616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты.




Скачать 25.32 Kb.
Название616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты.
страница1/3
Дата03.02.2016
Размер25.32 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3





На правах рукописи

УДК 616,65-


Еготе Александр Кофи


Сравнительная оценка трансуретральной

биполярной электрорезекции и

монополярной электрорезекциивапоризации

гиперплазии простаты.


14. 00. 40 - « УРОЛОГИЯ »


АВТОРЕФЕРАТ


диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


МОСКВА – 2006


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рапопорт Леонид Михайлович


официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мартов Алексей Георгиевич


доктор медицинских наук, профессор

Теодорович Олег Валентинович

ведущее учреждение: Московский государственый медико-стоматологический университет.


защита диссертации состоится «______» ___________ 2006 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 при ГОУВПО Московской медицинской академии им И. М. Сеченова по адресу: г. Москва, ул. Трубецкая д. 8. стр. 2.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И. М. Сеченова. по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.


Автореферат разослан «_____ » ____________2006 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Тельпухов Владимир Иванович


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Проблема лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

( ДГПЖ ) до настоящего времени остается актуальной ( Коган М. И. и соавт., 1996; Камалов А. А., Мартов А. Г., 1997; Лопаткин Н. А., 1998; Винаров А. З., Асламазов Э. Г., 2002; Wescott J. W. 2004). Существующие методы лекарственной терапии этого заболевания приносят лишь кратковременный эффект и применяются у ограниченного контингента больных ДГПЖ 1 стадии (Мартов А. Г., 1997; Рапопорт Л. М. и соавт., 1997; Liu C. C. и соавт. 2003; Wescott J. W., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт., 2005). Новые малоинвазивные методы лечения, такие как трансуретральная термотерапия, трансуретральная игловая абляция, трансуретральная инцизия простаты, криотерапия, ультразвуковая лазерная абляция простаты, уретральное стентирование и др. находятся на стадии изучения и применяются преимущественно по строгим показаниям

( Мартов А. Г., Лопаткин Н. А., 1997; Коган М. И., Перечетай В. А., 1999; Цариченко Д. Г., 2000; Wescott J. W., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт., 2005). По данным различных авторов ״золотым стандартом״ в комплексном лечении ДГПЖ остается трансуретральная резекция ( ТУР ) предстательной железы (Мартов А.Г., 1997; Netto N. R. Jr et al., 1999; .Винаров А. З., Асламазов Э. Г., 2002; Monga M., 2002; Barrero C. R. et al., 2004; Berger A. P. et al., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт., 2005) и выполняется в 63.798.3% среди всех инвазивных методов лечения гиперплазии простаты(Коган М. И. и соавт., 1996; Liu C. C. et al., 2003; Seki N. et al., 2003; Кириллов С. А., 2004). Метод практически не уступает по эффективности открытой операции и, вместе с тем обладает рядом преимуществ, среди которых меньшая травматичность, меньшее количество осложнений, более короткий период реабилитации и др.(Коган М. И. и соавт., 1996; Мартов А. Г. и соавт., 1997; Аляев Ю. Г. и соавт., 2005). В то же время изучение ближайших и отдаленных результатов ТУР простаты показало, что данный метод у 1-18% больных имеет свои неудачи и осложнения (Лопаткин Н. А., 1997; Мартов А. Г., 1997; Цариченко Д. Г., 2000; Corvin S. et al., 2002; Monga M., 2002; Beiko D. T., Razvi H., 2004; Yoo T. K. et al., 2004). Среди них рецидивы и ложные рецидивы ДГПЖ, интра- и послеоперационные кровотечения, ТУР-синдром, недержание мочи, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, ретроградная эякуляция и др. В связи с этим ведется активный поиск новых малоинвазивных методов лечения больных с ДГПЖ, в том числе и эндоскопических( Мартов А. Г., 1997; Holmes M. A. et al., 1999; Цариченко Д. Г., 2000; Кирилов С. А., 2004). Одним из таких методов является биполярная трансуретральная резекция простаты( Monga M., 2002; Wang D. S. et al, 2004; Wescott J. W., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт, 2005).

Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нём ток не проходит через весь организм больного, ограничивается расстоянием между электродами

( активным и возвратным ), объединёнными в одну двойную петлю. Для создания разряда между электродами применяется электропроводящая среда - 0.9% раствор натрия хлорида (Botto H. et al., 2001; Monga M., 2002; Paula Bishop, 2003; Wang D. S. et al., 2004; Wendt-Nordahl G. et al., 2004, 2005; Wescott J. W., 2004; Yael Waknine, 2004; Yang S. et al., 2004; Аляев Ю. Г. и соавт., 2005). Таким образом, нет риска развитии «ТУР-синдрома» за счет применения физиологического раствора для ирригации. Это позволяет увеличивать безопасное время операции для удаления необходимого объема ткани (Monga M., 2002; Paula Bishop, 2003; Wang D. S. et al., 2004; Wescott J. W., 2004; Yael Waknine, 2004; Рапопорт Л. М. и соавт., 2005).

В настоящее время не существует фундаментальных работ, оценивающих эффективность, безопасность, преимущества, недостатки и осложнения биполярной ТУР в лечении ДГПЖ. Отсутствие информации по вышеуказанным вопросам явилось основанием для проведения собственного исследования.

Цель работы:

Улучшить результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы за счет применения биполярной трансуретральной электрорезекции.

Для достижения поставленной цели сфомулированы следующие задачи.

Задачи исследования:


  1. Провести сравнительную оценку эффективности биполярных и монополярных электрохирургических вмешательств у больных ДГПЖ.

  2. Оценить безопасность биполярных и монополярных электрохирургических вмешательств у пациентов доброкачественной гиперплазией предстательной железы

  3. Сравнить преимущества и недостатки БТУР и МТУР-В гиперплазии простаты

  4. Проанализировать возможные осложнения биполярных и монополярных электрохирургических вмешательств при ДГПЖ и разработать меры их профилактики

Новизна исследования

  1. В научном исследовании впервые в отечественной урологии проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения биполярной и монополярной трансуретральной аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

  2. Изучено влияние биполярной и монополярной трансуретральной аденомэктомии на частоту кровотечений и развитие ТУР – синдрома.

  3. Оценены преимущества и недостатки биполярных и монополярных трансуретральных аденомэктомией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

  4. Проанализированы возможные осложнения биполярной и монополярной трансуретральной аденомэктомии простаты и разработаны меры их профилактики


Практическая значимость.

Выявленные особенности применения биполярных и монополярных трансуретральных аденомэктомий у пациентов доброкачественной гиперплазией предстательной железы способствуют повышению эффективности и безопасности лечения ДГПЖ, снижению уровня интра- и послеоперационного риска, сокращению числа осложнений.

Установленные преимущества и недостатки, разработанные показания и противопоказания к применению биполярной и монополярной трансуретральной аденомэктомии простаты, основанные на научных принципах, позволяют улучшить результаты лечения ДГПЖ, повысить комфортность и улучшить качество жизнии пациентов в послеоперационном периоде, сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре после операции.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Перед проведением БТУР и МТУР-В необходимо проведение комплексного урологического обследования больного направленного не только на установление диагноза, но и на функциональную оценку почек и мочевых путей, а так же выяснение особенностей кровообращения в предстательной железе.

  2. Биполярная трансуретральная электрорезекция является эффективным и безопасным методом оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

  3. Биполярную и монополярную трансуретральную аденомэктомию простаты целесообразно рассматривать как самосоятельные методы эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

  4. Биполярная трансуретральная резекция показана пациентам с любым объёмом гиперплазии простаты.

  5. Для одноэтапной операции монополярная электрорезекция-вапоризация показана пациентам, у которых объём предстательной железы не превышает 100см3.

  6. Наряду с высокой эффективностью операции и очень низкой частотой осложнений преимущества БТУР заключаются в следующем:

а) лучший интраоперационный гемостаз по сравнению с монополярной трансуретральной электрорезекцией-вапоризацией простаты;

б) отсутствие ТУР-синдрома за счет применения физиологического раствора (0.9% натрия хлорида) для ирригации, что позволяет увеличить безопасное время и максимальное удаление ткани;

в) возможность использования БТУР у больных с кардиостимулятором, металическим имплантатом;

г) отсутствие эректильных нарушений после указанного вмешательства;

д) значительное уменьшение сроков пребывание больного в станционаре;

е) при резекции мочевого пузыря по поводу опухоли преимущества выражаются в отсутствии воздеиствия на запирательный нерв, термических изменений окружающих тканей, что позволяет выполнять резекцию максимально близко к устью мочеточника и получать достаточное количество термически неизменённого материала для морфологического исследования и практически бескровно удалять опухоль.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры урологии ГОУВПО ММА им И. М. Сеченова в 2005, 2006 гг. На 24-м Международном конгрессе Эндоурологии, 17-20 Автуста 2006 г. в Кливленде, США.

Внедрение в практику.

Результаты научного исследования внедрены в клиническую практику кафедры урологии ГОУВПО ММА имени И. М. Сеченова. Материалы диссертации используются также в обучении студентов и постдипломной подготовке специалистов.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 227 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 527 источников (137 отечественных и 390 зарубежных, в том числе 50 источников, посвященных БТУР простаты и мочевого пузыря). Работа проиллюстрирована 27 таблицами , 73 рисунками и 7 графиками.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании представлен материал, полученный в результате проспективного клинического наблюдения 104 пациентов доброкачественной гиперплазией предстательной железы( ДГПЖ ), перенесших трансуретральные электрохирургические пособия в периоде с 2004 по 2006 годы в урологической клинике Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова. Возраст пациентов варьировал от 42 до 84 года. Объём предстательной железы составлял от 20 до 140cm3. Все пациенты были разделены на две группы в соответствии с проведенным хирургическим вмешательсвом на простате; биполярная трансуретральная резекция( БТУР ), с использованием ACMI Vista CTR генератора и монополярная трансуретральная резекция- вапоризация

( МТУР-В ).

1 Группа ( БТУР )51( 49,04% ) больному этой группы была выполнена биполярная ТУР гиперплазии простаты,

11 Группа ( МТУР-В )53( 50,96% ) больным этой группы была выполнена монополярная ТУР- вапоризация гиперплазии простаты.

В течение 6 месяцев после электрохирургического лечения продолжалось клиническое наблюдение за всеми больными обеих групп.

Анализ возрастного состава оперированных больных (Таблица 1) показал, что возраст большинства из них, [81больной ( 77.89% )] соответствовал 60-79 годам. Средний возраст пациентов составил 66 лет

Таблица 1. Распределение больных по возрасту

Возраст ( лет)

Абс. Число больных

( % )

40-49 лет

1

0.96

50-59 лет

18

17.31

60-69 лет

51

49.04

70-79 лет

30

28.85

80-89 лет

4

3.84

Всего

104

100


Критериями включения в исследование являлись:

Наличие симптомов нижних мочевыводящих путей у больных гиперплазией простаты.

Возможность повторного обследования через 1, 3, 6 месяцев после операции.

При отборе больных в группы соблюдали принцип наибольшего сходства основных параметров, полученных в результате их обследования (возраста, Qmax, PVR, 1-РSS, QoL). Период клинического наблюдения большинства пациентов в послеоперационном периоде составил 6 месяцев, максимальный период наблюдения составил 24 месяца.


Критерии исключения

Выявление рака простаты в тканях полученных при биопсии простаты до вмешательства.

Обследование пациентов включало следующие методы:

1. Сбор анамнеза и жалоб, особое внимание при этом уделяли клиническим проявлениями обструкции нижних мочевых путей с целью определения плана и объёма урологического обследования. С этой целью обрашали внимание на состояние мочевых путей, эпизоды гематурии и острой задержки мочеиспускания, наличие мочевой инфекции, перенесенные хирургические вмешательства на органах мочевой системы, брюшной полости, таза. Выясняли также наличие сопутствующих заболеваний, сведения о приеме медикаментозных средств, в первую очередь тех, которые могли повлиять на сократительную способность детрузора. Выясняли также наличие у пациента кардиостимулятора.

Для объективизации оценки жалоб и клинического состояния
у всех больных производился опрос по международной шкале простатических симптомов(1-РSS) и качеству жизни(QoL) в баллах. IPSSумеренно выраженная симптоматика (8-19 баллов) имела место у 37(35,58%), а значительно выраженная (20-35 баллов) у 67(64,42%) больных. QoL оценивали как «смешанное чувство»–у 9 больных; «неудовлетворительное» –у 48 больных, « плохо ужасно» –у 44 больных.

2. При физикальном обследовании внимание уделяли результатам пальцевого ректального исследования. В процессе осмотра осуществлялась примерная оценка размеров, консистенции, формы, четкости контуров простаты. Особое внимание уделялось наличию употнений ее ткани, выраженности срединной борозды, наличию болезненных участков при пальпации.

3. Лабораторное обследование проводили по общепринятым методикам. При патологических изменениях осадка мочи проводили посев мочи на микрофлору с определением микробного числа, вида микроорганизмов и чувствительности их к антибактериальным препаратам. Для оценки интраоперационной кровопотери мы проводили исследования промывной жидкости во время операции и определяли гемоглобин в промывной жидкости по фотоэлектроколориметрическому методу.

4. Всем пациентам в предоперационном периоде определяли уровень и соотношение ПСА. Уровень ПСА не превышал возрастной нормы у 74(71,15%) больных, был повышен у 30(28,85%) пациентов, которым была выполнена трансректальная 12 точечная (плюс подозрительные участки) биопсия простаты. У 103 пациентов гистологически был подтвержден диагноз «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», лишь у одного больного была выявлена гиперплазия простаты с участками высокодиффренцированной аденокарциномы.

5. Рентгенологические методы включали обзорную и экскреторную урографию.

6. Всем больным проводили ультразвуковое исследование. Объём простаты по данным ультразвукового исследования составлял 40 см3 и менее – у 17(16,35%) пациентов; от 41 до 60 см3 – у 34(32,69%) больных, от 61 до 100см3 – у 39(37,5%) больных, более 100 см3 –у 14 (13,46%) пациентов.

7. Кроме перечисленных, методы диагностики включали уродинамическое исследование нижних мочевых путей, которое проводилось всем больным. У пациентов с низкой максимальной скоростью потока мочи проводили уродинамическое исследование «давление — поток», с целью определения инфравезикальной обструкции.

Проведенный комплекс исследований позволил объективно определить функциональное состояние мочевыводящих путей, а также оценивать и прогнозировать результаты лечения.

Сопутствующие заболевания имели место у 74 (71,15%) из 104 больных. Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы. Соотношение больных с сопутствующими заболеваниями во всех группах было сопоставимо.

Сравнительный анализ результатов двух методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (БТУР и МТУР-В) проводили на основании оценки таких показателей: длительности дренирования мочевого пузыря после операции, сроков пребывания больного в станционаре после операции, объёма кровопотери во время операции, объёма удаляемой ткани простаты в час, содержания натрия сыворотки крови, гемоглобина и гематокрита крови во время и в течении 24 часов после операции, Qmax, PVR, IPSS, QoL до и после операции.

Особенности проведения операции в обеих группах представлены в таблице 2.

Таб. 2. Особенности проведения БТУР и МТУР-В простаты

показатель

После БТУР(n=51)

После МТУР-В(n=52)

Гемоглобин промывной жидкости, (г% )

0,095±0,039

0,19±0,05

Объём кровопотери, (мл)

135,46±1,7

286,55±1,2

Объём удаляемой ткани простаты в час(ч)

29,4

31,8

Длительность дренирования мочевого пузыря, (ч)

22,41±2,11

28,84±3,0

Койко-день после ТУР, (день)

6,52±2,75

8,22±4,63

Объём интраоперационной кровопотери при выполнении МТУР-В более чем в 2 раза превышает тот же показатель при БТУР. Объём удаляемой ткани простаты в час при БТУР меньше, чем при МТУР-В. длительность дренирования мочевого пузыря после МТУР-В больше, чем после БТУР.

Сроки пребывания больного в станционаре после биполярной ТУР меньше, чем МТУР-В. Корреляция объёма простаты с интраоперационной кровопотерей и временем ТУР(таблица 3) .

Таблица 3. Корреляция объёма простаты с кровопотрей и временем

Объём простаты

БТУР(n=51)

МТУР-В(n=53)

r=0,9732 ( p=0,027)

r=0,999

(p=0,001)

r =0,9519

( p=0,048 )

r=0,9603

(p=0,04)




время ТУР(мин)

Интраоперацинная кровопотеря(мл)

Время ТУР(мин)

Интраоперационная кровопотеря(мл)

≤ 40см3

65.2±1,2

130.4±0,5

57.86±0,3

270.43±1

41 – 60см3

96.29±1,1

132.43±0,3

81.07±1,4

283.4±0,8

61– 100см3

120.0±2,0

138.0±0,9

93.75±1,7

290.2±0,3


> 100см3

166.3±1,3

141.1±0,5

137.5±0,6

302.1±0,2

r= коэффициент корреляции, р= достоверность

Согласно представленным данным(таблица 3), время операции и объём кровопотери тем больше, чем больше исходный объём простаты, независимо от метода лечения. Данные о максимальной скорости мочеиспускания( Qmax, ml/s ) до и после БТУР и МТУР-В представлены в таблице 4. Таблица 4. Qmax( ml/s ) до и после лечения.

Операция

Показа

тель

До операции

1мес

Змее

6мес

Достовер

ность(р)

БТУР

Qmax

9,11±0,4

21,57±5,6

22,37±1,0

23,0±1,23

Р<0,001

МТУР-В

Qmax

8,43±2,5

19,96±6,7

21,41±2,5

22,03±0,4

Р<0,001



















Независимо от метода лечения, показатель Qmax имеет положительную динамику.

  1   2   3

Похожие:

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconПрограмма VI конгресса «мужское здоровье»
Новые биохимические маркеры крови и секрета простаты при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСердечно-сосудистая система пермь, 2008 удк 616. 24-02: 616. 233-002. 2-007. 271]-06: 616. 1
Книга предназначена для врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов-иммунологов, кардиологов, ординаторов, интернов и студентов,...
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconКлиника и терапия биполярной депрессии
Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка клинической эффективности препаратов цетиризина (оригинальной и генерических форм) у пациентов с хронической крапивницей

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»
Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященная 75-летию гбоу впо «Ставропольская...
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconВ X семестре для 5 курса лечебного факультета Волгму
Электоэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемодинамики....
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка моделей сбалансированной системы показателей лесного комплекса региона
Шабалина Марина Вячеславовна – аспирант гоу впо «Дальневосточная академия государственной службы» (г. Хабаровск)
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах
Работа выполнена в фгбвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка влияния антипсихотической фармакотерапии на когнитивные нарушения у больных параноидной шизофренией
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница