Ленинградской области приказ проект




Скачать 28.76 Kb.
НазваниеЛенинградской области приказ проект
Дата03.02.2016
Размер28.76 Kb.
ТипДокументы


КОМИТЕТ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ


П Р И К А З

ПРОЕКТ



Санкт-Петербург


Об оказании неонатологической медицинской помощи в Ленинградской области


В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и обеспечения качества медицинской помощи новорожденным в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области приказываю:

  1. Утвердить:

1.1. Перечень медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (Приложение 1).

1.2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» в Ленинградской области (Приложение 2).

1.3. Порядок взаимодействия отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» (ОЭПКМП) и медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области (Приложение 3).

2. Главному врачу Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» Паршину Е.В.:

2.1. создать в ОЭПКМП дополнительно две выездные анестезиолого-реанимационные неонатальные бригады реанимационно-консультативного блока (РКБ) согласно настоящего приказа;

2.2. организовать до 01.01.2015 года койки катамнеза для новорожденных с ЭНМТ путем перепрофилирования коек ОПН в отделение выхаживания недоношенных детей на 20 коек + 10 коек для доношенных новорожденных с тяжелой патологией.


3. Главным врачам МУЗ «Тихвинская ЦРБ» Горшкову А.А., МБУЗ «Тосненская ЦРБ» Попову С.В., МБУЗ «Волховская ЦРБ» Макаревич П.А., МБУЗ «Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова» Соболеву С.Г. организовать в детских стационарах с 01.06.2013г. до 30.11.2013г. отделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания):

3.1. в МУЗ «Тихвинская ЦРБ», МБУЗ «Тосненская ЦРБ» на 15 коек, в том числе три койки реанимации и интенсивной терапии с круглосуточным наблюдением неонатолога;

3.2. в МБУЗ «Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова» на 15 коек, с круглосуточным наблюдением неонатолога;

3.3. в МБУЗ «Волховская ЦРБ» на 10 коек с круглосуточным наблюдением неонатолога.

4. Главному врачу МБУЗ «Гатчинская ЦРКБ» Иванову В.А. организовать с 01.06.2013г. до 30.11.2013г.:

4.1. отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 9 коек, с учетом оказания медицинской помощи новорожденным из родильного отделения и новорожденным второго этапа выхаживания с разделением потока пациентов;

4.2. отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания) на 30 коек с круглосуточным наблюдением неонатолога.

5. Главным врачам медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения Ленинградской области:

5.1. провести анализ оснащенности и укомплектованности штатами отделений новорожденных акушерских стационаров и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в подведомственных учреждениях в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» и приложениями № 6 – 8 к приказу № 572н от 12 ноября 2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;

5.2. организовать оказание медицинской помощи новорожденным детям в соответствии с настоящим приказом;

5.3. направить на усовершенствование врачей УЗД по эхокардиографии новорожденных, офтальмологов по офтальмологической помощи недоношенным детям;

5.4. заказать оборудование и организовать офтальмологический контроль недоношенных новорожденных;

5.5. закупить в родильные дома аппараты ЭКГ, аппараты для ручной ИВЛ в родильные залы;

5.6. о результатах работы представить информацию в Комитет через один месяц после утверждения настоящего приказа.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Ленинградской области Рязанова П.Н.


Председатель комитета А.А.Лобжанидзе


Приложение 1

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от 29.06.12 № 15


Перечень медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей



Медицинская организация


Количество коек для оказания неонатологической помощи

Первая группа медицинских организаций

Первая группа медицинских организаций имеет койки новорожденных, в том числе койки интенсивной терапии новорожденных, в отделениях для беременных и рожениц и койки патологии новорожденных в детских отделениях ЦРБ; оказывает первичную реанимацию, организует начальный этап интенсивного наблюдения за новорожденным (при наличии состояний, требующих проведения искусственной вентиляции легких и интенсивного наблюдения).

Осуществляет выхаживание доношенных новорожденных и недоношенных новорожденных с ГВ >35 нед и м.т. > 1800 в ОПН при отсутствии необходимости интенсивного наблюдения.

Осуществляют деятельность своих акушерских стационаров беременным женщинам с низкой степенью акушерского риска. Данные учреждения не должны иметь преждевременных родов, оказывают медицинскую помощь недоношенным детям только в экстренных случаях при невозможности транспортирования роженицы в стационар 2 группы! Сведения о родоразрешении такой роженицы должны немедленно поступать главному акушеру-гинекологу области с отчетом и объяснениями, почему женщина родоразрешалась в родильном учреждении, несоответствующего уровня.


В первые сутки жизни новорожденный, находящийся на койках интенсивной терапии в данных медицинских организациях, должен быть поставлен под дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ. При необходимости осуществляется перевод больного в ОРИТ ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные клиники.

Первоочередность вывоза детей в ОРИТ из учреждений 1 уровня!


для жителей Бокситогорского района

МУЗ "Бокситогорская ЦРБ"


10 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре


для жителей Волосовского района

МБУЗ "Волосовская ЦРБ "

11 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре


для жителей Кингисеппского района

МБУЗ "Кингисеппская ЦРБ П.Н. Прохорова"

8 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;

15 коек патологии новорожденных в детском отделении

Для жителей Киришского района

МУЗ "ЦРБ" (г.Кириши)


13 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;

15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии (организовать до 01.01.2014 г)

Для жителей Ломоносовского района

МБУЗ "ЦБЛР" (г.Ломоносов)


10 коек новорожденных, в том числе 2 койки интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре


для жителей Лодейнопольского района

МБУЗ "Лодейнопольская ЦРБ "

5 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре


для жителей Лужского района

МУЗ "Лужская ЦРБ "

12 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре


для жителей Подпорожского района

МБУЗ "ПЦРБ"

4 койки новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;


для жителей Приозерского района

МБУЗ "Приозерская ЦРБ "

8 коек новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре

для жителей Сланцевского района

МУЗ "СЦРБ"



4 койки новорожденных, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре

для жителей Сосновоборского городского округа

Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического агентства"

10 коек новорожденных в акушерском стационаре;



Вторая группа медицинских организаций

Имеет в составе отделения для беременных и рожениц койки новорожденных, в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах, отделения патологии новорожденных в детских отделениях ЦРБ и ЛОГБУЗ «ДКБ», в том числе койки (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Оказывает медицинскую помощь новорожденным своих районов и детям, родившимся в родильном отделении от рожениц из других районов, поступившим в данное учреждение. Оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденным в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденным приказом от 15 ноября 2012 года № 921н.

В первые сутки жизни ребенок должен быть поставлен под динамическое интенсивное наблюдение в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и осмотрен врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой РКБ.

При необходимости проведения новорожденным в условиях родильного отделения реанимационной и интенсивной терапии (более 6 суток) перевод новорожденного в ОРИТ или ОПН ЦРБ или ЛОКБУЗ ДКБ или федеральных клиник.

Показания для перевода определяются заведующим отделения с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

В отделениях патологии новорожденных учреждений II и III уровней должно быть организовано интенсивное наблюдение за новорожденными (круглосуточное дежурство врача неонатолога).



Медицинская организация


Маршрутизация новорожденных,

в том числе с экстремально-низкой массой тела

Место оказания неонатологической помощи

МБУЗ "Волховская ЦРБ "

Для Волховского, Подпорожского и Лодейнопольского районов

23 койки новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре; 10 коек патологии новорожденных в детском отделении


МБУЗ «Всеволожская КЦРБ»

Для жителей Всеволожского, Кировского, Ломоносовского, Кингисеппского районов, Сосновоборского городского округа и других муниципальных районов Ленинградской области в соответствии с показаниями о госпитализации беременных и рожениц

40 коек новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек в акушерском стационаре;

15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

МБУЗ «Роддом г.Выборга»

Для Выборгского и Приозерского районов

40 коек новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек в акушерском стационаре

МБУЗ «Выборгская детская городская больница»

Для Выборгского и Приозерского районов

10 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 1 койка интенсивной терапии для новорожденных

МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ "

Отделение ОПН оказывает помощь доношенным и недоношенным новорожденным (после 32 нед. гестации требующим интенсивного наблюдения и реанимации.

Для Гатчинского, Волосовского, Сланцевского, Лужского районов

25 коек новорожденных в акушерском стационаре;

отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек;

отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 9 коек (в акушерском стационаре-5 коек, в ОПН-4 койки)

МУЗ "Тихвинская ЦРБ"

Отделение ОПН оказывает помощь доношенным и недоношенным новорожденным (после 32 нед. гестации требующим интенсивного наблюдения и реанимации.

Для Тихвинского, Бокситогорского, Подпорожского, Лодейнопольского районов



17 коек новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;

15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в детском отделении, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

МБУЗ "Тосненская ЦРБ"

Отделение ОПН оказывает помощь новорожденным более 32 н. гестации и не требующим реанимации




Для Тосненского, Кировского, Киришского районов

20 коек новорожденных, в том числе 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерском стационаре;

15 коек патологии новорожденных и недоношенных детей детском отделении, в том числе 3 койки интенсивной терапии для новорожденных



ЛОГБУЗ «ДКБ»

Для Бокситогорского, Подпорожского, Лодейнопольского

Волховского, Киришского, Тихвинского, Тосненского районов


ОЭПКМП с выездными бригадами скорой специализированной (санитарно – авиационной) помощи;

отделение реанимации и интенсивной терапии (палата 6 коек для реанимации новорожденных);

отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии для новорожденных



Приложение 2

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от_______________№____


Положение

об оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» в Ленинградской области


1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (медицинской помощи новорожденным), в том числе:

- доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель;

- недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности;

- переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более.

2. Действие Положения распространяется на организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области, оказывающие акушерскую и медицинскую помощь по профилю «неонатология» (далее – медицинские организации).

3. Медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях в рамках скорой медицинской помощи, неотложной, плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

4. Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделений для новорожденных и недоношенных детей, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, урегулированы Порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н.

5. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации Ленинградской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, разделены на 2 группы по возможности оказания медицинской помощи новорожденным.

6. Маршрутизация новорожденных для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в неонатальный период, осуществляется в соответствии с Перечнем медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неонатология», с маршрутизацией новорожденных в случае возникновения состояний, требующих продолжения реанимации и интенсивной терапии и/или дальнейшего лечения в условиях отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (далее – Перечень).

7. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области ………… «Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в Ленинградской области».

8. Оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, родившимся от женщин «средней» группы риска осуществляется в медицинских организациях 2 группы, где имеются отделения реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г), а при угрозе прерывания беременности у пациенток «высокого» риска – в федеральных медицинских организациях.

9. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной медицинской организации.

10. В случаях необходимости длительного пребывания новорожденного в условиях ОРИТ (более 6 суток) медицинской организации акушерского профиля, сроки перевода новорожденного в ОРИТ отделения патологии новорожденных (койки) медицинской организации педиатрического профиля второго уровня, в ОРИТ ЛОГБУЗ «ДКБ», в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» (перинатальный центр) или в ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ», главным неонатологом Ленинградской области.

11. При отсутствии ОРИТ для новорожденных в медицинской организации акушерского профиля по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» вызывается выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада реанимационно-консультативного блока (РКБ). Врач неонатолог медицинской организации, в которой произошли роды, обязан доложить о больном врачу консультанту ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

12. Выездная анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля или в ЛОГБУЗ «ДКБ» или медицинские организации федерального подчинения.

13. Решение о возможности транспортировки новорожденного принимается коллегиально заведующим отделением медицинской организации акушерского профиля и врачом выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригады РКБ ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» с учетом состояния новорожденного. Транспортировка осуществляется в транспортном кувезе на санитарном автомобиле категории «С» (реанимобиль).

14. При подозрении и/или выявлении у ребенка острой хирургической патологии по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» новорожденный переводится в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» или в ГБУЗ Детская городская больница №1 Санкт-Петербурга.

15. При наличии у ребенка врожденного порока почек, ЛОР органов, пороков развития глаз, челюстно – лицевых пороков новорожденный переводится в отделение патологии новорожденных ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» и заведующим отделением патологии новорожденных.

16. При наличии у ребенка врожденного порока сердца (критический ВПС) или порока без витальных нарушений о больном докладывается в ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова» или кардиохирургу ГБУЗ ДГБ №1 и заведующему ОРИТ ДГБ №1 Петербурга по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ». При отказе в госпитализации ребенок по согласованию с заведующим переводится в ОПН ЛОГБУЗ «ДКБ».

17. При подозрении у новорожденного хромосомной патологии осуществляется консультация генетика медико-генетической консультации ГБУЗ ЛОКБ. Наблюдение, обследование и лечение новорожденного с генетической патологией осуществляется медицинской организацией, в которой он родился.

18. После выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля плановая первичная медико-санитарная помощь по неонатологии оказывается в медицинской организации по месту жительства ребенка (ФАП, амбулатория, кабинет общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница, городская больница).

19. В отделения ОПН 1 уровня и 2а уровня госпитализируются новорожденные для выхаживания с ГВ не менее 34 недель и массой тела 1800 и выше из родильных отделений и новорожденные из отделений более высокого уровня с постконцептуальным возрастом (ПКВ) 34 недели и выше, не требующие реанимационной помощи, но нуждающиеся в выхаживании или долечивании.


Приложение 3

к приказу комитета

по здравоохранению

Ленинградской области

от___________№______

Порядок взаимодействия отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская клиническая больница» (ОЭПКМП) и медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области

  1. В медицинские организации первой группы бригада РКБ ОЭПКМП выезжает в первые 24 часа после постановки на учет новорожденного, требующего оказания неотложной реанимационной помощи и интенсивной терапии в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 921н, и настоящим приказом.

  2. Перевод детей бригадой РКБ ОЭПКМП из родильных отделений медицинских организаций первой группы в ОРИТ медицинских организаций второй группы осуществляется:

* из Подпорожского, Лодейнопольского, Бокситогорского районов в ОРИТ и ОПН МУЗ «Тихвинская ЦРБ»;

**из Лужского, Волосовского, Сланцевского районов в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Гатчинская ЦРКБ»;

из Приозерского района в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Выборгская детская городская больница»;

из Ломоносовского, Кингисеппского районов, г.Сосновый Бор в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Всеволожская КЦРБ»;

*** из Киришского района в ОРИТ и ОПН МБУЗ «Тосненская ЦРБ»;

**** из Подпорожского, Лодейнопольского, Бокситогорского, Волховского, Тихвинского, Тосненского районов в ОРИТ и ОПН ЛОГБУЗ ДКБ.

При отсутствии мест в медицинских организациях второй группы новорожденные по согласованию с заведующими отделений могут быть переведены в ОРИТ и ОПН ЛОГБУЗ «ДКБ» или федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

  1. Из родильного отделения МБУЗ «Всеволожская клиническая центральная районная больница» новорожденные, требующие продолжения реанимационного и интенсивного лечения переводятся в ЛОГБУЗ «ДКБ» или в федеральные медицинские организации по согласованию с ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

  2. Все новорожденные, имеющие витальные нарушения и находящиеся в медицинских организациях первой и второй группы, подлежат обязательному дистанционному интенсивному наблюдению в ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».

Врачом–консультантом ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ» проводится заочная консультация с лечащими врачами данных медицинских организаций и при необходимости направляется на место выездная бригада скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (анестезиолого-реанимационная неонатальная бригада РКБ). Все переводы больных находящихся на ИВЛ должны быть согласованы с заведующим или врачом - консультантом ОЭПКМП ЛОГБУЗ «ДКБ».


* до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

**до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

*** до открытия отделения патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденных в ЛОГБУЗ ДКБ;

**** до открытия в МБУЗ «Тосненская ЦРБ»; МУЗ «Тихвинская ЦРБ» отделений патологии новорожденных с палатой реанимации и интенсивной терапии.


Похожие:

Ленинградской области приказ проект iconСанкт-петербурга и ленинградской области организации профсоюза работников государственных учреждений
Между комитетом по социальной защите населения ленинградской области и комитетом межрегиональной
Ленинградской области приказ проект iconМо «Выборгский район» Ленинградской области Дата проведения: 29. 06. 2011 в 16. 00 Место проведения
Создание филиала регионального объединения работодателей Союза промышленников и предпринимателей Ленинградской области на базе Совета...
Ленинградской области приказ проект iconДолгосрочной целевой программы «Развитие внутреннего и въездного туризма на территории мо «Выборгский район» Ленинградской области на 2012-2016 годы»
Цель программы Повышение конкурентоспособности туристского рынка мо «Выборгский район» Ленинградской области удовлетворяющего потребности...
Ленинградской области приказ проект iconКонцепция социально-экономического развития муниципального образования
Муниципальное образование «Выборгский район» Ленинградской области (далее – мо «Выборгский район») расположено на побережье Финского...
Ленинградской области приказ проект iconПояснительная записка Курс «История и культура Ленинградской земли»
Курс «История и культура Ленинградской земли» для учащихся 9 классов (34 часа – 1 час в неделю) является важной составной частью...
Ленинградской области приказ проект iconМетодические основы управления туристским потенциалом региона (на примере санкт-петербурга и ленинградской области)

Ленинградской области приказ проект iconСписо к кандидатов в присяжные заседатели от Ломоносовского муниципального района Ленинградской области для Ленинградского областного суда (общий)

Ленинградской области приказ проект iconЛенинградской области примерная внеурочная
...
Ленинградской области приказ проект iconО долгосрочной целевой программе
Утвердить прилагаемую долгосрочную целевую программу "Развитие "электронного правительства" в Ленинградской области на 2011-2015...
Ленинградской области приказ проект icon№110 от 23. 06. 2010 г. Положение
«О нештатных аварийно-спасательных формированиях в муниципальном образовании «Бугровское сельское поселение» Всеволожского муниципального...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница