ВЫВОДЫ
Максимально высокой эффективностью при подготовке ран к аутодермопластике после некрэктомии обладают лиофилизированная ксенокожа и синтетическое раневое покрытие из группы губок. Гелевые и пленочные покрытия часто провоцируют осложнения в виде продолжающихся кровотечений, некроза подкожно-жировой клетчатки. Гелевое и пленочное покрытия сопоставимы с классическими мазевыми повязками.
Раны, образовавшиеся после некрэктомии, при подготовке к аутодермопластике с использованием ксенокожи пригодны к оперативному восстановлению кожного покрова в среднем на 1,8 суток раньше по сравнению с мазевыми повязками, на 4 суток – по сравнению с гелевыми покрытиями и на 5,1 суток – по сравнению с пленочными. Средние сроки полного восстановления кожного покрова при использовании ксенокожи сокращаются соответственно на 1,4, 5,5 и 9,2 суток. У тяжелообожженных сроки подготовки ран могут сокращаются в среднем до 35-50%, а сроки лечения – до 17-36%. Губчатое покрытие при сравнении средних сроков подготовки ран и лечения с учетом индекса тяжести поражения в некоторых случаях (индекс тяжести поражения от 20 до 30 Ед) оказалось даже эффективней ксенокожи (на 13% и 8% соответственно).
Эффективность сравниваемых покрытий по снижению количества патогенной флоры в ране определяется их способностью регулировать обмен веществ на раневой поверхности, сохранять умеренно влажную среду. К концу первой недели бактериальная обсемененность снижается до уровня, пригодного к эффективной аутодермопластике (≤105 КОЕ), только под покрытием, в состав которого входит мощный антисептик – альгинат серебра. После второй недели подготовки ран наиболее важным в борьбе с микрофлорой становится структура покрытий, способствующая дренированию отделяемого.
Применение эффективных раневых покрытий позволяет выполнять одномоментную некрэктомию на площади до 20-25% поверхности тела и стабилизировать состояние пострадавшего перед операциями по восстановлению кожного покрова. При обширных некрэктомиях (более 10% поверхности тела) наибольшая выживаемость отмечена при использовании лиофилизированной ксенокожи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для эффективного влияния на течение раневого процесса и ускорения роста грануляционной ткани при использовании любых раневых покрытий без антисептиков в своем составе требуется помимо проведения общей антибактериальной терапии применять местно антибатериальные препараты. В их качестве лучше всего выступают водные растворы антисептиков: йодопирон 1%, борная кислота 2%, хлоргексидин 0,05% и др.
Для больших по площади ран удобнее и эффективнее применять раневые покрытия больших форматов. Чем больше площадь отдельных листов покрытий, тем быстрее выполняется их наложение и ниже вероятность смещения покрытий с раны.
При использовании покрытий с альгинатом серебра, таких как губка «Аскина Калгитроль Аg», необходимо учитывать, что налет геля с фибрином в ране, а позднее, определяемый морфологически слой некроза на всей поверхности, не позволяют сразу провести эффективную АДП. Гранулирующие раны перед окончательным закрытием следует минимум на 1 сутки прикрыть салфетками с мазевыми препаратами либо асептическими растворами. Так же отмечен положительный эффект при выскабливании поверхности грануляции непосредственно перед АДП.
Пленочное и гелевое покрытия, несмотря на свою сложную структуру, не способны эффективно дренировать раны от экссудата, что способствует развитию патогенной микрофлоры в ране и часто провоцируют образование кровоизлияний при неудовлетворительных показателях свертывающей системы крови пациента.
Гелевое покрытие «Гелепран» эффективно способствует отторжению оставшихся участков некроза, что особенно важно при ожогах IV степени и способно сохранять от высыхания даже такие «капризные» ткани как надкостница, кость и сухожилия.
При сохранении ран после некрэктомии для покрытия очень важной является дренажная функция. По этой причине гелевое и пленочное покрытия требуют частой смены (не реже раза в 1-2 дня) в то время как губка и ксенокожа могут оставаться на ране до 1,5-2 недель.
Для подготовки ран к АДП наиболее эффективным по срокам подготовки ран является биологическое раневое покрытие на основе лиофилизированной кожи свиней.
При выраженной экссудации и (или) неустойчивом гемостазе раневые покрытия со слабыми дренирующими свойствами (гелевые, пленочные) противопоказаны.
СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Адмакин А.Л. Раневые покрытия – важный компонент местного консервативного лечения ожогов. / Адмакин А.Л., Сидельников В.О., Максюта В.А., Коваленко А.А., Нигматулин М.Г. // Тезисы докладов III съезда комбустиологов России. – М., 2010. – С.158.
Максюта В.А. Опыт использования ксенодермы после некрэктомии при глубоких ожогах. / Максюта В.А., Чмырев И.В., Скворцов Ю.Р. // Тезисы докладов III съезда комбустиологов России. – М., 2010. – С.175.
Максюта В.А. Применение раневых покрытий после некрэктомии при ограниченных глубоких ожогах. / Максюта В.А., Скворцов Ю.Р., Адмакин А.Л., Чмырев И.В., Каспаров Б.С. // Тезисы докладов IX Всероссийской лечебно-профилактической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильных лечебных учреждениях». – Спб., 2011. – №1(33). – С. 295.
Максюта В.А. Сравнение эффективности раневых покрытий животного и синтетического происхождения после некрэктомии у пострадавших с глубокими ожогами. / Максюта В.А., Скворцов Ю.Р., Чмырев И.В., Адмакин А.Л., Титов А.С. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад.– 2012. №3(35). – С. 60-63.
Максюта В.А. Синтетические раневые покрытия после поздней некрэктомии при глубоких ожогах. / Максюта В.А., Скворцов Ю.Р., Чмырев И.В. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад.– 2012. №1(37). – С. 140-145.
Скворцов Ю.Р. Влияние раневых покрытий «Ксенодерм» и «Аскина калгитроль Аg» на структуру грануляционной ткани в предимплантационном периоде при глубоких ожогах. / Скворцов Ю.Р., Максюта В.А., Гайдаш А.А., Чмырев И.В., Белоусова О.Д. // Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. – Н.Новгород, 2012. – С.128.
Максюта В.А. Применение гелевых покрытий при лечении поверхностных ожогов. / Максюта В.А., Адмакин А.Л., Чиликин Н.М. // Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. – Н.Новгород, 2012. – С. 124.
Адмакин А.Л. Лизис и отторжение трансплантатов. / Адмакин А.Л., Максюта В.А., Смирнов Л.Б., Семин С.А., Завальский А.А., Батмазов Б.Д. // Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. – Н.Новгород, 2012. – С. 40.
Чмырёв И.В. Морфологическая характеристика тканей, удалённых при различных способах некрэктомии у обожженных. / Чмырёв И.В., Скворцов Ю.Р., Григорьевский Д.И., Максюта В.А. // Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. – Н.Новгород, 2012. – С. 98.
Чмырёв И.В. Сравнительная характеристика воздействия ультразвука на структуру тканей, удаленных при выполнении некрэктомии при глубоких ожогах. / Чмырёв И.В., Скворцов Ю.Р., Гайдаш А.А., Максюта В.А. // Вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф. – Н.Новгород, 2012. – С. 99.
СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ И ИЗОБРЕТЕНИЙ
Способ моделирования раневого покрытия на ранах при лечении глубоких ожогов. № 12971/9 от 01.12.2011 г.
Способ использования упаковочной пленки от раневого препарата при проведении «химической некрэктомии». № 12972/9 от 01.12.2011 г.
Способ лечения ожогов комбинированным применением крема и раневого покрытия. № 12973/9 от 01.12.2011 г.
Способ лечения поверхностных ожогов. № 12974/9 от 01.12.2011 г.
Способ лечения ожогов с помощью двойного наложения раневого покрытия. № 12975/9 от 01.12.2011 г.
Способ комбинированного лечения поверхностных ожогов. № 12979/9 от 02.12.2011 г.
Заявка на изобретение «Способ подготовки ран к кожной пластике после поздней некрэктомии» №2012115969 от 19.04.2012 г.
|
