Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование)
Скачать 16.7 Kb.
|
На правах рукописи Беззубов Александр Евгеньевич Сравнительная оценка применения костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей (клинико-экспериментальное исследование) 14.01.14. – Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Самара 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор Трунин Дмитрий Александрович ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Доктор медицинских наук, профессор Байриков Иван Михайлович Доктор медицинских наук, профессор Никитин Александр Александрович ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации, г. Москва Защита диссертации состоится «___»_________2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443079, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 Б С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 443001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171 Автореферат разослан «___»__________2010 года. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук В.К.Степанов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Деструктивные изменения костной ткани челюстей широко распространены вследствие хронического воспаления, возникающего в результате неадекватного эндодонтического и пародонтологического лечения, отсутствия должной профилактики после удаления зубов, нерационального протезирования. Восстановление объёма костной ткани в очагах деструкции является актуальной проблемой современной хирургической, ортопедической стоматологии и имплантологии. В комплексном подходе к лечению и профилактике данных заболеваний нуждается большая часть населения (Радкевич А.А., 2005; Никольский В.Ю., Худякова Е.С., 2005; Лосев Ф.Ф., 2009). Главным методом лечения, позволяющим добиться ликвидации очагов воспаления и приостановить прогрессирование деструкции кости, остается - хирургический. Хронические воспалительные процессы, вызывающие резорбцию кости и зачастую радикальные мероприятия по их устранению, сопровождаются локальными и генерализованными утратами костной ткани, лежащими за границами репаративных возможностей организма (Щепеткин И.А., 1994-1996). В этих случаях особую актуальность приобретает возможность использования при данных операциях материалов, воздействующих на течение репаративного остеогенеза (Грудянов А.И., Ерохин А.И., 1998; Модина Т.Н., 1999; Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., 2002). Выявлению и разработке таких материалов посвящены исследования врачей различных специальностей (стоматологов, травматологов-ортопедов, хирургов) (Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., 2000; Попов В.К. и соавт., 2004). Однако и сегодня проблема выбора методов и материалов для сохранения и увеличения объёма костной ткани челюстей является актуальной и требует дальнейшего изучения. В современной литературе существует много работ, посвященных сравнительному изучению влияния различных по составу, происхождению и свойствам костнопластических материалов на динамику остеогенеза и заживлению костных ран (Иванов С.Ю. и соавт., 1999; Шишкова Н.В., 2005). Одним из наиболее перспективных направлений в решении данной проблемы является применение комбинированных трансплантатов (Сельский Н.Е., 2000; Дробышев А.Ю., 2001; Федоровская Л.Н., 2002). Однако детальному изучению этого напрвления посвящено сравнительно небольшое количество исследований (Григорьянц Л.А. и соавт., 2001; Трунин Д.А. и соавт., 2008; Болонкин В.П. и соавт., 2008; Бажутова И.В. и соавт., 2007; Кулаков А.А. и соавт., 2009). Подобное исследование, выполненное в эксперименте на животных и в клинических условиях, представляется актуальным в современной хирургической стоматологии. Цель работы Повышение эффективности хирургического лечения воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей, с использованием нового комбинированного костнопластического материала. Задачи
Научная новизна Обоснована тактика комплексного лечения больных с воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей. Разработана и апробирована композиция костнопластических материалов для замещения дефектов челюстей, состоящая из β-трикальциевофосфатной керамики и деминерализованной лиофилизированной брефокости в соотношении 70% : 30% (патент РФ на изобретение №2330623). Изучен характер репаративного остеогенеза при пластике костных дефектов предложенной нами композицией у экспериментальных животных. На основании комплекса клинических и рентгенологических исследований обосновано применение композиции при хирургических вмешательствах на челюстях в клинике. Разработаны показания к применению предложенной композиции при хирургических вмешательствах на челюстях. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения костных дефектов челюстей с разнообразной локализацией и распространенностью, с использованием различных костнопластических материалов. В сравнительном аспекте изучены и обоснованы преимущества метода пластики костных дефектов разработанной нами композицией. Практическая значимость работы В практику здравоохранения внедрён новый способ пластики костных дефектов челюстей, с применением разработанной нами костнозамещающей композиции с целью создания оптимальных условий для репаративного остеогенеза и предупреждения атрофических процессов. Относительно низкая стоимость композиции, ее доступность, высокий остеорегенеративный эффект - позволяют считать целесообразным исследование с целью широкого последующего использования этого костнопластического материала при хирургических вмешательствах на челюстях в клинической практике любых стоматологических учреждений. Основные положения, выносимые на защиту • тактика комплексного лечения больных с деструктивными и воспалительными заболеваниями челюстей; • клинико-экспериментальное обоснование процессов репаративного остеогенеза при заполнении костных дефектов различными костнопластическими материалами; • применение новой композиции костнопластических материалов при лечении больных с воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей. Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены и представлены на научно-практической конференции, посвященный 15-летию городской детской больницы №1 г.Тольятти «Современные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Тольятти, 2003), на 4-й Международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2003), на 1-ом Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на 2-ом Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006), на 3-ем Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2007), на Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008). Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, ортопедической стоматологии СамГМУ, терапевтической стоматологии СамГМУ, стоматологии детского возраста СамГМУ, кафедры стоматологии ИПО СамГМУ и НИИ ИЭМБ СамГМУ (протокол №6, от 5 февраля 2010). Публикации Материалы диссертации представлены в 9 печатных работах, одна из которых в издании, рекомендованном ВАК РФ. Получен 1 патент на изобретение РФ. Связь исследования с проблемными планами Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава. Номер государственной регистрации 01.2.00614037. Внедрение результатов исследования Новый метод хирургического лечения больных с деструктивными и воспалительными заболеваниями челюстей с применением разработанной нами костнопластической композиции внедрен в отделениях МУЗ СП №1, МУЗ СП №3 и МУЗ СП №2 г. Тольятти, МУЗ СП №7 г. Самары. Материалы научной работы используются в учебном процессе кафедры стоматологии ИПО СамГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, практическими врачами, при подготовке врачей интернов Самарской области. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 171 странице компьютерного текста, состоит из введения, заключения и следующих глав: обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 314 источников, из них отечественных 212, зарубежных 102. Диссертация иллюстрирована 80 рисунками, содержит 18 таблиц. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Экспериментальная часть исследования. Для обоснования предложенного нами способа хирургического лечения воспалительных и деструктивных заболеваний челюстей, были проведены экспериментальные исследования на базе НИИ «Института экспериментальной медицины и биотехнологий» СамГМУ в 2005-2006 году. Эта часть работы имела своей целью изучить костнопластические свойства синтетического гидроксиапатита кальция, являющегося основой препаратов «гидроксиапол» (ЗАО «Полистом», Россия) и брефоматрикса марки «Лиопласт®» изготовленного на базе ИЭМБ СамГМУ. Материалом исследования эксперимента in vivo были 18 кроликов породы «Шиншилла» весом от 1,5 до 2,5кг. Исследуемые животные проходили необходимый карантин в виварии. Пищевой режим обычный. Наблюдение за кроликами проводилось в течение 90 суток. В зависимости от условий эксперимента животных подразделяли на 3 группы по 6 в каждой: 1-я - в костные дефекты вводили ГАП - β-трикальциевофосфатную керамику ( ЗАО «Полистом», г.Москва). 2-я - в костные дефекты вводили АБОМ – аллогенный деминерализованный брефоматрикс («Лиопласт®», ИЭМБ СамГМУ, г. Самара). 3-я - в костные дефекты вводили разработанную нами композицию, состоящую из смеси ГАП и АБОМ (70% : 30%) (Табл.1). У каждого кролика операции проводились сразу на обеих сторонах нижней челюсти, с имплантацией одного и того же исследуемого материала без причинения значительного вреда самому животному, что отвечает современным отечественным и международным этическим требованиям. Таблица 1 Распределение животных в зависимости от использования костнопластических материалов
Животных выводили из опыта на 14-е, 30-е и 90-е сутки, по 6 животных в каждый срок. Для гистологического исследования у каждого кролика с обеих сторон забирали фрагменты нижних челюстей, содержащие дефект. По всем сериям и срокам эксперимента было изготовлено, изучено и сфотографировано 150 гистологических микропрепаратов. Препараты изучали светооптически и телеметрически с помощью системы визуализации, состоящей из цифрового фотоаппарата Pentax Optio M20 и светового микроскопа Olympus CX21FS1 при увеличениях х100 и х400. Клиническая часть исследования. Для оценки качества оказываемой хирургической стоматологической помощи населению проведен анализ материалов годовых отчетов за период с 2000 по 2007г. ММУ СП№3 г.Тольятти. Кроме того качество оказываемой стоматологической помощи, оценивали при осмотре полости рта и панорамных рентгенограмм пациентов, обратившихся на консультацию и лечение в пародонтологический центр г.Самары. Всего изучено 60 снимков больных в возрасте от 25 до70 лет, из них женщин - 34, мужчин - 26. За период с 2005 по 2009 год на базе ММУ СП №3 г.о. Тольятти проведено обследование и хирургическое лечение 240 пациентов в возрасте от 25 до 60 лет с различными воспалительными и деструктивными заболеваниями челюстей. По виду хирургического вмешательства все пациенты были разделены на две группы: 1. Больные, которым выполнялась операция удаления зуба; 2. Больные, которым выполнялась операция цистэктомия (Табл. 2). Таблица 2 Виды хирургических вмешательств и способ заполнения костной раны
Среди наблюдавшихся больных было: 156 женщин и 84 мужчины, средний возраст составил 43 года. Из анамнеза – все пациенты обращались за помощью с различными заболеваниями в оперируемой области. У 142 пациентов операция проводилась на верхней челюсти (60%), у 98 - на нижней челюсти (40%). В | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
