челюстей, с применением разработанной нами костнозамещающей композиции с целью создания оптимальных условий для репаративного остеогенеза и предупреждения атрофических процессов.

Относительно низкая стоимость композиции, ее доступность, высокий остеорегенеративный эффект - позволяют считать целесообразным исследование с целью широкого последующего использования этого костнопластического материала при хирургических вмешательствах на челюстях в клинической практике любых стоматологических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

• тактика комплексного лечения больных с деструктивными и воспалительными заболеваниями челюстей;

• клинико-экспериментальное обоснование процессов репаративного остеогенеза при заполнении костных дефектов различными костнопластическими материалами;

• применение новой композиции костнопластических материалов при лечении больных с воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и представлены на научно-практической конференции, посвященный 15-летию городской детской больницы №1 г.Тольятти «Современные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Тольятти, 2003), на 4-й Международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2003), на 1-ом Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на 2-ом Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006), на 3-ем Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2007), на Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, ортопедической стоматологии СамГМУ, терапевтической стоматологии СамГМУ, стоматологии детского возраста СамГМУ, кафедры стоматологии ИПО СамГМУ и НИИ ИЭМБ СамГМУ (протокол №6, от 5 февраля 2010).

Публикации

Материалы диссертации представлены в 9 печатных работах, одна из которых в издании, рекомендованном ВАК РФ. Получен 1 патент на изобретение РФ.

Связь исследования с проблемными планами

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава.

Номер государственной регистрации 01.2.00614037.

Внедрение результатов исследования

Новый метод хирургического лечения больных с деструктивными и воспалительными заболеваниями челюстей с применением разработанной нами костнопластической композиции внедрен в отделениях МУЗ СП №1, МУЗ СП №3 и МУЗ СП №2 г. Тольятти, МУЗ СП №7 г. Самары. Материалы научной работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии ИПО СамГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, практическими врачами, при подготовке врачей интернов Самарской области.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 171 странице компьютерного текста, состоит из введения, заключения и следующих глав: обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 314 источников, из них отечественных 212, зарубежных 102. Диссертация иллюстрирована 80 рисунками, содержит 18 таблиц.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Экспериментальная часть исследования. Для обоснования предложенного нами способа хирургического лечения воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей, были проведены экспериментальные исследования на базе НИИ «Института экспериментальной медицины и биотехнологий» СамГМУ в 2005-2006 году. Эта часть работы имела своей целью изучить костнопластические свойства синтетического гидроксиапатита кальция, являющегося основой препаратов «гидроксиапол» (ЗАО «Полистом», Россия) и брефоматрикса марки «Лиопласт®» изготовленного на базе ИЭМБ СамГМУ. Материалом исследования эксперимента in vivo были 18 кроликов породы «Шиншилла» весом от 1,5 до 2,5кг.

Исследуемые животные проходили необходимый карантин в виварии. Пищевой режим обычный. Наблюдение за кроликами проводилось в течение 90 суток. В зависимости от условий эксперимента животных подразделяли на 3 группы по 6 в каждой:

1-я - в костные дефекты вводили ГАП - β-трикальциевофосфатную керамику ( ЗАО «Полистом», г.Москва).

2-я - в костные дефекты вводили АБОМ – аллогенный деминерализованный брефоматрикс («Лиопласт®», ИЭМБ СамГМУ, г. Самара).

3-я - в костные дефекты вводили разработанную нами композицию, состоящую из смеси ГАП и АБОМ (70% : 30%) (Табл.1).

У каждого кролика операции проводились сразу на обеих сторонах нижней челюсти, с имплантацией одного и того же исследуемого материала без причинения значительного вреда самому животному, что отвечает современным отечественным и международным этическим требованиям.


Таблица 1

Распределение животных в зависимости от использования костнопластических материалов

Костнопластический материал

Количество животных

Через 15 суток

Через 30 суток

Через 90 суток

ГАП

2

2

2

АБОМ

2

2

2

ГАП + АБОМ

2

2

2

Всего

6

6

6

Животных выводили из опыта на 14-е, 30-е и 90-е сутки, по 6 животных в каждый срок. Для гистологического исследования у каждого кролика с обеих сторон забирали фрагменты нижних челюстей, содержащие дефект. По всем сериям и срокам эксперимента было изготовлено, изучено и сфотографировано 150 гистологических микропрепаратов. Препараты изучали светооптически и телеметрически с помощью системы визуализации, состоящей из цифрового фотоаппарата Pentax Optio M20 и светового микроскопа Olympus CX21FS1 при увеличениях х100 и х400.

Клиническая часть исследования. Для оценки качества оказываемой хирургической стоматологической помощи населению проведен анализ материалов годовых отчетов за период с 2000 по 2007г. ММУ СП№3 г.Тольятти. Кроме того качество оказываемой стоматологической помощи, оценивали при осмотре полости рта и панорамных рентгенограмм пациентов, обратившихся на консультацию и лечение в пародонтологический центр г.Самары. Всего изучено 60 снимков больных в возрасте от 25 до70 лет, из них женщин - 34, мужчин - 26.

За период с 2005 по 2009 год на базе ММУ СП №3 г.о. Тольятти проведено обследование и хирургическое лечение 240 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с различными воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей. По виду хирургического вмешательства все пациенты были разделены на две группы:

1. Больные, которым выполнялась операция удаления зуба;

2. Больные, которым выполнялась операция цистэктомия (Табл. 2).

Таблица 2

Виды хирургических вмешательств и способ заполнения костной раны

Способ заполнения

костного дефекта

Вид хирургического вмешательства

Операция удаление зуба

Операция цистэктомия

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

Кровяной сгусток

11 чел

18 чел

6 чел

4 чел

ГАП

17 чел

29 чел

7 чел

3 чел

АБОМ

18 чел

15 чел

9 чел

6 чел

ГАП + АБОМ

23 чел

35 чел

28 чел

11 чел

Всего

166 чел

74 чел

Среди наблюдавшихся больных было: 156 женщин и 84 мужчины, средний возраст составил 43 года. Из анамнеза – все пациенты обращались за помощью с различными заболеваниями в оперируемой области. У 142 пациентов операция проводилась на верхней челюсти (60%), у 98 - на нижней челюсти (40%).

В
  1   2   3

Похожие:

Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconСравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах
Работа выполнена в фгбвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconАлексей александровч оптимизация применения синтетического аналога соматостатина в качестве компонента комплексного лечения острого деструктивного панкреатита клинико-экспериментальное исследование
...
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconЭкспериментальное исследование эффективности совместного применения препарата б-190 и интерлейкина-1β при остром внешнем радиационном воздействии
Работа выполнена в фгуп нпц «Фармзащита» фмба россии, фгвоу впо «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» мо РФ
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconКлинико-лабораторное исследование эффективности применения десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности зубов
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconПрочность и деформативность железобетонных несущих конструкций при агрессивных воздействиях окружающей среды (Экспериментальная база. Оценка сопротивления на основе математических моделей. Экспериментальное обоснование. Мониторинг эксплуатации)
...
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconКлинико лабораторная оценка эффективности использования комплексного препарата при лечении гиперестезии зубов
Клинико – лабораторная оценка эффективности использования комплексного препарата
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconИсследование проведено у 102 больных в отделении патологии взрослых цнииэ на базе 2-й Клинической инфекционной больницы г. Москвы Зав отделом, член-корр. Рамн, профессор В. В. Малеев; профессор А. В. Змызгова; канд мед наук С. Л. Максимов
Клинико-иммунологическая эффективность применения имунофана у больных хроническим гепатитом в
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconСравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом

Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconСудебно-медицинский анализ клинико-фармакологических дефектов лечебной помощи больным в премортальный период
Работа выполнена на кафедре судебной медицины и на кафедре общей и клинической фармакологии гоу впо ижевская государственная
Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) iconСравнительная оценка клинической эффективности препаратов цетиризина (оригинальной и генерических форм) у пациентов с хронической крапивницей

Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница