А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация




Скачать 26.87 Kb.
НазваниеА Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация
страница1/5
Дата03.02.2016
Размер26.87 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5
Первичный и вторичный сифилис. Дифдиагноз.

http://www.booksmed.com/dermatovenerologiya/1365-sifilis-rodionov-prakticheskoe-rukovodstvo.html

http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/cure-syphilis.html

а) Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация.

б) Первичный сифилис половых органов, твердый шанкр. Разновидности твердых шанкров, возможные осложнения шанкров. Регионарный склераденит. Дифдиагноз: шанкр и герпес, шанкр и чесоточная эктима, шанкр и рак; склераденит и банальный лимфаденит. Первичный сифилис анальной области и другой локализации. Экстрагенитальные шанкры. Подтверждение диагноза первичного сифилиса: клиническая и лабораторная.

в) Первичный сифилис половых органов, твердый шанкр. Разновидности твердых шанкров, возможные осложнения шанкров. Регионарный склераденит. Дифдиагноз: шанкр и герпес, шанкр и чесоточная эктима, шанкр и рак; склераденит и банальный лимфаденит. Первичный сифилис анальной области и другой локализации. Экстрагенитальные шанкры. Подтверждение диагноза первичного сифилиса: клиническая и лабораторная.

г) Вторичный сифилис. Клиника. Диагностика. Течение. Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса, розеолы и дерматитов (токсикодермий), розеолы и розового питириазу (лишая), лентикулярных сифилитических папул и псориаза, сифилитических папул и красного плоского лишая: широких сифилитических кондилом и остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок); мелкоочаговой сифилитической алопеции и гнездовой алопеции, сифилитической лейкодермии и разноцветного питириаза. Подтверждение диагноза.

 

Сифилис — хроническое, рецидивирующее (сопровождающееся повторными приступами) заболевание. Оно протекает у человека и у экспериментального животного с закономерной последовательностью смены одного периода болезни другим. http://med-lib.ru/speclit/vener/5.php

Непременным условием заражения сифилисом является внедрение возбудителя — бледной трепонемы через поврежденную кожу или слизистую оболочку при тесном (преимущественно половом) контакте здорового человека с больным. Даже микроскопически малое, не видимое глазом нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек представляет «входные ворота» для возбудителя сифилиса.

Пути заражения сифилисом

http://nasha-kozha.ru/d_puti_peredachi_sifilisa.shtml

http://www.freelancejob.ru/upload/111/71263186633586.pdf

Редко можно встретить только лишь бытовой способ передачи заболевания.

 наиболее распространенный – половой. Сифилис может передаваться не только через слизистую половых органов, но и через эякулят.

 вертикальный. В данном случае заражение передается от беременной матери ребенку, которому после появления на свет ставится диагноз врожденного сифилиса.

 при переливании крови человек инфицируется трансмиссионным способом.

Ценность открытия Ф. Шаудина и Е. Гоффмана станет, понятна еще больше, если мы подчеркнем, что установить клинический диагноз сифилиса на самой ранней стадии его развития на основании одного лишь осмотра больного бывает весьма затруднительно. Только обнаружение бледной трепонемы позволяет врачу точно распознать ранний сифилис и немедленно приступить к специфическому лечению.

Опустим морфологическую характеристику бледной трепонемы, отметив только важную особенность.

Возбудитель сифилиса вне живого организма существует недолго и гибнет при высыхании. Но во влажной среде он сохраняет свою жизнедеятельность значительное время. При температуре 60° С бледная трепонема живет 20 минут и сразу погибает при кипячении. Более устойчива она к низким температурам, а при 16—20°С — сохраняет свои заразные свойства в течение многих часов и даже суток. Дезинфицирующий раствор сулемы в разведении 1:4000 моментально убивает бледную трепонему. Губительно действует 60-процентный этиловый спирт и пена щелочного мыла. http://nasha-kozha.ru/d_treponema.shtml

Люди заражаются сифилисом при половом общении.

 

Не отрицая возможности передачи сифилиса от больного здоровому без половой близости, можно с абсолютной достоверностью констатировать, что в наши дни такая форма заражения представляет исключительную редкость.

Следует подчеркнуть, что сифилис передается от мужчины к женщине и наоборот. Точно так же женщина может заразиться от женщины, а мужчина — от мужчины. Все это возможно в любом возрасте и при любой сексуальной ориентации.

В развитии сифилиса при его классическом течении (классическим течением сифилиса называют обычно процесс, не осложненный какими-нибудь привходящими факторами: самолечением, сопутствующим заболеванием и т. п.) можно найти определенные закономерности.

Наличие скрытого, так называемого инкубационного, периода. Он длится от момента заражения до появления первых признаков болезни 3—4 недели (в среднем 24—30 дней). Встречаются и отклонения — инкубационный период может быть как более коротким, так и более длинным. В специальной литературе встречаются описания скрытого периода длительностью порядка четырех месяцев. http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/250-2009-05-22-19-55-33

Удлинение инкубационного периода возможно у больных в престарелом возрасте, а также у лиц, перенесших инфекционные заболевания. Применение некоторых лекарств для лечения другого, сопутствующего заболевания в то время, когда человек уже заразился сифилисом, но еще не знает об этом, — наиболее частая причина удлинения инкубационного периода.

 

Для иллюстрации приведу пример: молодой студент обратился к нам по поводу гонореи. Источник своего заражения он не назвал. Может быть, действительно не знал, а возможно, умышленно скрыл. Студент полностью прошел курс лечения и был оставлен для контроля под наблюдением врача. Возможность заражения в этот период от другого источника исключена. Спустя 4 месяца появились первые признаки сифилиса. Почему? А дело вот в чем.

 

Для ликвидации гонореи применяют лекарства, употребляемые и при лечении сифилиса, но в значительно меньших дозах. В данном случае наступило полное излечение гонореи, а появление первых признаков сифилиса тем самым было отброшено еще на 3 месяца.

 

В результате за сокрытие источника заражения юноша заплатил дорогой ценой своего здоровья, ибо женщина, от которой он заразился гонореей, страдала одновременно и сифилисом. Подобные случаи не единичны.

 

Возникает вопрос: есть ли вероятность заражения сифилисом от больного в период инкубации? Со всей категоричностью дать отрицательный ответ нельзя. Отечественные ученые, ссылаясь на экспериментальные данные, указывают на «несомненную возможность заражения от больного, находящегося в инкубационном периоде и не имеющего еще наружных проявлений сифилиса».

 

Мне пришлось дважды наблюдать подобную ситуацию. Одну из них приведу в качестве иллюстрации.

 

Молодой человек, назовем его Ф., 27 лет, женат. 15 февраля имел однократно внебрачную половую связь с хорошо знакомой женщиной. Спустя 22 дня он обратился к нам, у него был установлен сифилис в самом начальном периоде. Жену обследовали. Здорова. «Хорошо знакомая женщина» тоже была приглашена к врачу. Она сообщила, что с 18 февраля получает предупредительное — превентивное — лечение по поводу сифилиса в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. Превентивное лечение проводится всем, кто был в тесном, особенно половом, контакте с больным сифилисом и мог заразиться, но по срокам еще находится в инкубационном периоде. Решение об объеме такого лечения принимает врач, взвесив всю имеющуюся информацию о случае.

 

Поводом для ее лечения послужила половая близость 1 февраля с другим мужчиной, по имени Т., у которого 17 февраля была установлена запущенная форма сифилиса с обилием заразных проявлений. Тщательный разбор данной ситуации подтвердил отсутствие у Ф. других возможностей заразиться, кроме упомянутой женщины. Итак, «хорошо знакомая женщина» заразилась 1 февраля от больного Т. и находилась в инкубационном периоде. 15 февраля, не имея еще видимых заразных проявлений (до начала предупредительного лечения), при половой близости с Ф. она заразила его сифилисом.

 

Второй непременной закономерностью является локализация (расположение) первых признаков заболевания после инкубационного периода строго только на том самом месте, где произошло внедрение бледной трепонемы от больного к здоровому. Чаще всего это половые органы и области, находящиеся в непосредственной близости от них. Высказывание знаменитого французского сифилидолога Ф. Рикора о том, что «при сифилисе наказание наступает на том месте, которое участвовало в грехе» справедливо и по сей день, хотя и звучит несколько архаично.

 

Первоначальное проявление сифилиса, которое, возникает на месте внедрения бледной трепонемы, представляет собой эрозию или язвочку небольших размеров, чаще единичную (реже их может быть несколько), округлых очертаний, совершенно безболезненную. Отличительным признаком, присущим сифилису, является плотноватое основание эрозии или язвы, которое напоминает листочек фольги или тонкую хрящевую пластинку. Благодаря этому первичное проявление сифилиса называют твердым шанкром. Как правило, окраска эрозии мясо-красного цвета. Иногда поверхность ее напоминает цвет «старого свиного сала», т. е. чуть желтоватый. Всегда блестит. Форма округлая или овальная. Размер — от нескольких миллиметров в диаметре до размера ногтя большого пальца. О последнем говорят как о «гигантском» шанкре. http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/cure-syphilis.html

 

Спустя 7—10 дней после возникновения твердого шанкра резко увеличиваются близрасположенные (регионарные) лимфатические узлы. При язве или эрозии на половых органах увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они порой достигают размера голубиного яйца, подвижны и безболезненны. Увеличенный паховый лимфатический узел (бубон) является непременным «дополнением» к твердому шанкру в первичном периоде сифилиса. Очень образно об обязательном появлении сифилитического бубона в этом периоде заболевания говорит тот же Ф. Рикор. Он сравнивает специфический бубон с тенью. «Как тень неотступно следует за человеком в солнечный день, так и бубон непременно сопровождает твердый шанкр».



Регионарный склераденит у больного первичным сифилисом

 

Первичный сифилис длится в среднем 6—8 недель. Первые 2—2,5 недели твердый шанкр и сопутствующий бубон — единственные признаки болезни. Затем специальные исследования позволяют установить дополнительные признаки, которые характеризуют третью закономерность сифилиса. http://cribs.me/kozhnye-i-venericheskie-bolezni/techenie-inkubatsionnogo-i-pervichnogo-periodov-sifilisa_

 

С самого начала, т. е. с момента внедрения бледной трепонемы, заболевание не ограничивается местным поражением, а становится общим. Экспериментально доказано, что спустя несколько часов и даже минут бледные трепонемы уже могут быть обнаружены в близлежащих к месту внедрения лимфатических узлах. Через некоторое время лимфой (межтканевой жидкостью), циркулирующей по специальным лимфатическим путям, и кровью по кровеносным сосудам они разносятся во все органы и ткани, вызывая генерализацию (распространение) инфекции.

 

Однако признаки генерализации в течение инкубационного периода и в первые 2—2,5 недели после развития первичной сифиломы — твердого шанкра — внешне себя никак не раскрывают. Их невозможно обнаружить также путем лабораторного исследования. Одним из первых наружных признаков вовлечения в процесс всего организма можно считать возникновение сопутствующего бубона. А спустя 2—2,5 недели после формирования твердого шанкра (или 6—7 недель после заражения) существующие болезнетворные изменения в крови удается зарегистрировать лабораторно. Для анализа используют сыворотку (серум), т.е. кровь больного, освобожденную от кровяных шариков, отсюда анализ называют серологическим. К числу серологических исследований относится реакция Вассермана (РВ), которую применяют для лабораторной диагностики сифилиса. Она предложена в 1906 году немецким бактериологом А. Вассерманом и названа его именем. Кровь для серологических анализов берут из локтевой вены. Желательно натощак, так как употребление жирной пищи или алкоголя перед взятием крови может повлиять на точность результата исследования.

 

Пока изменения в крови серологически не выявляются, говорят об отрицательном (негативном) результате. В первые 6—7 недель после заражения сифилисом отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни. Но как только болезнетворные сдвиги удается обнаружить — серологические реакции становятся положительными (позитивными). Степень выраженности полученного положительного результата обозначают знаком «+». 1+, 2+ — результат слабо положительный, 3+ — положительный, 4+ — резко положительный.

В настоящее время в лабораторной диагностике сифилиса применяют еще несколько серологических исследований. Среди них чаще других — РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). РИФ основана на способности бледных трепонем, взятых от зараженного сифилисом кролика, давать свечение при взаимодействии с сывороткой испытуемого человека. Если он болен, то при микроскопировании в люминесцентном микроскопе будет появляться желто-зеленоватое свечение.

 http://www.ekolab.ru/files/syphilis.pdf

http://www.vera-lab.ru/info/31.html



Бледная трепонема в темном поле

При отсутствии у человека сифилиса свечения не наблюдается. А если свечение выявлено, то интенсивность его оценивается, как и при реакции Вассермана: 4+, 3+, 2+ — как положительная, а 1+ или отсутствие свечения — как отрицательная. РИФ более чувствительна, чем РВ, поэтому она может быть положительной у больных первичным сифилисом ранее, чем стандартная реакция Вассермана.

 

Более сложной по техническому исполнению, но более специфичной из существующих серологических реакций на сифилис является РИБТ. http://www.pod-med.com/index.php?option=com_content&view=article&id=107:ribt&catid=1:latest-news&Itemid=50&lang=ru

 

Ценность этой реакции состоит в том, что она позволяет распознать ложноположительный результат РВ, который иногда может быть у здорового (например, иногда при беременности или некоторых других состояниях, не связанных с сифилисом). Негативация всех серологических реакций происходит постепенно в процессе лечения при дальнейшем наблюдении за больным.

Серологические исследования крови доказывают, что сифилис отнюдь не ограничивается местным процессом, а является заболеванием общим, при котором буквально с первых дней в процесс вовлекаются все органы и ткани.

Наконец, четвертая закономерность сифилиса — цикличность течения, т. е. обязательная смена периодов болезни. Так, периоды, сопровождающиеся активными проявлениями, сменяются периодами без каких бы то ни было видимых признаков (латентными). Эта особенность сифилиса нередко вводит в заблуждение больных, которые принимают скрытый период болезни за выздоровление и жестоко расплачиваются за свое невежество. http://lib.rus.ec/b/101187/read

Первую половину первичного периода, которая длится две с половиной недели после инкубационного периода, можно расценить как первичный серонегативный сифилис. Затем наступает так называемый первичный серопозитивный сифилис, для него уже характерны положительные (позитивные) серологические реакции в крови. Спустя 4—5 месяцев после заражения его сменяет вторичный, который характеризуется периодическими вспышками, обострениями, т. е. рецидивами или повторами. Третичный период сифилиса наступает позднее, после 4—5 и более лет.

 

Периоды заболевания, при которых на коже и слизистых оболочках отсутствуют активные проявления, называют сифилисом скрытым. Его наблюдают после вторичного периода, между отдельными рецидивами вторичного сифилиса, а также перед появлением третичного сифилиса. Исчезновение видимых активных проявлений с кожи и слизистых оболочек при отсутствии в скрытых фазах заболевания сопровождается гибелью определенного количества бледных трепонем. Но погибают далеко не все из них. Поэтому больной сифилисом, не получающий лечения, даже в скрытом периоде может послужить источником заражения здорового.

 

Если у больного возникли сифилитические изменения внутренних органов, говорят о висцеральном сифилисе, а при поражении нервной системы — о нейросифилисе.

 

От больной сифилисом матери, которая плохо или совсем не лечилась, рождаются дети, больные ранним врожденным сифилисом (когда симптомы заболевания появляются от рождения до четырех лет) или поздним — после четырехлетнего возраста.

 

Нередко сифилис выявляют только на основании положительных серологических реакций, полученных при разного рода обследования — плановых, т. е. регулярных обследованиях некоторых категорий работников, а также целевых — например, обследованиях доноров перед сдачей крови, беременных в первой, второй половине беременности и после родов, больных терапевтических, неврологических и других стационарных отделений больниц.

 

Случается, что сифилис впервые обнаруживают слишком поздно по имеющимся у человека изменениям на коже, в костно-мышечной системе или внутренних органах, присущим, поздним поражениям. Как правило, эти больные не могут даже приблизительно указать, когда произошло заражение. В подобных случаях говорят о сифилисе с не установленным сроком заражения.

 

Возникает правомерный вопрос: как можно не заметить болезни, если она возникла? Действительно, как? Ведь проявления сифилиса в первичной и вторичной (со многими рецидивами) стадиях должны были привести к врачу. Но, к сожалению, больные не всегда своевременно обращаются за помощью. Прежде всего, по причине незнания признаков сифилиса, которые принимают подчас за безобидные процессы на коже или слизистых оболочках. Тем более что иногда они бывают довольно скудно выраженными и, как правило, всегда протекают без каких-либо субъективных ощущений. Полностью отсутствуют болезненность, зуд, жжение и т. п.

 

Таким образом, одна из основных причин позднего, а равно и запущенного (активного с заразными проявлениями) сифилиса — санитарная неграмотность и невежество в вопросах венерических болезней.

 

Первичный сифилис

http://lib.rus.ec/b/101187/read

http://allmedbook.ru/load/dermatovenerologija/sifilis/10-1-0-164

Первичный период сифилиса характеризуется развитием твердого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита.



Регионарный склераденит

Продолжительность первичного периода составляет примерно 7 нед. Для его первой половины (так называемый первичный серонегативный сифилис) свойственны отрицательные результаты реакции Вассермана. Через 3 – 4 нед реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит, однако в последние годы у некоторых больных он выражен незначительно. Первичный период сифилиса начинается с образования на месте инокуляции бледных трепонем твердого шанкра.

В 90 – 95% случаев отмечается генитальная локализация, однако в настоящее время увеличивается частота экстрагенитальных шанкров.
Основоположник сифилидологии А. Фурнье выделил 9 признаков твердого шанкра, наиболее характерны из которых следующие:

 проявление в виде безболезненных эрозий или язв с гладким ровным дном цвета сырого мяса или испорченного сала,

 отсутствие воспалительных явлений,

 наличие уплотнения в основании при пальпации.

Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10 – 20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры (2 – 5 мм) и гигантские (40 – 50 мм). Карликовые шанкры наблюдаются несколько чаще у женщин. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке, предплечьях. http://venera-lecheniye.narod.ru/index9.html

 



Твердый шанкр у мужчин

 



Твердий шанкр большой половой губы.



Твердий шанкр шейки матки.

.

На современном этапе твердые шанкры нередко протекают по типу эрозивного баланопостита или баланита, иногда в виде мелких царапин со слабо выраженной инфильтрацией, относительно часто встречаются карликовые шанкры и гигантские шанкры с гангренизацией, фагеденизмом, нередко инфильтрат в основании отсутствует, чаще стали встречаться множественные шанкры. Кроме того, даже в классических случаях шанкры имеют особенности в зависимости от локализации: на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков не ощутить индурацию.



Множественные первичные шанкры.

http://www.orthodox.od.ua/ven/top/781-pervichnyj-sifilis.html

У женщин шанкры в области отверстия мочеиспускательного канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульвовагинальной складки уплотнение не выражено. Шанкры влагалища встречаются исключительно редко.


При экстрагенитальной локализации в 75% случаев встречаются шанкры в области головы: в полости рта, на лице, очень редко – на волосистой части головы.

Второе место среди внеполовых шанкров занимают шанкры верхних конечностей (7%), третье – шанкры в области ануса (6,8%), четвертое – в области молочных желез (5%). Шанкры губ, локализующиеся, как правило, на красной кайме, в 95% случаев бывают одиночными и покрыты коркой; чаще поражается нижняя губа.

 





Твердый шанкры губ.

http://smile-center.com.ua/articles-tverdiy-wankr-v-polosti--rta.html

Шанкр языка представлен эрозией или язвой, однако встречаются редкие формы – щелевидные или звездчатые (вдоль трещины языка).


Шанкр миндалин впервые описал Diday (1861) и затем обстоятельно изучил Legendre (1884). Шанкры миндалин представлены эрозиями или язвами, в редких случаях встречается шанкр амигдалит, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии и язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании.



Chancreamigdalitis

 

Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. Первое описание шанкров глаз сделал Рикор в 1850 г., выделив шанкры ресничного края, века и конъюнктивы. Из внеполовых шанкров особого внимания заслуживают шанкры кистей. Они отмечаются чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти, в 84% процесс локализуется на пальцах – указательном, среднем и большом. Встречается шанкр-панариций; палец становится синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, “стреляющие” боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид “сборчатого” шанкра или шанкра в виде трещины.



Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до и некоторое время после дефекации, а также стекловидным характером испражнений.

  1   2   3   4   5

Похожие:

А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconЦель Сократить передачу вич половым путем на 50% до 2015 года
Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, которые правильно указывают способы профилактики передачи вич половым путем...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconСравнительная эффективность современных иммунологических методов исследования цереброспинальной жидкости для диагностики нейросифилиса
Аемых половым путем, и в отделе лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем, и болезней кожи Федерального государственного...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconЛитература. Иванов О. Л. Кожные и венерические болезним. М.: Шико, 2002. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем
Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем/Под ред. Ю. С. Бутова (Руководство для врачей). М.: Медицина,2002
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconРазвитие эмоциональной лексики у детей старшего дошкольного возраста
Приложение Методика обследования речи у детей, диагностика речевого развития, протокол обследования экспериментальной и контрольной...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconИммунитет
Используемое оборудование: таблица "Кровь", компьютер, мультимедийный проектор, презентация "Иммунитет", cd-диск: 1С: Школа. Биология,...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconСовременные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти
Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconОбщеврачебные диагностические и лечебные манипуляции
Методы обследования больных (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconОбластная научная медицинская библиотека
Европейский конгресс по изучению инфекции, передаваемых половым путем (иппп), и вич (Милан, Италия, 4-6 сент. 2008 г.) [Текст] //...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconОбластная научная медицинская библиотека
Европейский конгресс по изучению инфекции, передаваемых половым путем (иппп), и вич (Милан, Италия, 4-6 сент. 2008 г.) [Текст] //...
А Методика обследования больных с заболеваниями, которые передаються половым путем. Сифилис: возбудитель, пути заражения, общее течение, иммунитет, классификация iconСписок литературы к вступительным и выпускным экзаменам по дерматовенерологии для клинических аспирантов. Адаскевич В. П. Актуальная дерматология. 2000г
Адаскевич В. П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебек: изд-во Витебского медицинского института, 1996г
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница