616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты.




Скачать 25.32 Kb.
Название616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты.
страница2/3
Дата03.02.2016
Размер25.32 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

Объём остаточной мочи до и после операции (PVR,мл ) представлен графически График 1. Отмечено отсутствие остаточной мочи в послеоперационном периоде .

Таблица 5. Показатели качества жизни QoL (баллы) до и после операции.

Операция

Покапзатели

До операции

1мес

3мес

6мес

Достоверность(р)

БТУР(n=51)

4±1,0

0,77±0,6

0,64±0,2

0,5±0,1

р<0,001

МТУР-В (n=51)

4,24±0,7

1,23±0,7

1,17±0,14

1,16±0

р<0,001

Динамика показателей качества жизни не отличалась в двух группах больных. Отмечено улучшение качества жизни через 1 месяц после операции в обеих группах.

Таблица 6. Показатели 1-PSS (баллы)до и после операции

Операция

До опер.

1 мес

3 мес

6 мес

достоверность

БТУР(n=51 )

21,1±6,9

2,9±0,3

2,5±0,3

1,04±0,2

Р<0,001


МТУР(n=53))


22,3±6,1


4,9±0,2


3,5±0,29


3,3±0,4


р<0,001

Значимая положительная динамика наблюдалась через 1 месяц после

операции. Далее показатели IPSS стабилизировались(таб 6).

Таблица 7. Объём простаты( см3 ) до и после операции

Операция

До операции

1 мес

3 мес

6 мес

достоверность

БТУР

69±3,0

28±0,2

25,2±1

22±0,7

р<0,001

МТУР-В

66,±3,1

27,1±1

24,2±1

20,3±1

р<0,001

В таблице 7 отмечено достоверное отличие показателей объёма простаты до и после лечения.


Таблица 8 . Лабораторные показатели перед и на 1 день после операции


показатели

БТУР

МТУР-В

Пред

1 день после

Достоверность (p)

пред

1 день

после

Достоверность (p)

Na+(mmol/l

139,1±3,6

139,2±3,6

P > 0,05

140,9±4,3

135,5±4

p< 0,001

Hb (г/дл)

13,18±1,1

13,03±1

P>0,05

14,27±2,3

12,3±1,8

p< 0,001

Гематокр (Ht) (%)

36,13±4,3

36,07±3,6

P>0,05

40,09±3,8

34,53±4

p< 0,001

Показатели гемоглобина, гематокрита и натрия крови у пациентов после биполярной ТУР гиперплазии простаты существенно не изменились, у пациентов, подвергшихся МТУР-В, эти же показатели ухудшились.

По данным нашего исследования, среди всех больных ДГПЖ перенесших операцию, иитраоперационные и ранние послеоперационные

осложнения зафиксированы в 20 наблюдениях (19,23%). Из них на МТУР-В

приходится 75%, на биполярную резекцию 25% от общего числа ранних

осложнений. Умеренное кровотечение, не потребовавшее трансфузии, наблюдали только у двух (3.92%) из 51 больных после биполярной электрорезекции.

Таблица 9. частота и характер интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.

Число больных, % БТУР

МТУР-В

Осложнения п=51

п=53

О. Простатит 1 (1,96%)

1(1,87%)

Стрессовое недержание мочи 0 (0%)

1(1,87%)

Интраоперационное кровотечение 1(1,96%)

3 (5,66%)

Послеоперационное кровотечение 1(1,96%)

3(5,66%)

Перфорация хирургической капсула 1(1,96%)

1(1,87%)

Мочевая инфекция 0(0%)

1(1,87%)

ТУР-синдром 0(0%)

0 (0%)

Задержка мочеиспускания после удаления катетера 1(1,96%)

2(3,77%)

Тампонада мочевого пузыря 0(0%)

2(3,77%)

Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюс 0(0%)

1(1,87%)


Всего 5 (9,86%)

15(28,3%)


После монополярной электрорезекции-вапоризации мы наблюдали умеренное кровотечение у 6(11.32%)больных из 53, при этом 4 пациентам потребовалось переливание свежезамороженной плазмы и крови. Внутрипузырное кровотечение, как правило, наступало в первые сутки после операции. У двух больных кровотечение привело к тампонаде сгустками мочевого пузыря. Его удалось остановить лишь инструментальными методами.

При БТУР снижение уровня гемоглобина составляло в среднем0,15 г/дл(р>0,05). При МТУР-В показатели потери гемоглобина были выше составляли в среднем 1,93 г/дл(р<0,001).

Результаты лабораторного исследования промывной жидкости во время операции соответствовали показателям гемоглобина крови у одних и тех же пациентов. Результаты исследования продемонстрировали существенную разницу между группой больных, которым выполнялась МТУР-В простаты и группой больных, которым выполнялась БТУР простаты. К частым осложнениям трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы следует отнести инфекционно-воспалительные. Острый простатит и мочевую инфекцию в послеоперационном периоде наблюдали у 3(2,88%) из всех оперированных больных, причем на МТУР-В приходится 2 больных, на БТУР – 1 больной. Острый простатит был диагностирован у одного пациента после БТУР и у одного после МТУР-В. Во всех случаях воспалительный процесс был купирован с помощью антибактериальной и противовоспалительной терапии. Стрессовое недержание мочи было отмечено у 1 больного после МТУР-В предстательной железы, которое быстро лечилось с использованием физиотерапии. На невозможность самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера жаловались 2 больных после МТУР-В и 1 больной после БТУР. Причинами этого являлись воспалительные процессы в ложе удаленной гиперплазии простаты и травмы уретры, которые были купированы с помощью антибактериальной, противовоспалительной терапии и рекатетеризацией мочевого пузыря.

Перфорация хирургической капсулы предстательной железы имела место у 1 больного после БТУР и у 1 больного после МТУР-В. У этих больных уретральный катетер стоял от 4 до 6 дней.

Таких осложнений, как перфорация мочевого пузыря и ТУР-синдром у наблюдавшихся больных не было.

Пассивный пузырно- мочеточниковый рефлюс наблюдался у одного( 1,87% ) пациента после МТУР-В. Проведена антибактериальная, противовоспалительная терапия на фоне активной аспирации мочи. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось. Рефлюс исчез.

Отдаленные осложнения МТУР-В, БТУР, которые появились спустя 3 месяца и более после операции представлены в таблице 10.

Таблица 10. Отдаленные осложнения БТУР и МТУР-В простаты

Число больных, %

БТУР

МТУР-В

Осложнения


n=51

n=53

Стриктура уретры

0(%)

2 (3,77%)

Недержание мочи

0(0%)

0(0%)

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря

0(%)

3 (5,66%)

Эректильная дисфукция

0(0%)

7(13,21%)

Острый простатит

1(1,96%)

0(0%)

Позднее кровотечение

0(0%)

1(1,87%)

всего

1(1.96%)

13(24,53%)


Возникновение стриктуры уретры после выполнения МТУР-В мы отметили у 2 (3,77 %) больных, у пациентов после БТУР этого осложнения не было.

Рубцовую деформацию шейки мочевого пузыря мы наблюдали только у 3 (5,66%) пациентов, перенесших МТУР-В. Жалобы на прогрессивное ухудшение мочеиспускания стали появляться в среднем через 4 месяца после операции. Пациентов, у которых мы наблюдали это осложнение, беспокоило затрудненное мочеиспускание вялой струей. При этом увеличивалась продолжительность мочеиспускания, появлялись императивные позывы. Большая часть больных со склерозом или рубцовой деформацией шейки мочевого пузыря страдали мучительной дизурией, они мочились пять и более раз за ночь.

Недержание мочи после операции не было выявлено у больных перенесших БТУР и МТУР-В гиперплазии предстательной железы.

Ретроградная эякуляция отмечалась нами у половины (50%) больных в обеих группах. Однако мы не оценивали данное состояние как осложнение методов.

По шкале МКФ снижение параметра эрекционной составляющей у больных, перенёсших монополярные вмешательства, отмечено у 7(13,21%). После БТУР ни у одного пациента не зарегистрировано ухудшения состояния эрекции. Мы наблюдали позднее кровотечение у 1(1,87%) больного перенесшего МТУР-В. Макрогематурия была после полового акта на фоне приема ингибитора фосфодиэстеразы-5(сиализа) спустя 3 месяца после МТУР-В. При цистоскопии не выявлено источника гематурии. Кровотечение остановилось самостоятельно.

При биполярной ТУР объём кровопотери составлял 135,46±1,7 мл, а длительность катетеризации – 22,4±2,11 часа. Объём интраоперационной кровопотери при выполнении монополярной трансуретральной резекции-вапоризации более чем в 2 раза(286,55±1,2) превышает тот же показатель при БТУР, а длительность дренирования мочевого пузыря после МТУР-В (28,84±3ч) больше чем при БТУР(22,48±2,11ч) р<0.05.

Анализ полученных результатов показал, что при увеличении исходного объёма предстательной железы, объём кровопотери и время выполнения ТУР значительно возрастает. Это позволило нам сделать заключение о нецелесообразности проведения одноэтапного МТУР-В у пациентов с большим объёмом предстательной железы(объём > 100 грамм).

Особое внимание в настоящее время мы уделяли такому понятию, как «качество жизни» (QoL). Однако, по нашим данным динамика этого показателя не отличалась у больных в двух группах. Отмечено улучшение качества жизни через 1 месяц после операции в обеих группах.

Сравнение динамики 1-РSS до и после лечения показало, что через 6 месяцев степень изменений показателя после БТУР была выше чем после выполнения МТУР-В (20,04 и 19,0 балла, соответственно)–р<0.05).

Изменения объёма предстательной железы в динамике при выполнении двух видов операции были аналогичными. Через 1 месяц. после лечения максимальные изменения объёма простаты имели место в группе БТУР (на 41см3 ). Уменьшение объёма предстательной железы у пациентов, которым выполнялись МТУР-В, было несколько меньшим (на 39см3). Это объясняется особенностями технического выполнения операций.

Таким образом, существенными преимуществами биполярной трансуретральной резекции по сравнению с монополярной ТУР-В являются: меньшая интра- и-послеоперационная кровопотеря; меньший период дренирования мочевого пузыря после операции; более короткий срок пребывания в станционаре после операции; возможность его использования у больных с кардиостимулятором, металлическим инплантантом, или инородным телом; возможность использования данного метода у пациентов с любым объёмом гиперплазии простаты; отсутствие обугливания и ожога резецированной ткани простаты; невозможность возникновения ТУР-синдрома в связи с применении физиологического раствора 0,9% NaCl, в качестве ирригационной жидкости; отсутствие нервно-мышечных стимуляций; отсутствие нарушений эректильных функций; отсутствие стимуляции запирательного нерва( это позволяет избежать перфорацию мочевого пузыря при резекции его с опухолью). Необходимо отметить возможность использования БТУР у больных с множественными и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями .

Недостатком биполярной ТУР являются: большая длительность операции по сравнению с МТУР-В; одноразовые и дорогие электроды.

Подробное изучение результатов лечения больных ДГПЖ
методами БТУР и МТУР-В, осложнений, возникающих у пациентов
после выполнения различных модификаций трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, факторов риска, предрасполагающих к их развитию, позволило нам дополнить перечень показаний и противопоказаний к каждому из этих методов:

• выполнение одноэтапной монополярной трансуретальной резекции-вапоризации не рекомендуется при объёме простаты более 100 см3, поскольку при больших размерах гиперплазии предстательной железы значительно увеличивается продолжительность операции и повышается риск кровотечения и развития ТУР-синдрома;

  • выполнение БТУР показано у пациентов с кардиостимулятором, металическим имплантатом;

  • выполнение БТУР рекомендуется при любом объёме гиперплазии предстательной железы, так как данный метод имеет лучший гемостаз и исключает развитие ТУР-синдрома;

  • выполнение БТУР показано у пациентов любого возраста с множественными интеркуррентными тяжёлыми заболеваниями;

  • противопоказанием к ТУР гиперплазии предстательной железы являются состояния, при которых выполнение трансуретральной резекции невозможно по техническим причинам (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введения инструмента в мочевой пузырь).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о положительном клиническом эффекте различных вариантов трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. Почти у всех больных наблюдалось объективное улучшение уродинамики и снижение ирритативных симптомов. Нормализация уродинамических показателей отмечалась, начиная с 1 месяца наблюдения. При этом выявлены существенные различия частоты и характера осложнений в группе больных «МТУР-В» и группе больных «БТУР»).

Все вышеизложенное позволяет выразить уверенность, что дифференцированный подход к выбору эндоскопического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволит снизить частоту осложнений и повысить «качество жизни» пациентов.

Выводы

  1. Моно и биполярная трансуретральная резекции одинаково эффективны при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

  2. Биполярная трансуретральная резекция отличается большей безопасностью в отношении развития кровотечений и электролитных расстройств.

  3. Преимуществами биполярной трансуретральной электрорезекции, по сравнению с монополярной трансуретральной электрорезекцией-вапоризацией предстательной железы, являются :

  • меньшая интраоперационная кровопотеря;

  • более короткий период дренирования мочевого пузыря после операции;

    • невозможность возникновения ТУР-синдрома в связи с использовании физиологического раствора – 0,9% NaCl в качестве ирригационной жидкости;

  • возможность её использования у больных с кардиостимулятором, металическим имплантатом;

  • отсутствие эректильных нарушений;

  • отсутствие нервно-мышечных стимуляций;

короткий период пребывании в станционаре после операции;

  • возможность использования метода у пациентов с большим объёмом гиперплазии простаты;

  • возможность использования метода у больных с тяжёлыми интеркуррентными заболеваниями.

4. Недостатками биполярной ТУР являются:

  • большая длительность операции по сравнению с МТУР-В;

  • использование одноразовых более дорогих электродов.

5.Частота ранних осложнений биполярной трансуретральной резекции предстательной железы составляет 9,86%, монополярной трансуретральной резекции - 28,3%, поздних осложнений - 1,96% и 24,53%, соответственно.

1   2   3

Похожие:

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconПрограмма VI конгресса «мужское здоровье»
Новые биохимические маркеры крови и секрета простаты при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСердечно-сосудистая система пермь, 2008 удк 616. 24-02: 616. 233-002. 2-007. 271]-06: 616. 1
Книга предназначена для врачей общей практики, пульмонологов, аллергологов-иммунологов, кардиологов, ординаторов, интернов и студентов,...
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconКлиника и терапия биполярной депрессии
Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка клинической эффективности препаратов цетиризина (оригинальной и генерических форм) у пациентов с хронической крапивницей

616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСборник статей d Ставрополь, 2012 удк (082): 159. 9: 616-085:=>616-089: 616-053. 2: 616. 31 Ббк 72. 471. 3я431(2Рос-4Ста) и 66 Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных»
Научно-практическая конференция с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященная 75-летию гбоу впо «Ставропольская...
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconВ X семестре для 5 курса лечебного факультета Волгму
Электоэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемодинамики....
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка моделей сбалансированной системы показателей лесного комплекса региона
Шабалина Марина Вячеславовна – аспирант гоу впо «Дальневосточная академия государственной службы» (г. Хабаровск)
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка эффективности методов замещения раневых дефектов кожи после некрэктомии при ожогах
Работа выполнена в фгбвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
616,65- еготе Александр Кофи Сравнительная оценка трансуретральной биполярной электрорезекции и монополярной электрорезекциивапоризации гиперплазии простаты. iconСравнительная оценка влияния антипсихотической фармакотерапии на когнитивные нарушения у больных параноидной шизофренией
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница