Эффективность применения бад «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с длт
Скачать 19.77 Kb.
|
| Эффективность применения БАД «Пролит» при мочекаменной болезни в комплексном лечении с ДЛТ. Зав. кафедрой урологии КГМУ д.м.н. профессор Ситдыкова М. Э. врач: Кузьмина Ф.М. Лечение уролитиаза остается актуальной проблемой, связанной с меди- ко-социальной и трудовой реабилитацией. Мочекаменная болезнь встречает- ся у 1-3% населения (О.Л.Тиктинский, 2000), в наиболее трудоспособном возрасте - 30-50 лет. Больные уролитиазом составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. Внедрение в урологическую практику дистанционной литотрипсии принципиально изменило подходы к лечению мочекаменной болезни, откры- ло новые перспективы снижения заболеваемости и инвалидности, позволив отказаться от хирургического лечения и наркоза. Конечный успех литотрипсии определяется вспомогательными мерами, включенными в комплексное лечение больных с нефролитиазом, направлен- ными на ускорение отхождения фрагментов, профилактику, что позволяет избежать повторную литотрипсию и дополнительных эндоскопических вме- шательств. В марте 2000 года в России зарегистрирован и разрешен к применению в качестве биологически активной добавки препарат «Пролит» фирмы «ПТ Индастри Джаму Боробудур» Индонезия. С целью определения возможности применения препарата «Пролит» в комплексном лечении больных нефролитиазом, подвергнутых дистанцион- ной ударно - волновой литотрипсии в урологической клинике Казанского го- сударственного медицинского университета с ноября 2004 года по февраль 2005 года проведено комплексное обследование и лечение 42 больных с кам- нями почек и мочеточников. Задачи исследования: 1. Определить влияние БАД «Пролит» на сроки эвакуации фрагментов после литотрипсии. 2. Оценить эффективность препарата в профилактике инфекционно- воспалительных осложнений после дистанционной литотрипсии. 3. Изучить возможность влияния на состояния микроциркуляции парен- химы почки с целью снижения травматизации при дистанционной литотрип- сии. В комплексное обследованиие больных с нефролитиазом вошли совре- менные методы диагностики: > Обзорная и экскреторная урография (для подтверждения наличия кон- крементов и определения функционального состояния почек). > УЗИ почек с допплерографией (для определения состояния кровотока в паренхиме) до и на разных сроках после дистанционной литотрипсии. > Общие анализы крови и мочи (выявление скрытой лейкоцитурии). ^ Бактериологическое исследование мочи. > Биохимическое исследование крови. Расширенный электролитический баланс не изучался, так как в исследо- ваниях профессора Н.К.Дзеранова заключение по вопросу влияния БАД «Пролит» на обмен веществ сделано. Сравнительный анализ результатов ле- чения больных нефролитиазом проводился в двух группах пациентов. Первую группу составили 20 больных с локализацией в области лоханки и мочеточника, которым проводилась дистанционная литотрипсия с после- дующей традиционной послеоперационной консервативной терапией. Вто- рую группу, основную, составили 22 пациента с сопоставимой локализацией и клинической картиной заболевания. Но в отличие от пациентов первой группы, этим больным после литотрипсии назначался только «Пролит» в до- зировке 5 капсул 3 раза в день и динамическое наблюдение осуществлялось в течение 1,5 месяцев. Из 22 пациентов основной группы мужчин было 9 (40,9%) и 13 (59,1%) женщин. Средний возраст составил 42 года (от 16 до 71 года). По локализации конкрементов больные распределялись следующим об- разом (табл. №1): Таблица № I Локализации конкрементов
Размеры камней почек колебались от 6 до 24 мм, мочеточников от 6 до 9 мм. По данным экскреторной урографии и ультразвукового исследования у всех пациентов с камнями мочеточника имела место умеренная уретеропие- лоэктазия. У 2-х пациентов с камнями в лоханочно-мочеточниковом сегмен- те выявлена умеренная пиелоэктазия. Из общего числа пациентов основной группы (22) жалобы на почечную колику отмечены у 18 (81,8%), лейкоцитурия различной степени выраженно- сти выявлена у 19 пациентов (86,4%). Бактериурия от 103 доЮ3 КОЕ/мл, по результатам посева мочи установлена у 11 (50%) из 22 больных основной группы. Характеристика выделенной микрофлоры представлены в таблице №2. Таблица №2 Характеристика выделенной микрофлоры
Дистанционная литотрипсия выполнялась по показаниям всем 22 паци- ентам, с соблюдением необходимых условий операции. Для фрагментации камней у преобладающего большинства больных (21 чел.) достаточно было одного сеанса дробления. Только одной пациентке с локализацией камня в лоханке, размером 25 мм. за период наблюдения было выполнено 3 сеанса дробления. Критериями в оценке эффективности лечения считали: частоту возник- новения почечной колики, сроки освобождения мочевых путей от фрагмен- тов после литотрипсии, динамику изменений в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия), динамику изменений показателей допплерографии и перено- симость препарата. УЗИ с допплерографией выполняли до литотрипсии, непосредственно после литотрипсии, через 7 дней, 2 недели и 4 недели от начала лечения. Рентгеновский снимок выполнялся по показаниям. Анализ клинических наблюдений показал, что из 22 пациентов, прини- мавших «Пролит» после литотрипсии почечная колика в послеоперацион- ном периоде возникала лишь у 2-х пациентов, что составило 9% от общего числа больных основной группы. Оба пациента имели камни значительных размеров (>20мм), и после литотрипсии у них возникла протяженная «камен- ная» дорожка, что явилось показанием для дополнительной терапии. Ни у одного больного основной группы с локализацией камня в моче- точнике, ( имеющих почечную колику при поступлении в стационар), после литотрипсии и назначения БАД «Пролита», колика не отмечалась. В кон- трольной группе (без «Пролита») почечная колика наблюдалась у 57%. Отмечена положительная динамика и в анализах мочи. До лечения из 22 больных основной группы лейкоцитурия разной степени выраженности (от 4500 до 28000 в 1мл. по Нечипоренко) имела место у 19 пациентов, что со- ставило 86,4%. Через неделю после начала приема «Пролита» степень лейко- цитурии значительно уменьшилась (до 8000 в 1 мл.) у большинства больных, а у 7 из 19с лейкоцитурией анализы мочи нормализовались, сократив общее количество больных с лейкоцитурией до 54,5% (12 больных). Последующее динамическое наблюдение (через 2 недели) за больными, получавшими «Пролит» позволило подтвердить эффективность препарата в отноше- нии инфекционно-воспалительного процесса. Так, через 2 недели количество больных с лейкоцитурией уменьшилось до 8 (36,4%). Пациентам, у которых имела место стойкая лейкоцитурия бала назначена антибактериальная тера- пия в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи. Через 4 недели в группе больных, получавших «Пролит» лейкоцитурия сохранялось у 4 (18%) (рис.1), которым антибактериальная терапия была продолжена лекар- ственными препаратами в сочетании с БАД «Пролит». Через 4 недели лечения БАД «Пролит» уменьшилось количество боль- ных с бактериурией. Если до лечения бактериурия имела место у 11 пациен- тов основной группы, то через месяц после лечения бактериурия 10 КОЕ/мл была выявлена лишь у 3 (13,6%). Ультразвуковое исследование с допплерографией выполнялось в после- операционном периоде после дистанционной литотрипсии в контрольной группе (без «Пролита») и в основной группе (с «Пролитом») в сроки: до ли- тотрипсии, сразу после дробления, через 2 дня, 7 дней, 2 недели, 4 недели по- сле начала приема препарата. Состояние кровотока оценивали по индексу пульсативности (Р1) на уровне почечной артерии и сегментарных сосудов. Анализ динамики показателей допплерографии у больных контрольной группы (без «Пролита») выявил достоверное увеличение индексов пульса- тивности и резистивности сразу после дробления, и в течение ближайшего послеоперационного периода. Нормализация их происходила лишь к 7 сут- кам (табл. №3).  рис. 1. Динамика изменений анализов мочи Таблица №3 Динамика показателей допплерографии у больных после литотрипсии (без «Пролита»)
Р — в сравнении с показателями до литотрипсии. Нарушение почечного кровотока у этих пациентов возникает вследствие воздействия ударной волны, причем степень и характер уродинамики зависит от состояния и характера уродинамики (М. Э. Ситдыкова с соавт. 2003г.). В связи с тем, что показатели пульсативности и резистивности индексов у пациентов с пиелоэктазией имели высокие значения: Р1 1,23±0.06 (Р<0.05) и Кл 0,72 ±0.03 (Р<0.05), мы разделили пациентов основной группы на две под- группы. Одну из них составили 11 пациентов с камнями лоханки и чашечек без эктазии, вторую - 11 с уретеропиелоэктазией. С целью определения влияния препарата «Пролит» на состояние почеч- ного кровотока после литотрипсии, мы провели сравнительный анализ пока- зателей индексов пульсативности и резистивности в равноценных группах больных (по 11 пациентов) при условии сохранения оттока мочи. В таблице №3 приведены показатели больных после литотрипсии без «Пролита». В таблице №4 - показатели после литотрипсии, у пациентов, принимающих «Пролит». Таблица №4 ДПЛ и «Пролит»
Р - в сравнении с показателями до литотрипсии. Оказалось, что в группе пациентов, которым выполнялась только лито- трипсия и не назначался «Пролит», восстановление почечной гемодинамики происходило лишь к 7 суткам после дробления. Нормализация гемодинамики после литотрипсии у пациентов, которые получали «Пролит» и происходила значительно быстрее, и уже через 2 суток после дробления показатели индексов пульсативности и резистивности соот- ветствовали показателям до вмешательства, и оставались таковыми в течение всего периода наблюдения, независимо от количества сеансов литотрипсии (табл.№4). Полученные данные позволяют сделать вывод, что назначение БАД «Пролит» пациентам с мочекаменной болезнью перед литотрипсией способ- ствует восстановлению почечного кровотока в более короткие сроки, снизить травматизацию паренхимы в результате воздействия ударной волны до ми- нимума и сократить период между сеансами до 2-х суток, если в этом появ- лялось необходимость. Из 22 пациентов основной группы, получавших «Пролит», если камень в мочеточнике. Как было указано выше, при нарушении оттока мочи из верх- них мочевых путей наблюдалось нарушение почечного кровотока на уровне сосудов ворот почки, которое подвергалось достоверным повышением ин- декса пульсативности: 1,5±0,4 (Р>0,001). Последний оставался достоверно повышенным и свидетельствовал о снижении скорости кровотока в паренхи- ме. У пациентов после дистанционной уретеролитотрипсии на фоне БАД «Пролит» сроки отхождения фрагментов сократились и уже к концу первой недели обследования мочевые пути были свободными от фрагментов в груп- пе пациентов с аналогичной локализацией камня, которым проведена дис- танционная уретеролитотрипсия с последующей традиционной медикомен- тозной терпией, мочевые пути полностью освободились от фрагментов через две - три недели, причем двум из них потребовался повторный сеанс дробле- ния. Показатели Р1 и К1 группе с БАД «Пролит» через неделю составили со- ответственно 0,96±0,1 (Р>0,01); 0,6±0,03 (Р>0,01), что указывает на нормали- зацию скорости кровотока. Исследование гемодинамики у больных мочекаменной болезнью было выявлено достоверное увеличение индексов р! и Кл при наличии пиелоуре- тероэктазии, что объясняется увеличением внутрилоханочного давления, приводящее к нарушению кровотока в паренхиме. Для более детального изучения скорости изменения кровотока были оп- ределены показатели Р1 и Кл на сегментарном уровне сосудистого русла. Анализ полученных результатов показал, что в группе больных не получав- ших «Пролит», показатели р! и Кл возрастали до 1,43±0,07 и 0,76±0,01, соот- ветственно. В то время как у больных получавших «Пролит», изменения ге- модинамики были незначительны - 1,11±0,06 и 0,64±0,02, соответственно. 8 Таким образом, подтверждена эффективность в улучшении кровообращения БАД «Пролит» не только на уровне почечных артерий, но и на уровне мик- роциркуляции. Заключение. Полученные результаты подтверждают эффективность применения БАД «Пролит» у больных мочекаменной болезнью в комплексе с дистанционной литотрипсией: 1. В два раза сокращается срок отхождения фрагментов из мочевой сис- темы после литотрипсии. 2. Препарат эффективен в профилактике и лечении инфекционно - воспа- лительных осложнений, снижая степень лейкоцитурии и бактериурии. 3. Снижает частоту возникновения почечной колики и риск формирова- ния «каменной» дорожки после дистанционной литотрипсии. 4. .Улучшает почечный кровоток и снижает риск травматических повреж- дений паренхимы вследствие воздействия ударной волны при ДЛТ. 5. Целесообразно назначать БАД «Пролит» за неделю до планируемой дистанционной литотрипсии с продолжением приема в послеопераци- онном периоде с целью профилактики возможных сосудистых ослож- нений.  «^ (7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
