Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных




Скачать 16.04 Kb.
НазваниеПриказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных
страница1/5
Дата04.02.2016
Размер16.04 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ПРИКАЗ


28 апреля 1998 г.


N 140


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ

(МОДЕЛЕЙ ПРОТОКОЛОВ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно - диагностического процесса

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие "Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" с 01.05.98 (приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, федеральных учреждений здравоохранения организовать работу подведомственных учреждений в соответствии со стандартами (моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических больных.

3. Руководителям территориальных лицензионно-аккредитационных органов при проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться стандартами (моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических больных.

4. Управлению организации медицинской помощи населению (Вялков А.И.) оказывать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению в их работу Стандартов.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.


Министр здравоохранения

Российской Федерации

Т.Б.ДМИТРИЕВА


Приложение

к приказу Минздрава России

от 28.04.1998 г. N 140


СТАНДАРТЫ (МОДЕЛИ ПРОТОКОЛОВ)

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н., профессор В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский, к.м.н. С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.


ВВЕДЕНИЕ


Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа больных алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза. Если количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хотя и косвенным, показателем распространенности и тяжести алкоголизма в населении, то число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую часть от реального числа больных в нашей стране. Всему этому сопутствуют многие медико - социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего здоровья, сокращение продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населения, рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний. С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов и средств, постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии. Это особенно актуально в настоящее время, поскольку демократизация нашего общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению, и сферы лечения наркологических больных. В частности, ослабление централизованного контроля и отказ от обязательных минимальных курсов лечения больных алкоголизмом и наркоманиями порой приводят к ущемлению права больных на получение полноценной помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечения, к появлению множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными и моральными качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных "экспресс - методов" лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности и дифференцированности терапии.


КонсультантПлюс: примечание.

Действующий Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств утвержден Распоряжением Правительства РФ от 29.12.2005 N 2343-Р.


Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным негативным тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи, распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений науки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей. Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", утвержденный приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.1998 г. Дозировки препаратов, как правило, не указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю", "Сенсибилизирующие к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр в МКБ-10 и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса. Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.


1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в

тяжелой степени.

(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной

терапии не требует).

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.0.


Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.


Условия лечения - стационарные.


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ.

Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состояний другой этиологии.


ЛЕЧЕНИЕ.

1. Промывание желудка.

2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеин - бензоат натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.

3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно; 40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.

4. Витамины: пиридоксин 5% - 10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая кислота в/в с глюкозой.

5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 2 дня.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.


2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными

последствиями для здоровья).

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.1.


Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.


Условия лечения - амбулаторные.


ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

Консультация терапевта.


ЛЕЧЕНИЕ.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота (в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота, ретинол внутрь.

2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма - аминомасляная кислота, церебролизин (в/м).

3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.

4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.

6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 10 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Нормализация самочувствия и функциональных показателей. Установка на воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.


3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) -

начальная стадия, фаза обострения.

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.1.


Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.


Условия лечения -

а) амбулаторное лечение:


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1).


ЛЕЧЕНИЕ.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п. 1), плюс: магния сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю: антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 25 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устранение астенических, диссомнических, ипохондрических, сенестопатических расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате лечения - продление его сроков.


б) стационарное лечение:


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы, рентгеноскопия грудной клетки (однократно).


ЛЕЧЕНИЕ.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон, трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 15 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Те же, что и при амбулаторном лечении.


4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная

стадия, фаза поддерживающего лечения.

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.2.1.


Условия лечения - амбулаторные.


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости - повторно.


ЛЕЧЕНИЕ.

1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты (пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота); бромокриптин.

2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам.

3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).

4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая (дискуссионная), эмоционально - стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне элекротранквилизации (ЛЭНАР), аутотренинг.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 60 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном лечебном эффекте - активная диспансеризация.


5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя

стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень

тяжести - легкая.

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.2., F10.3.


Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.


Условия лечения -

а) амбулаторное лечение:


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Общие анализы крови и мочи; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Консультация терапевта. Повторные обследования - по показаниям.


ЛЕЧЕНИЕ.

1. Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно, тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 20 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических функций. Подавление патологического влечения к алкоголю. Формирование установки на трезвость и поддерживающее лечение.


б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное лечение):


ОБСЛЕДОВАНИЕ.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови (сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая пробы).


ЛЕЧЕНИЕ.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели - пимозид, перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ - 15 дней.


ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п. 8).


6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя

стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень

тяжести - средняя.

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F10.2.4.2., F10.3.


Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.


Условия лечения - стационарные.


ОБСЛЕДОВАНИЕ (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки (при показаниях - повторно).
  1   2   3   4   5

Похожие:

Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПриказ Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. N 380 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"
Реформа здравоохранения и развитие экономических отношений в медицинской практике требуют коренного совершенствования лечебно-профилактической...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconОсобенности диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных с различными формами хронического панкреатита
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПредставления больных язвенной болезнью о причинах заболевания и эффективности методов его лечения
Большинство больных считают причиной пептических язв отягощенную наследственность, нерегулярное питание, употребление алкоголя. Наиболее...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПовышение эффективности лучевых методов исследования рака эндометрия у больных с метаболическим синдромом на этапах первичной диагностики и органосохраняющего лечения
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт онкологии»
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПриказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 29 апреля 2003 г. N 36 "Об утверждении Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде"
В соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 7-фз "о судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации",...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПриказ Минздравсоцразвития России №357н от 27 апреля 2011 г
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. №389н «Об...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПриказ «26» апреля 2012года №328
Об утверждении аттестационной комиссии Управления образования Администрации Томского района
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. №255н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями” Справка
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2010 г. №255н “Об утверждении Порядка оказания медицинской...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconОсновные принципы диагностики истерии в неврологии
Кроме того тенденции к преувеличению, лживости и “симуляции” столь характерные для этой категории больных создают еще большие препятствия...
Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных iconСистема стандартов безопасности труда
Введен в действие постановлением Государственного комитета стандартов Совета Министров СССР от 26 апреля 1978 г. N 1102
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©lib2.znate.ru 2012
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница