Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии»




НазваниеРоссийской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии»
страница2/6
Дата03.02.2016
Размер17.6 Kb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4   5   6

Основные причины предотвращаемой тугоухости

в детском и юношеском возрасте


Причина

Способ решения проблемы

Средний отит


Правильное лечение респираторных заболеваний, хорошие жилищные условия, соблюдение правил гигиены

Инфекционные болезни (менингит, корь, паротит)

Вакцинация


Травма шейного отдела позвоночника и головы

Законодательство, средства индивидуальной защиты

Препараты с ототоксическим действием


Избегать использования препаратов либо правильно их применять


Первые годы жизни ребенка во многих аспектах являются критическими для развития речи, познавательных и социаль­но-эмоциональных навыков, что обусловливает первостепен­ную значимость раннего выявления нарушений слуха. Несво­евременное выявление нарушений слуха у детей первого года жизни ведет к развитию глухонемоты и, как следствие, к инвалидизации детей. В связи с этим в Российском научном центре аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома Рос­сии был разработан аудиологический скрининг новорожден­ных (Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 29.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни»).

Согласно этому Приказу врач-неонатолог родильного дома, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоно­шенных на основании наличия хотя бы одного из факторов риска по тугоухости и глухоте в обменной карте новорожденного отмечает «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. Кроме того, врач-неонатолог при выписке из стационара проводит беседу с родителями ребенка, ориентируя их на обследование в течение первого года жизни, а больных и доношенных детей – после выписки из стационара.

К факторам риска по тугоухости и глухоте относятся:

• инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герп токсоплазмоз);

• токсикозы беременности;

• асфиксия плода;

• внутричерепная родовая травма;

• гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л);

• гемолитическая болезнь новорожденного;

• масса тела при рождении менее 1500 г;

• недоношенность;

• применение препаратов с ототоксическим действием (анти­биотики аминогликозидного ряда – стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамиц и др.; диуретики петли – фуросемид и т. п.; аспирин, хинин), назначавшихся матери во время беременности и ребенку;

• гестационный возраст более 40 недель;

• наследственные заболевания у родственников, сопровождающиеся поражением слухового анализатора;

• патология челюстно-лицевого скелета у новорожденного

• проведение интенсивной терапии ребенку после рождения: искусственная вентиляция легких, длящаяся 5 дней и дольше;

• количество баллов по шкале Апгар 0-4 за 1 мин. или 0-6 за 5 мин.

Новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте, необходимо брать на диспансерное наблю­дение в детской поликлинике по месту жительства, при этом участковый педиатр должен учитывать данные ответа роди­телей ребенка на анкету-вопросник, отражающий нормальные реакции младенцев на звуки (см. приложение 5).

Кроме того, врач-педиатр должен проводить обследование детей, угрожаемых по факторам риска, звукореактотестом (ЗРТ-01). При подозрении на снижение слуха ребенка на­правляют на аудиологическое обследование в республиканс­кий (краевой, областной, городской) сурдологопедический центр (кабинет). В специализированных кабинетах проводится полное аудиологическое обследование этих детей. При вы­явлении снижения слуха ребенок берется на диспансерный учет и начинается адекватная медицинская и сурдопедаго­гическая реабилитация.

Однако, выявление тугоухости лишь по факторам риска у новорожденных обеспечивает выявление нарушений слуха только у 50% детей с тугоухостью и глухотой. В связи с этим крайне желательно проведение поведенческого скрининга у всех детей первого года жизни.

Разработанная схема ранней диагностики нарушений слу­ха у детей полностью соответствует аналогичной схеме в рам­ках Программы профилактики глухоты и нарушений слуха, предлагаемой Всемирной организацией здравоохранения.

Таким образом, совершенно необходимо внедрять раннее (с первых месяцев жизни) выявление и реабилитацию наруше­ний слуха у детей как при двусторонней, так и при односто­ронней тугоухости; как при сенсоневральной, смешанной, так и при кондуктивной тугоухости; как при тяжелой.тугоухости и глухоте, так и при слабой и умеренной.


ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛУХА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Все дети, имеющие факторы риска по тугоухости и глухоте, а также часто болеющие должны быть взяты под особое наблюдение педиатра и оториноларинголога районной поли­клиники. Необходимо с помощью простых, не требующих сложного аппаратурного оснащения методик проверить у них состояние слуха и познакомить родителей с анкетой-вопрос­ником, отражающей нормальные реакции младенцев на звуки.

Еще раз отметим: практика показывает, что опора на фак­торы риска обеспечивает выявление лишь до 50% детей с на­рушениями слуха. В связи с этим желательно проведение по­веденческого скрининга по отношению ко всем детям первого года жизни.

Поведенческий скрининг

Известно, что одним из важнейших условий своевременно­го выявления нарушений слуха у детей являются профилакти­ческие скрининговые обследования. С этой целью с успехом могут использоваться методики, основанные на регистрации поведенческих безусловных ориентировочных (0 - 1,5-2 года) и условно-рефлекторных (2-3 года) реакций на звук, а также обследование слуха речью (с 2-3-х лет). Такие методики не тре­буют сложного аппаратурного оснащения и занимают не бо­лее 5 минут.

В соответствии с Приказом N 108 в детских поликлиниках должно проводиться обследование слуха детей в возрасте 1,4 и 6 месяцев с помощью звукореактотеста (ЗРТ-01), выпускае­мого московским заводом «Ритм», а также анкетирование ро­дителей. При отсутствии звукореактотеста можно воспользо­ваться методом «гороховых проб»: использованием баночек, заполненных горохом и крупой.

Практика показывает, что при регистрации безусловно-реф­лекторных реакций наиболее информативными и легко регис­трируемыми у детей первого года жизни являются:

- мигание век;

- реакция вздрагивания всего тела (реакция Моро);

- замирание или «застывание» ребенка;

- движение конечностей, разведение рук и ног в стороны;

- поворот головы к источнику звука или от него;

- гримаса (нахмуривание бровей, зажмуривание глаз);

- сосательные движения;

- пробуждение спящего ребенка в сочетании с легкой дро­жью всего тела;

- изменение ритма дыхания;

- широкое открывание глаз.

В ходе обследования следует помнить, что скрытый период реакции на звук может достигать 3-5 сек. Повторные сигналы следует подавать после угасания предыдущей реакции.

Обследование ребенка желательно проводить тогда, когда он чувствует себе комфортно. Он сыт, сух, здоров, у него налажен эмоциональный контакт с человеком, проверяющим его слух. Обследовать слух детей первых трех месяцев жизни лучше в стадии легкого сна (за 1 час до кормления или через 1 час после кормления).

Чтобы облегчить младенцу старше 3-х месяцев «процесс» реагирования на звук и лучше видеть проявления этой реак­ции, каждый раз, в случае поворота малыша в поисках источ­ника звука, необходимо уложить его голову вновь на заты­лок. Если при предъявлении звуковых сигналов справа и сле­ва ребенок постоянно поворачивает голову в одну и ту же сто­рону, независимо от расположения источника звука, это мо­жет свидетельствовать об односторонней потереслуха. Такой ребенок должен быть направлен на аудиологическое обследо­вание в сурдологопедический кабинет (центр).


Обследование слуха с помощью звукореактотеста


В качестве звуковых стимулов в звукореактотесте исполь­зуются тоны частотой 0,5, 2,0 и 4,0 кГц и широкополосный шум интенсивностью 40, 65 и 90 дБ.

Желательно, чтобы обследование проводили два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой наблюдает за реакциями ребенка.

Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у мате­ри. Врач склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд впра­во, влево. У детей старше 2-х месяцев пытается вызвать комп­лекс оживления, установить эмоциональный контакт с ребен­ком. Он предупреждает маму, чтобы она не двигалась в мо­мент подачи звука.

Медсестра располагается позади ребенка. Она подносит зву-кореактотест к его уху на расстояние 10 см так, чтобы малыш этого не мог видеть. По сигналу врача медсестра подает зву­ковой сигнал. Врач наблюдает за изменением поведения ре­бенка при подаче звука.

Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша:

- 0-4 мес. - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ,

- 4-6 мес. - широкополосный шум интенсивностью 65 дБ,

- 6-12 мес. - широкополосный шум интенсивностью 40 дБ,

-1-2 года - тон 4,0 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ.

Известно, что большинство детей чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), поэтому обследование следует на­чинать с правого уха. При наличии реакции звук предъявля­ется еще раз. Если ребенок отреагировал и на повторный звук, проверяется второе ухо. При отсутствии реакций на 2-3 предъявления звука его интенсивность увеличивается [1,2].

Детей старше 2 лет следует обследовать шепотной речью (см. раздел «Обследование слуха в образовательных учрежде­ниях и реабилитационных центрах»).

Если ребенок не говорит к двум годам, то сам факт отсут­ствия речи является достаточным поводом для обследования его слуха в специализированном учреждении. Его слух можно проверить с помощью звукореактотеста на основе регистра­ции условной двигательной реакции на звук. Ребенка учат в момент звучания тона 0,5 кГц интенсивностью 65 Дб выполнять какое-либо игровое действие: надевать кольцо на стержень пирамиды, бросать пуговицу в баночку, класть кубик в машину. Для этого проверяющий вначале выполняет действие рукой ребенка, а затем предлагает ему действовать самостоятельно. Если ребенок реагирует на данный звук, то уровень интенсивности снижается до 40 дБ. Затем проверяется, ощущает ли он тон 4,0 кГц при данной интенсивности. Если выработать условную двигательную реакцию не удается (при низком уровне психо-моторного развития), то ребенка обследуют на основе безусловно-ориентировочной реакции, как описано выше. Каждую реакцию ребенка на звук следует поощрять улыбкой, показом игрушки и т.п.

На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка:

- до 4-х месяцев, если он не реагирует на широкополос­ный шум интенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция: то есть, то нет);

- 4-6-ти месяцев, если он не реагирует на широкополос­ный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука, т.к. последнее свидетельствует о возможности односто­роннего снижения слуха;

- 6-12-ти месяцев, если он не реагирует на широкополос­ный шум интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;

- старше года, если он не реагирует на тоны аудиометра 4,0 и 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ (или отмечается не­четкая реакция) и/или не может локализовать источ­ник звука;

- если родители отрицательно отвечают на один из воп­росов анкеты.

При отсутствии звукореактотеста или при невозможности провести обследование с привлечением второго человека слух младенцев, а также маленьких, еще не говорящих детей мож­но проверить, используя метод «гороховых проб».


Исследование слуха с использованием метода

«гороховых проб»

Данный метод был предложен Институтом раннего вме­шательства С.-Петербурга. Он не требует никакого аппара­турного оснащения и доступен ЛОР-врачам, педиатрам, не­вропатологам, медсестрам кабинета здорового ребенка [2].

Для обследования необходимы четыре пластмассовые ба­ночки, например, из-под «киндер-сюрприза», фотопленки или упаковки лекарства УПСА. Три баночки на одну треть запол­няются:

- первая - нелущенным горохом, сотрясение которого создает звук интенсивностью 70-80 дБ;

- вторая - гречкой-ядрицей, сотрясение которой создает звук интенсивностью 50-60 дБ;

- третья - манкой, сотрясение которой создает звук интенсив­ностью 30-40 дБ.

Четвертая баночка остается пустой. Каждые три месяца на­полнители в баночках следует заменять.

Желательно, чтобы обследование проводили два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой наблюдает за реакциями ребенка.

Малыш располагается на пеленальном столе или сидит на руках у матери, врач вступает с ним в эмоциональный контакт (так же, как и при обследовании звукореактотестом). По его сигналу медсестра, стоящая позади малыша, трясет ба­ночки на расстоянии 20-30 см от правого и левого уха. При этом в одной руке у нее баночка с крупой, а в другой - пустая баночка. Движения рук должны быть синхронными и симметричными. При проверке второго уха баночки меняют местами. Врач наблюдает за безусловными ориентировочными реакциями ребенка при подаче звукового сигнала: замирание, активизация движений, моргание, поиск источника звука и т.п.

Безусловные ориентировочные реакции при повторных предъявлениях быстро угасают (т.е. ребенок перестает реаги­ровать на звуки, доступные его слуху), поэтому обследование следует начинать с более тихих звуков: первая - баночка, за­полненная манкой, затем - гречкой и только потом - горохом. Если ребенок четко реагирует на звучание баночки с манкой и может локализовать звук, т.е. определить его направление (при нормальном слухе это становится возможным с 4-5 месяцев), то другие звучания можно не предъявлять.

В том случае, если обследование проводит один человек, то он располагается перед ребенком, чтобы видеть изменения его реакций в ответ на звуковые стимулы. При этом следует обра­тить особое внимание на симметричность и синхронность дви­жений обеих рук.

При нормальном слухе у ребенка старше 4-х месяцев от­мечаются безусловно-ориентировочные реакции на звуча­ние всех трех баночек: с манкой, гречкой и горохом; он оп­ределяет направление звука, т.е. поворачивает голову (или глаза) в сторону баночки с тем или иным наполнителем. До 4-х месяцев малыш реагирует на звучание баночек с греч­кой и горохом, но не локализует их звучание; на звук баноч­ки с манкой малыш обычно не реагирует.

На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка:

- до 4-х месяцев, если он не реагирует на звучание баночек с гречкой и горохом (или отмечается нечеткая реакция: то есть, то нет),

- старше 4-х месяцев, если он не реагирует на звучание хотя бы одной баночки, например, с манкой или не может локализовать источник звука, т.к. последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха.

1   2   3   4   5   6

Похожие:

Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconОптимизация ранней диагностики заболеваний предстательной железы
Федеральное Государственное Учреждение «Научно Исследовательский Институт Урологии Росмедтехнологий» Федерального Агентства по Здравоохранению...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconМедико-социальной помощи, «Центр диагностики и консультирования» города Кунгура
Козионова Лариса Викторовна, учитель – логопед, Муниципальное автономное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconПояснительная записка Министерством образования Российской Федерации определены основные подходы к созданию системы помощи детям с проблемами в развитии на основании Конвенции ООН «О правах ребёнка»
Закона РФ «Об образовании», Федеральной программы развития образования. Одним из таких подходов является дальнейшее развитие систем...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» icon«Ранняя диагностика детей с отклонениями в развитии»
В данной статье поднимается проблема диагностики детей с нарушениями развития раннего возраста. Автор подчеркивает значимость и необходимость...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconФедеральное государственное учреждение "аналитический центр при правительстве российской федерации"
Организация процесса формирования оценки общественных ожиданий целевых групп в рамках основных направлений деятельности правительства...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» icon«Обучение математике детей с отклонениями в развитии»
Составитель: Богановская Н. Д. канд пед наук, профессор, профессор кафедры методики преподавания школьных дисциплин в специальной...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconГосударственное научное учреждение Всероссийский научно-исследовательский институт фитопатологии
Выходная продукция по заданию 05. 01. Программы фундаментальных и приоритетных прикладных исследований по научному обеспечению развития...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconЦентр психолого-медико-социального сопровождения «спутник» 662150, г. Ачинск, Красноярский край, микрорайон 3, дом 11, тел. 7-56-60 e-mail
Согласно Уставу, целью деятельности учреждения является: оказание помощи детям от рождения до 18 лет, имеющим проблемы в развитии,...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconПриказ Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. N 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"
Реформа здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно-профилактической...
Российской федерации государственное научное учреждение «центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» iconДокументация об открытом аукционе в электронной форме на право заключения гражданско-правовогодоговора на поставку офисной техники в санкт-петербургское государственное бюджетное учреждение социальной помощи семьям и детям «региональный центр «семья»
Государственный заказ Санкт-Петербурга поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Санкт-Петербурга,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница