Ленинградской области приказ проект

Скачать 28.76 Kb.

Название	Ленинградской области приказ проект
Дата	03.02.2016
Размер	28.76 Kb.
Тип	Документы

КОМИТЕТ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

ПРОЕКТ

№

Санкт-Петербург

Об оказании неонатологической медицинской помощи в Ленинградской области

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и обеспечения качества медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области приказываю:

Утвердить:

1.1. Перечень медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (Приложение 1).

1.2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» в Ленинградской области (Приложение 2).

1.3. Порядок взаимодействия отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» (ОЭПКМП) и медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области (Приложение 3).

2. Главному врачу Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» Паршину Е.В.:

2.1. создать в ОЭПКМП дополнительно две выездные анестезиолого-реанимационные неонатальные бригады реанимационно-консультативного блока (РКБ) согласно настоящего приказа;

2.2. организовать до 01.01.2015 года койки катамнеза для новорожденных с ЭНМТ путем перепрофилирования коек ОПН в отделение выхаживания недоношенных детей на 20 коек + 10 коек для доношенных новорожденных с тяжелой патологией.

3. Главным врачам МУЗ «Тихвинская ЦРБ» Горшкову А.А., МБУЗ «Тосненская ЦРБ» Попову С.В., МБУЗ «Волховская ЦРБ» Макаревич П.А., МБУЗ «Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова» Соболеву С.Г. организовать в детских стационарах с 01.06.2013г. до 30.11.2013г. отделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания):

3.1. в МУЗ «Тихвинская ЦРБ», МБУЗ «Тосненская ЦРБ» на 15 коек, в том числе три койки реанимации и интенсивной терапии с круглосуточным наблюдением неонатолога;

3.2. в МБУЗ «Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова» на 15 коек, с круглосуточным наблюдением неонатолога;

3.3. в МБУЗ «Волховская ЦРБ» на 10 коек с круглосуточным наблюдением неонатолога.

4. Главному врачу МБУЗ «Гатчинская ЦРКБ» Иванову В.А. организовать с 01.06.2013г. до 30.11.2013г.:

4.1. отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 9 коек, с учетом оказания медицинской помощи новорожденным из родильного отделения и новорожденным второго этапа выхаживания с разделением потока пациентов;

4.2. отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания) на 30 коек с круглосуточным наблюдением неонатолога.

5. Главным врачам медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения Ленинградской области:

5.1. провести анализ оснащенности и укомплектованности штатами отделений новорожденных акушерских стационаров и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в подведомственных учреждениях в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и приложениями № 6 – 8 к приказу № 572н от 12 ноября 2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;

5.2. организовать оказание медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с настоящим приказом;

5.3. направить на усовершенствование врачей УЗД по эхокардиографии новорожденных, офтальмологов по офтальмологической помощи недоношенным детям;

5.4. заказать оборудование и организовать офтальмологический контроль недоношенных новорожденных;

5.5. закупить в родильные дома аппараты ЭКГ, аппараты для ручной ИВЛ в родильные залы;

5.6. о результатах работы представить информацию в Комитет через один месяц после утверждения настоящего приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области Рязанова П.Н.

Председатель комитета А.А.Лобжанидзе

Приложение 1

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от 29.06.12 № 15

Перечень медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

Медицинская организация		Количество коек для оказания неонатологической помощи
Первая группа медицинских организаций Первая группа медицинских организаций имеет койки новорожденных, в том числе койки интенсивной терапии новорожденных, в отделениях для беременных и рожениц и койки патологии новорожденных в детских отделениях ЦРБ; оказывает первичную реанимацию, организует начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения). Осуществляет выхаживание доношенных новорожденных и недоношенных новорожденных с ГВ >35 нед и м.т. > 1800 в ОПН при отсутствии необходимости интенсивного наблюдения. Осуществляют деятельность своих акушерских стационаров беременным женщинам с низкой степенью акушерского риска. Данные учреждения не должны иметь преждевременных родов, оказывают медицинскую помощь недоношенным детям только в экстренных случаях при невозможности транспортирования роженицы в стационар 2 группы! Сведения о родоразрешении такой роженицы должны немедленно поступать главному акушеру-гинекологу области с отчетом и объяснениями, почему женщина родоразрешалась в родильном учреждении, несоответствующего уровня. В первые сутки жизни новорожденный, находящийся на койках интенсивной терапии в данных медицинских организациях, должен быть поставлен под дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ. При необходимости осуществляется перевод больного в ОРИТ ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные клиники. Первоочередность вывоза детей в ОРИТ из учреждений 1 уровня!
для жителей Бокситогорского района
МУЗ "Бокситогорская ЦРБ"		10 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Волосовского района
МБУЗ "Волосовская ЦРБ "		11 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Кингисеппского района
МБУЗ "Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова"		8 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 15 коек патологии новорожденных в детском отделении
Для жителей Киришского района
МУЗ "ЦРБ" (г.Кириши)		13 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии (организовать до 01.01.2014 г)
Для жителей Ломоносовского района
МБУЗ "ЦБЛР" (г.Ломоносов)		10 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Лодейнопольского района
МБУЗ "Лодейнопольская ЦРБ "		5 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Лужского района
МУЗ "Лужская ЦРБ "		12 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Подпорожского района
МБУЗ "ПЦРБ"		4 койки новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;
для жителей Приозерского района
МБУЗ "Приозерская ЦРБ "		8 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Сланцевского района
МУЗ "СЦРБ"		4 койки новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре
для жителей Сосновоборского городского округа
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического агентства"		10 коек новорожденных в акушерском стационаре;
Вторая группа медицинских организаций Имеет в составе отделения для беременных и рожениц койки новорожденных, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах, отделения патологии новорожденных в детских отделениях ЦРБ и ЛОГБУЗ «ДКБ», в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Оказывает медицинскую помощь новорожденным своих районов и детям, родившимся в родильном отделении от рожениц из других районов, поступившим в данное учреждение. Оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденным в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом от 15 ноября 2012 года № 921н. В первые сутки жизни ребенок должен быть поставлен под динамическое интенсивное наблюдение в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ. При необходимости проведения новорожденным в условиях родильного отделения реанимационной и интенсивной терапии (более 6 суток) перевод новорожденного в ОРИТ или ОПН ЦРБ или ЛОКБУЗ ДКБ или федеральных клиник. Показания для перевода определяются заведующим отделения с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ». В отделениях патологии новорожденных учреждений II и III уровней должно быть организовано интенсивное наблюдение за новорожденными (круглосуточное дежурство врача неонатолога).
Медицинская организация	Маршрутизация новорожденных, в том числе с экстремально-низкой массой тела		Место оказания неонатологической помощи
МБУЗ "Волховская ЦРБ "	Для Волховского, Подпорожского и Лодейнопольского районов		23 койки новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 10 коек патологии новорожденных в детском отделении
МБУЗ «Всеволожская КЦРБ»	Для жителей Всеволожского, Кировского, Ломоносовского, Кингисеппского районов, Сосновоборского городского округа и других муниципальных районов Ленинградской области в соответствии с показаниями о госпитализации беременных и рожениц		40 коек новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек в акушерском стационаре; 15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
МБУЗ «Роддом г.Выборга»	Для Выборгского и Приозерского районов		40 коек новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек в акушерском стационаре
МБУЗ «Выборгская детская городская больница»	Для Выборгского и Приозерского районов		10 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных
МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ " Отделение ОПН оказывает помощь доношенным и недоношенным новорожденным (после 32 нед. гестации требующим интенсивного наблюдения и реанимации.	Для Гатчинского, Волосовского, Сланцевского, Лужского районов		25 коек новорожденных в акушерском стационаре; отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 9 коек (в акушерском стационаре-5 коек, в ОПН-4 койки)
МУЗ "Тихвинская ЦРБ" Отделение ОПН оказывает помощь доношенным и недоношенным новорожденным (после 32 нед. гестации требующим интенсивного наблюдения и реанимации.	Для Тихвинского, Бокситогорского, Подпорожского, Лодейнопольского районов		17 коек новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
МБУЗ "Тосненская ЦРБ" Отделение ОПН оказывает помощь новорожденным более 32 н. гестации и не требующим реанимации	Для Тосненского, Кировского, Киришского районов		20 коек новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей детском отделении, в том числе 3 койки интенсивной терапии для новорожденных
ЛОГБУЗ «ДКБ»	Для Бокситогорского, Подпорожского, Лодейнопольского Волховского, Киришского, Тихвинского, Тосненского районов		ОЭПКМП с выездными бригадами скорой специализированной (санитарно – авиационной) помощи; отделение реанимации и интенсивной терапии (палата 6 коек для реанимации новорожденных); отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии для новорожденных

Приложение 2

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от_______________№____

Положение

об оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» в Ленинградской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (медицинской помощи новорожденным), в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Действие Положения распространяется на организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области, оказывающие акушерскую и медицинскую помощь по профилю «неонатология» (далее – медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях в рамках скорой медицинской помощи, неотложной, плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

4. Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделений для новорожденных и недоношенных детей, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н.

5. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, разделены на 2 группы по возможности оказания медицинской помощи новорожденным.

6. Маршрутизация новорожденных для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в неонатальный период, осуществляется в соответствии с Перечнем медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее – Перечень).

7. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области ………… «Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в Ленинградской области».

8. Оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, родившимся от женщин «средней» группы риска осуществляется в медицинских организациях 2 группы, где имеются отделения реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г), а при угрозе прерывания беременности у пациенток «высокого» риска – в федеральных медицинских организациях.

9. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной медицинской организации.

10. В случаях необходимости длительного пребывания новорожденного в условиях ОРИТ (более 6 суток) медицинской организации акушерского профиля, сроки перевода новорожденного в ОРИТ отделения патологии новорожденных (койки) медицинской организации педиатрического профиля второго уровня, в ОРИТ ЛОГБУЗ «ДКБ», в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» (перинатальный центр) или в ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ», главным неонатологом Ленинградской области.

11. При отсутствии ОРИТ для новорожденных в медицинской организации акушерского профиля по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» вызывается выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада реанимационно-консультативного блока (РКБ). Врач неонатолог медицинской организации, в которой произошли роды, обязан доложить о больном врачу консультанту ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

12. Выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля или в ЛОГБУЗ «ДКБ» или медицинские организации федерального подчинения.

13. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением медицинской организации акушерского профиля и врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» с учетом состояния новорожденного. Транспортировка осуществляется в транспортном кувезе на санитарном автомобиле категории «С» (реанимобиль).

14. При подозрении и/или выявлении у ребенка острой хирургической патологии по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» новорожденный переводится в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» или в ГБУЗ Детская городская больница №1 Санкт-Петербурга.

15. При наличии у ребенка врожденного порока почек, ЛОР органов, пороков развития глаз, челюстно – лицевых пороков новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и заведующим отделением патологии новорожденных.

16. При наличии у ребенка врожденного порока сердца (критический ВПС) или порока без витальных нарушений о больном докладывается в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» или кардиохирургу ГБУЗ ДГБ №1 и заведующему ОРИТ ДГБ №1 Петербурга по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ». При отказе в госпитализации ребенок по согласованию с заведующим переводится в ОПН ЛОГБУЗ «ДКБ».

17. При подозрении у новорожденного хромосомной патологии осуществляется консультация генетика медико-генетической консультации ГБУЗ ЛОКБ. Наблюдение, обследование и лечение новорожденного с генетической патологией осуществляется медицинской организацией, в которой он родился.

18. После выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля плановая первичная медико-санитарная помощь по неонатологии оказывается в медицинской организации по месту жительства ребенка (ФАП, амбулатория, кабинет общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница, городская больница).

19. В отделения ОПН 1 уровня и 2а уровня госпитализируются новорожденные для выхаживания с ГВ не менее 34 недель и массой тела 1800 и выше из родильных отделений и новорожденные из отделений более высокого уровня с постконцептуальным возрастом (ПКВ) 34 недели и выше, не требующие реанимационной помощи, но нуждающиеся в выхаживании или долечивании.

Приложение 3

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от___________№______

Порядок взаимодействия отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» (ОЭПКМП) и медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области

В медицинские организации первой группы бригада РКБ ОЭПКМП выезжает в первые 24 часа после постановки на учет новорожденного, требующего оказания неотложной реанимационной помощи и интенсивной терапии в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н, и настоящим приказом.
Перевод детей бригадой РКБ ОЭПКМП из родильных отделений медицинских организаций первой группы в ОРИТ медицинских организаций второй группы осуществляется:

* из Подпорожского, Лодейнопольского, Бокситогорского районов в ОРИТ и ОПН МУЗ «Тихвинская ЦРБ»;

**из Лужского, Волосовского, Сланцевского районов в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Гатчинская ЦРКБ»;

из Приозерского района в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Выборгская детская городская больница»;

из Ломоносовского, Кингисеппского районов, г.Сосновый Бор в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Всеволожская КЦРБ»;

*** из Киришского района в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Тосненская ЦРБ»;

**** из Подпорожского, Лодейнопольского, Бокситогорского, Волховского, Тихвинского, Тосненского районов в ОРИТ и ОПН ЛОГБУЗ ДКБ.

При отсутствии мест в медицинских организациях второй группы новорожденные по согласованию с заведующими отделений могут быть переведены в ОРИТ и ОПН ЛОГБУЗ «ДКБ» или федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

Из родильного отделения МБУЗ «Всеволожская клиническая центральная районная больница» новорожденные, требующие продолжения реанимационного и интенсивного лечения переводятся в ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».
Все новорожденные, имеющие витальные нарушения и находящиеся в медицинских организациях первой и второй группы, подлежат обязательному дистанционному интенсивному наблюдению в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

Врачом–консультантом ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» проводится заочная консультация с лечащими врачами данных медицинских организаций и при необходимости направляется на место выездная бригада скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада РКБ). Все переводы больных находящихся на ИВЛ должны быть согласованы с заведующим или врачом - консультантом ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

* до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

**до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

*** до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

**** до открытия в МБУЗ «Тосненская ЦРБ»; МУЗ «Тихвинская ЦРБ» отделений патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии.

	Санкт-петербурга и ленинградской области организации профсоюза работников государственных учреждений Между комитетом по социальной защите населения ленинградской области и комитетом межрегиональной		Мо «Выборгский район» Ленинградской области Дата проведения: 29. 06. 2011 в 16. 00 Место проведения Создание филиала регионального объединения работодателей Союза промышленников и предпринимателей Ленинградской области на базе Совета...
	Долгосрочной целевой программы «Развитие внутреннего и въездного туризма на территории мо «Выборгский район» Ленинградской области на 2012-2016 годы» Цель программы Повышение конкурентоспособности туристского рынка мо «Выборгский район» Ленинградской области удовлетворяющего потребности...		Концепция социально-экономического развития муниципального образования Муниципальное образование «Выборгский район» Ленинградской области (далее – мо «Выборгский район») расположено на побережье Финского...
	Пояснительная записка Курс «История и культура Ленинградской земли» Курс «История и культура Ленинградской земли» для учащихся 9 классов (34 часа – 1 час в неделю) является важной составной частью...		Методические основы управления туристским потенциалом региона (на примере санкт-петербурга и ленинградской области)
	Списо к кандидатов в присяжные заседатели от Ломоносовского муниципального района Ленинградской области для Ленинградского областного суда (общий)		Ленинградской области примерная внеурочная ...
	О долгосрочной целевой программе Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу "Развитие "электронного правительства" в Ленинградской области на 2011-2015...		№110 от 23. 06. 2010 г. Положение «О нештатных аварийно-спасательных формированиях в муниципальном образовании «Бугровское сельское поселение» Всеволожского муниципального...

Ленинградской области приказ проект

Похожие: